الامراض التناكسية للعمود الفقري في الرقبة
تعد امراض العمود الفقري العنقي التناكسية من الامراض كثيرة الانتشار نسبيا مع تقدم السن.
وهي نتيجة طبيعية للتحول الذي يطرأ على العظام من جانب ونتيجة للنقصان المتزايد للماء في الغضروف من جانب اخر, وهذا يؤدي حتى في ابن العشرين عام الى تشققات جانبية في الغضاريف ما بين الفقرات العظمية الذي بدوره يؤدي الى خلخلة في المفاصل الصغيرة للفقرات العظمية تسبب بدورها الى تسهيل انزلاق هذه الفقرات ضد بعضها البعض, نتيجة لذلك يتعرض الغضروف لضغوطات واضطرابات متزايدة تؤدي الى التناكس.
التغيرات التناكسية هذه تتسارع وتؤدي الى الانزلاق الغضروفي من ناحية, ومن ناحية اخرى الى تلف في المفاصل الصغيرة للفقرات العظمية, ينتج عن ذلك تسارع عمليات الاصلاح الذاتية للعمود الفقري عن طرق تسارع بناء العظم والالياف والانسجة الهلامية للمفاصل كذلك لبناء جسور عظمية امامية وخلفية من فقرة عظمية لاخرى.
حسب احصائيات الدول الصناعية المتطورة فان هذه الامراض تشكل حوالي 50% من اجمالي حصيلة طلبات التقاعد المبكر وعدم القدرة على العمل.
الاعتلال النخاعي العنقي (تلف مزمن للنخاع الشوكي نتيجة تضيق في القناة العصبية) بدوره يشكل في اوروبا وامريكا واحدا من اكثر اسباب عدم القدرة على العمل للاشخاص فوق سن 50 سنة.
المقصود بالامراض التناكسية للعمود الفقري في الرقبة هي مجمل الامراض التي تحدث خلال الحياة نتيجة التغيرات التناكسية للغضروف وتشمل على سبيل المثال:-
الانزلاقات الغضروفية وهذه بدورها تكون من النوع اللين (انسجة غضروفية لينة) او صلبة (انسجة غضروفية منصلبة او متكلسة بالاضافة الى بناء نتوءات عظمية حول الفقرة العظمية).
تكلس الاربطة بين الاربطة (OPLL).
الاعتلال النخاعي العنقي العظمي.
في الحصيلة تشكل معظم هذه التغيرات التناكسية تلفا وخلخلة في بناء العمود الفقري في الرقبة بالاضافة الى محاولات التعويض/الاصلاح الذاتية عن طريق البناء المتسارع للاربطة وتقويتها زائد الزيادة في الحجم للاجزاء العظمية وبناء الجسور بينها.
الانزلاق الغضروفي العنقي:
نتيجة للتغيرات التناكسية في الغضروف العنقي يحدث انزلاق لين (Soft disc) او صلب (Hard disc) غالبا ما يكون خليطا من الغضروف والنتوءات العظمية. ويؤدي الى اعتلال في الجذر العصبي (Radioculopathy) او الى اعتلال نخاعي نتيجة الضغط على النخاع الشوكي (Myelopathy).
تكلس الرباط الخلفي (OPLL):
كما الاسم هو عبارة عن تكلس الرباط الخلفي ليس فقط في منطقة الغضروف ولكن ايضا خلف الفقرات العظمية والذي غالبا ما يؤدي الى اعتلال نخاعي عنقي.
اعتلال نخاعي عنقي عظمي:
في حالة وجود انزلاق غضروفي او نتوءات عظمية شديدة خلف الفقرات العظمية يحدث تضيق في القناة العصبية العنقية يؤدي بدوره لضغظ النخاع الشوكي وتلفه في نهاية المطاف.
اعراض الانزلاق الغضروفي العنقي:
آلام في الرقبة مع اشعاع في الكتف/الذراع/الاصابع او الصدر حسب الجذر العصبي المضغوط ضعف في الاحساس مع خذران وتنميل. ضعف في قوة العضلات للاطراف العليا. ضعف في المنعكسات العصبية للاطراف العليا.
اعراض الاعتلال النخاعي العنقي:
ضعف في عضلات اليدين والاطراف السفلى قد يصل حتى الشلل, اعتلال في الاحساس في كامل الجسم, اضطراب في المشي والتوازن, ارتفاع المنعكسات العصبية.
المعالجة الجراحية:
· لا بد منها في حالة وجود ضعف واضح عصبي او وجود ضعف متزايد في منطقة الجذر العصبي. او في حال وجود اعتلال نخاعي عنقي.
· ممكنة وينصح بها في حال وجود آلام بدون ضعف عصبي في الرقبة او الذراع ولم تستجب هذه على العلاج المحافظ.
التشخيص:
بالاضافة الى الفحص السريري العصبي هناك عدة طرق تشخيصية مكملة لتحديد منطقة التلف في العمود الفقري العنقي.
فعن طريق شرح المريض لالمه واشعاعه في منطقة معينة من الاطراف العليا يمكن للطبيب ان يحدد الارتفاع تقريبا. الضعف الحسي وضعف العضلات بالاضافة لضعف المنعكسات العصبية يمكن الطبيب اكثر من تحديد الجذر العصبي المعني.
الصورة الملونة للنخاع الشوكي العنقي (عن طريق حقن مادة ملونة في السائل العصبي للعمود الفقري وتصويرها بالاشعة) كانت سابقا الطريقة الوحيدة للتشخيص الشعاعي ولكن حاليا اصبح استخدام هذه الطريقة نادرا بعد ان حل التصوير الطبقي المحوري والرنين المغناطيسي محلها. في بعض الحالات ما تزال تشكل اضافة الصورة الملونة للتصوير الطبقي المحوري مساعدة كبيرة لعمل التشخيص الصحيح.
في معظم الحالات في الوقت الحاضر يكفي لعمل التشخص المناسب اجراء فحص الرنين المغناطيسي. في حالات قليلة معينة يكون هناك حاجة احيانا لفحص الغضروف (Discography) عن طريق حقن المادة الملونة في الغضروف وتصويرها بالاشعة تمكن من دراسة الغضروف خلال ثني الرقبة للامام وللخلف.
امكانيات المعالجة الجراحية:
هناك عدة طرق ومناورات جراحية لمعالجة الامراض الانتكاسية للعمود الفقري في الرقبة وهذه تقسم الى طرق امامية وخلفية الهدف منها كلها هو تخفيف الضغط عن جذر واحد او عدة جذور عصبية او تخفيف الضغط عن النخاع الشوكي مع تثبيت بعض اجزاء العمود الفقري هناك اذا استدعت الحاجة.
عمليات جراحية من الخلف:
توسيع الثقبة الفقريةForaminotomy لازالة الضغط عن جذر عصبي معين.
استئصال نصف الصفيحة الفقرية Hemilaminectomy او ازالتها بالكامل Laminectomy.
ازالة الصفيحة الفقرية واعادتها بعد توسيع القناة العصبية Laminoplastic.
عمليات جراحية من الامام:
توسيع الثقبة الفقرية من الامام Ventral Foraminotomy.
ازالة الانزلاق الغضروفي بدون وضع بديل بين الفقرات حيث بينت بعض الدراسات التي نشك في صحتها عدم وجود فرق عن نتائج العمليات الاخرى حيث يملأ الفراغ بين الفقرات بغض النظر عن ماهية البديل هذا.
ازالة الانزلاق الغضروفي مع تثبيت الفقرات بالطرق المعروفة المتعددة مثل العظم الطبيعي, الصناعي او قفص معدني (ventral fusion).0
