طبيب أون لاين

الإجهاض المتكرر

2009-03-14T16:47:00.001+02:00

الإجهاض المتكرر

يعرف الإجهاض المتكرر بحدوث الإجهاض قبل الأسبوع (20) من الحمل ثلاث مرات متتالية أو أكثر وهي مشكلة تعاني منها ما نسبته 3 % من السيدات وتزداد مع زيادة العمر فوق (35) عاما

--------------------------------------------------------------------------------

, وتتلخص أسباب الإجهاض المتكرر وطرق علاجها بما يلي :

1 - أسباب معروفة

أ - أسباب مؤكدة

• 1 - أسباب وراثية:

وتشكل 3 – 5 % من أسباب الاسقاط المتكرر , وهي عبارة عن خلل في الكروموسومات لدى أحد الزوجين أو كليهما وتتسبب في 70 % من اسقاطات الثلث الأول و 30 % من اسقاطات الثلث الثاني من الحمل و 3 % من وفيات الأجنة داخل الرحم , في هذه الحالة تجرى تحاليل وراثية للزوجين ولأنسجة الجنين المجهض في محاولة لايجاد الخلل الكروموسومي

•2 - خلل تشريحي في الرحم:

وتشكل 10 – 15 % من أسباب الاسقاط المتكرر ومن أسباب هذا الخلل التشريحي :-

* عيب خلقي كالحاجز الرحمي ويشكل 70 % من أسباب الخلل التشريحي ويتم تشخيصه عن طريق جهاز الموجات فوق الصوتية المهبلي , وتكمن مشكلة الحاجز الرحمي بأنه يغير من الشكل التشريحي للرحم اضافة الى احتوائه على شعيرات دموية أقل لا تكون كافية لتغذية الحمل ويتم العلاج غالبا بالتدخل الجراحي بواسطة المنظار الرحمي

* التصاقات داخل الرحم وقد تنتج من التهابات رحمية شديدة , أو بعد عمليات التنظيفات أو بعد العمليات الجراحية الرحمية بشكل عام كعملية استئصال الألياف الرحمية

* الألياف الرحمية وتعتمد في تأثيرها على موقعها من الرحم وتتداخل مع انغراس الجنين في بطانة الرحم فوق الليف ويكون الحل بالتدخل الجراحي بواسطة المنظار الرحمي

* إتساع عنق الرحم ويتسبب في اسقاطات الجزء الثاني من الحمل وليس الأول ويمكن أن يفيد ربط عنق الرحم (Macdonald suture بحالات قليلة .

• 3 - أسباب تتعلق بجهاز المناعة :-
وهي تشكل 3 – 40 % من الحالات , وحيث أن الجنين نصفه يأتي من الرجل فعلى جسم الأم أن يتفاعل بطريقة لتقبل ذلك الجزء الغريب من غير أن تهاجم الجنين أو ترفضه وهذا دور جهاز المناعة في جسم المرأة الذي يوقف هذا التفاعل بما يسمى Blocking Antibodies ووجود خلل في هذا النظام يؤدي الى اعتبار الجنين جسما غريبا يجب مهاجمته ومحاربته لتكون النتيجة الاجهاض المتكرر , ومن الاضطرابات التي تصيب جهاز المناعة وتؤدي الى خلل في مسار عمله :-
* أمراض جهاز المناعة مثال Systemic Lupus Erythematosus وفي هذه الحالة يكون جسم السيدة أجسام مضادة ضد نفسه وضد الخلاص , الأمر الذي يعيق الخلاصة عن آداء وظائفها وانسلاخها مما يؤدي الى الاجهاض
* Antiphospholipid syndrome ويشكل 15 % من أمراض جهاز المناعة ويصاحبه ارتفاع في :

-Anticardiolipin antibodies (IGg)
-Lupus Anticoagulant

وكذلك خلل في تجلط الدم وأحيانا أخرى نقص في الصفائح الدموية Thrombocytopenia كل هذه الأمور تؤدي الى حدوث تجلطات في الخلاصة مما يسبب الاجهاض كما أن تلك الحالة تتعارض مع وظيفة الخلاص باحداث اضطرابات أخرى غير التجلط تؤدي الى الاجهاض المتكرر الى جانب خلل في نمو الجنين
Intrauterine growth Retardation أو الولادة المبكرة Preterm Labour وارتفاع ضغط الدم في أحيان أخرى, وتشخيص هذه الحالة يتم بعمل فحص Antiphospholipid antibodies واعادته بعد (6) أسابيع من الفحص الأول, ويتم علاج مثل هذه الحالات أما بالأسبرين لوحده بفرص نجاح 40 % أو بمصاحبة ابر Heparin بفرصة نجاح70 % حتى بداية الشهر التاسع .

و هنالك طرق أخرى للعلاج حيث يتم في بعض الأحيان اعطاء جرعات للأم من كريات الدم البيضاء من الأب ( كطعم ) لتجهيز جهاز المناعة ومنع الأم من التفاعل , أو اعطاء جرعات عالية من IgG في محاولة لتخفيف تفاعل المرأة , وهذه الوسائل أعطت نفس النتائج التي تحققها ابر Heparin و الأسبرين .

•4 - خلل في جهاز التجلط Thrombophilic defect وهذه الحالة يصاحبها زيادة في محبطات التجلط الطبيعية

(Natural inhibitors of Coagulation) -Anti thrombin m -Protein C -Protein S Hyperhomocystinaemia , Activated Protein C resistance

--------------------------------------------------------------------------------

ب - أسباب أخرى غير مؤكدة

• أسباب هرمونية:
وتشكل 10 – 15 % من أسباب الاسقاط المتكرر وتتمثل في :-

* نقص في افراز هرمون البروجسترون ( Luteal phase insufficiency ) وفي هذه الحالات فقط يمكن اللجوء لعلاجات التثبيت المتعارف عليها كالحبوب واللبوس وابر Progesterone أو ابر HCG
* الحالات المصابة بمرض السكر والخارجة عن السيطرة وغير المسيطر عليها عن طريق الدواء سواء العلاج الدوائي عن طريق الفم أو ابر الأنسولين ,
* مرض تكيس المبايض والذي يصاحبه ارتفاع في هرمون LH والذي أثبتت الدراسات دوره في مشاكل العقم والاسقاطات المتكررة , وفي هذه الحالات ينصح باعطاء علاج Metformin قبل حدوث الحمل وخلال الثلاثة أشهر الأولى من الحمل

* اضطرابات التبويض والتي ينتج عنها بويضات مشوهة أو غير ناضجة أو نضوجها لا يتماشى مع بطانة الرحم , وهذه الحالات تشخص بتتبع مسار البويضة بالسونار وتعالج بعلاج الخلل المسبب
* أما عن اضطرابات الغدة الدرقية فقد كان الاعتقاد السائد تأثير اضطراباتها على الاسقاطات الا ان ذلك لم يثبت علميا غير أن اضطرابات الغدد الأخرى تؤثر.

• اصابات جرثومية أو فيروسية :-

* أي اصابة شديدة جرثومية كانت أو فيروسية يمكن أن تؤدي الى الاجهاض , أما عن الاصابة بداء القطط Toxoplasmosis أو الحصبة الألمانية Rubella أو Listeriosis أوHerpes فجميعها لم يثبت دورها في الاسقاطات المتكررة والحالات التي تنتج عنها قليلة جدا جدا لدرجة أصبح معها فحص TORCH ذو منفعة محدودة جدا
* اصابة المهبل البكتيرية تسبب الاسقاط في الجزء الثاني من الحمل كما قد تسبب الولادة المبكرة والعلاج في هذه الحالة يتم بالمضادات الحيوية
* بعض حالات Endometritis تسبب الاسقاط المتكرر واعطاء علاج Doxycycline يعالج هذه الحالات .

• أسباب بيئية ومنها :-

- التعرض للاشعاع بكميات كبيرة
- العلاج الكيماوي للسرطان
- التدخين لدى الرجل والمرأة معا
- تناول الكحول بكميات كبيرة
- التعرض لمواد كيماوية مثال على ذلك غاز التخدير , الفورمالين , البنزين , الرصاص , الزرنيخ
- التعرض للصدمات الفيزيائية القوية جدا أما الصدمات الخفيفة فهي فعليا لا تؤثر وان كانت محط اتهام معظم السيدات .

--------------------------------------------------------------------------------

2 -حالات الاسقاط غير معروف السبب تشكل 40 % من حالات الاسقاط المتكرر قسم منها يكون خلل في الكروموسومات غير مشخص وقسم خلل في جهاز المناعة غير مشخص وفي هذه الحالة قد ينفع Heparin وAspirin وأعظم علاج لحالات الاسقاط غير معروف السبب الدعم النفسي بدون اعطاء علاج دوائي وقد نجح ما يقارب 75 % من الحالات .

--------------------------------------------------------------------------------

وينصح باجراء الفحوصات التالية في حالات الأسقاط المتكرر :-

1 - فحص كروموسومات للزوجين (كاريوتيبينج) مع فحص كروموسومات الأجنة بعد الإجهاض
2 - فحص الرحم بإجراء أشعة بالصبغة على الرحم أوبجهاز الموجات الفوق صوتية ( المهبلي ) ويفضل الثلاثى أو الرباعى الأبعاد أو اجراء فحص للرحم عن طريق المنظار الرحمي
3 - فحص للدم

1 - Lupus Anticoagulant

2 - Anticardiolipin antibodies( IGg)

ويجب اعادة الفحص بعد ستة أسابيع وفي بعض الحالات يلزم فحصFluorecent Antinuclear antibodies ANA

--------------------------------------------------------------------------------

وبشكل عام فاننا نقدم النصائح التالية للذين يعانون من الاسقاط المتكرر :-

ـ راحة تامة
ـ سوائل بكثرة
ـ هرمونات للتثنيت <بروجسترون>
ـ أدوية لاسترخاء الرحم <يوتوبار>
ـأدوية لزيادة الدم للجنين <نيتريت و ,,,>
ـ أدوية لزيادة الاكسجين للجنين <سلكوسريل>
- أخذ أقراص حامض الفوليك - أسبرين - مضادات الأكسدة من قبل الزوجة
ـ فيتامينات و معادن
- ايقاف التدخين للزوجين
- مراعاة غذاء صحي متكامل
- عدم تناول المشروبات الروحية
- ممارسة الرياضة اليومية ( وليست العنيفة ) بانتظام والمحافظة على الوزن المثالي للسيدات
- المحافظة على روح معنوية عالية وتقديم الدعم النفسي المستمر للزوجة-

داء السكر لدى الأطفال

2009-03-14T16:44:00.002+02:00

داء السكر لدى الأطفال
داء السكر من النوع الثاني واحد من الأمراض المزمنة و المكلفة التي تصيب العديد الفئات العمرية. يصاحب هذا الداء العديد من المضاعفات منها الحاد و منها المزمن.

إن فترة الإصابة بهذا الداء من العوامل الهامة التي تحدد ظهور المضاعفات المزمنة للمرض.
مع زيادة معدلات الإصابة بداء السكر و ارتفاع معدلات الإصابة بالنوع الثاني من السكر بين فئة الأطفال و المراهقين و ارتفاع متوسط العمر لتلك الفئات , بدأ ناقوس الخطر يدق للتنبيه على زيادة معدلات الإصابة بمضاعفات داء السكر المزمنة , مما يحمل مجتمعاتنا النامية عبأ كبير و تحديا للسيطرة على هذا الداء في هذه المرحلة خصوصا , حيث أن هذه الفئة تمثل النبع الثمين للمجتمعات النامية حيث أنها المصدر الأساسي للقوة العاملة و المنتجة للمجتمع.
حتى وقت قريب كان داء السكر الناتج عن اضطراب الجهاز المناعي للجسم ( النوع الأول) هو النوع المعروف بين الأطفال المصابين بداء السكر بينما تشكل الأنواع الأخرى حوالي 1-2% من إجمالي حالات الإصابة.

ولكن هذه الصورة أخذت بالتغير الحاد , حيث أشارت العديد من التقارير الدولية إلى أن تلك الصورة قد تغيرت كثيرا , حيث أن 8-45% من حالات داء السكري المشخصة حديثا بين الأطفال تنتمي إلى النوع الثاني غير الناتج عن اضطراب الجهاز المناعي.
إن هذا المفهوم الجديد لداء السكر بين الأطفال و المراهقين و ضع صعوبة جديدة بين أيدي المعالجين و هي تحديد نوع السكر المصاب به الطفل أو المراهق .
اعتمد بعض المعالجين على الصورة السريرية للمريض وقت الظهور الأولي للمرض , ينما لجأ البعض إلى ذلك إضافة إلى الفحوصات المخبرية المعقدة.
ولكن هناك بعض الخطوط التي قد تساعد في التفريق بين هذين النوعين:

داء السكر من النوع الأول:
1) يمكن ملاحظة أن اغلب المصابين لا يعانون من زيادة الوزن أو السمنة بل أن البعض قد يعاني من نقص الوزن
2) ملاحظة قصر الفترة الزمنية بين ظهور المرض و وضوح الصورة السريرية للمرض ( تعدد مرات التبول, كثرة شرب الماء و نقص الوزن غير المفسر)
3) ظهور الأجسام الاسيتونية وقت التشخيص ( أول صور المرض التحمض الاسيتوني لدى حوالي 35% من حديثي الإصابة)
4) ملاحظة المرور بفترة الاستقرار الاستقلابي و قلة الحوجة للأنسولين (فترة شهر العسل) , كما يلاحظ ارتفاع احتمالية الإصابة بتحمض الدم الاسيتوني.
5) 5% لديهم تاريخ عائلي لاصابة أحد أفراد الأسرة من الدرجة الأولى أو الثانية بداء السكر.

داء السكر من النوع الثاني:
1) ملاحظة أن اغلب المصابين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة (85%) وقت التشخيص
2) ملاحظة البول السكري و عدم ملاحظة البول الاسيتوني (33%) كما في النوع الأول.
3) ظهور الأجسام الاسيتونية وقت التشخيص ( 5-25% يمثل تحمض الدم الاسيتوني أول صور الداء لديهم)

4) وجود تاريخ عائلي للسكري ( 45-80% يعاني أحد الوالدين على الأقل من الإصابة بداء السكر)
5) 74-100% من المصابين لديهم تاريخ عائلي للسكر و إن لم يظهر في الأجيال الأسرية الحديثة.
و لعله من الغريب أن يكون إصابة أحد أطفال الأسرة وهو المتسبب في اكتشاف حالات الإصابة بين أحد أفراد الأسرة حيث تستدعي إصابة أحد الأطفال استقراء الإصابة لدى جميع أفراد الأسرة .
6) مظاهر زيادة مقاومة الأنسولين مثل الشواك الأسود ( تغير جلدي يتميز بملمس مخملي ناعم مع زيادة في صبغة الجلد) و يظهر في بعض المناطق مثل المنطقة تحت الابطية و يظهر و اضحا لدى المصابين من ذوي البشرة السوداء (90%). إضافة إلى بعض الاضطرابات المصحوبة بزيادة مقاومة الأنسولين مثل تعدد التكيس المبيضي في السيدات.

غالبا ما يتم تشخيص داء السكري من النوع الثاني بين الأطفال و المراهقين بعد سن العاشرة . تمثل المرحلة العمرية 12-16 عام قمة فترات تشخيص الإصابة بين الأطفال و المراهقين.

رصد داء السكري من النوع الثاني:

لعل الرصد المبكر للمرض واحد من أهم خطوط الوقاية . و لعل الخطوة الأولى للرصد هي تحديد اكثر الفئات عرضة للإصابة بهذا الداء:

1) الذين يعانون من زيادة الوزن ( معامل كتلة الجسم اكثر من 85 مئوية بالنسبة للعمر و الجنس أو زيادة الوزن بالنسبة للطول اكثر من 85 مئوية أو زيادة الوزن لاكثر من 120% عن الوزن المثالي (50 مئوية) . إضافة إلى وجود اثنين أو اكثر من :
أ‌) تاريخ عائلي للإصابة بداء السكر من النوع الثاني بين الأقرباء من الدرجة الأولى أو الثانية
ب‌) الانتماء إلى مجموعة عرقية لديها زيادة في معامل الخطر للإصابة مثل العرق الأفريقي.
ت‌) وجود مظاهر زيادة مقاومة الأنسولين أو الاضطرابات المصحوبة بزيادة مقاومة الأنسولين.
يبدأ الرصد المبكر للسكر في هذه الفئة منذ العاشرة من العمر و يستمر بصورة دورية كل عامين أو يبدأ عند البلوغ أيهما اسبق.

يتم الاعتماد على فحص مستوى جلوكوز الدم الصائم أو بعد الأكل بساعتين أو عمل منحنى الجلوكوز في الحالات الغير و اضحة.

يتم الأخذ بعين الاعتبار أن مدة الصيام ينبغي أن لا تقل عن 8 ساعات من الامتناع عن تناول السعرات الحرارية. يمكن الاعتماد على الامتناع عن الأكل أثناء النوم بالنسبة للأطفال و عدم استخدام الصيام في أثناء اليوم لصعوبة ذلك.
التشخيص:
1) وجود أعراض الإصابة بداء السكر ( كثرة التبول,كثرة شرب الماء و نقص الوزن غير المفسر) إضافة إلى فحص السكر في أية لحظة بغض النظر عن الوقت بين تناول الطعام وفحص الدم اكثر من 200مجم/ دسل.
أو
2) ارتفاع سكر الدم الصائم لاكثر من 126مجم/ دسل
أو
3) ارتفاع سكر الدم بعد ساعتين من الأكل لاكثر من 200مجم/ دسل
قد يعتمد بعض المعالجين على العديد من الفحوصات المعقدة مثل وجود الأجسام المضادة لخلايا بيتا المفرزة للأنسولين أو تحديد مستوى الأنسولين بالدم أو مستوى السلسة الببتدية "سي" . و الجدير بالذكر أن مستوى الأنسولين أو السلسلة الببتدية "سي" قد يكون طبيعيا أو أعلى من الطبيعي لدى المصابين بالنوع الثاني من أنواع داء السكر.

الاضطراب الوظيفي لدى المصابين بالنوع الثاني من أنواع داء السكر بين الأطفال و المراهقين:
تتداخل و تتعقد الأسباب التي قد تؤدي إلى ظهور داء السكر من النوع الثاني في هذه المرحلة العمرية. تتأرجح تلك العوامل بين العوامل الاجتماعية , البيئية و الوراثية في ظهور هذا الداء . يتضح تأثير العامل الوراثي في تلك الفروقات في معدلات الإصابة بين الأعراق المختلفة.
يعتمد توازن الجلوكوز داخل الجسم على توازن إفراز الأنسولين من خلايا بيتا بالبنكرياس و عمل الأنسولين من خلال مستقبلات الأنسولين.

يقوم ارتفاع مستوى السكر بالدم لدى المصابين بالنوع الثاني من السكر على أساس اختلال عمل الأنسولين أولا ثم اختلال إفراز الأنسولين ثانيا.
إن مرحلة النمو و مرحلة المراهقة تمتاز بزيادة مستويات الهرمونات المضادة لتأثير الأنسولين مثل هرمون النمو و الهرمونات الجنسية و لتعويض ذلك يقوم الجسم بزيادة إفراز الأنسولين.
إن فشل الجسم في ذلك يودئ غالبا إلى ارتفاع مستوى السكر بالدم و بالتالي ظهور داء السكر. و لعل هذا يفسر زيادة معدلات التشخيص حول هذه الفترة العمرية .

تلعب زيادة الوزن أو السمنة دورا هاما في إظهار داء السكر. حيث تعمل الخلية الدهنية كوحدة هرمونية تقوم بإفراز العديد من المواد التي تؤدي إلى رفع سكر الدم. لوحظ أن الأطفال المصابين بالسمنة تقل لديهم القدرة على استجابة خلايا بيتا بالنبكرياس لإفراز مزيد من الأنسولين نتيجة لارتفاع جلوكوز الدم بنسبة 40% مقارنة بمن لا يعانون من السمنة أو زيادة الوزن.
تتناسب نسبة الدهون بالأحشاء الداخلية تناسبا طرديا مع استجابة خلايا بيتا لارتفاع الجلوكوز بالدم بإفراز المزيد من الأنسولين و عكسيا مع حساسية الجسم للأنسولين المفرز.

العلاج:
يهدف العلاج إلى :
1) التحكم الجيد في ضبط مستوى سكر الدم و السكر المرتبط بخضاب الدم
2) التحكم الجيد في الأمراض المصاحبة لداء السكر أو الناتجة عنه مثل ارتفاع ضغط الدم و اضطراب دهنيات الدم

3) منع المضاعفات الحادة و المزمنة لداء السكر
إن اخذ الطفل كوحدة واحدة من اكثر الأخطاء شيوعا في معالجة الطفل السكري. تكمن الصعوبة في معالجة الطفل السكري في أن الطفل المصاب يعتبر جزء من قطاع كامل يمثل أفراد الأسرة و المحيطين بالطفل و ينبغي أن يوجه العلاج لهم جميعا.
إن تقدير رد الفعل العاطفي لاصابة الطفل بداء السكر و ما ينتج عنه من ردود فعل للمحيطين به من أفراد أسرته من رفض للتشخيص و غيره يشكل حائطا يمنع التعامل الفعال مع الطفل السكري إذا لم يتم هدم هذا الجدار.

لذلك فان أولى خطوات العلاج تبدأ بمد بساط الثقة بين الطفل و أسرته و أفراد الفريق الطبي المعالج
كما أن توضيح الحقائق الأساسية حول هذا المرض للمحيطين بالطفل خاصة الأبويين من أهم عناصر العلاج .
إن البداية العمرية المبكرة لداء السكر من النوع الثاني بين الأطفال ترفع من احتمالية حدوث المضاعفات المزمنة في مرحلة مبكرة من العمر في حالة عدم التحكم الجيد في سكر الدم.

أ‌) تغيير أساليب المعايشة اليومية و التعليم المكثف:

إن التعليم المكثف حول داء السكر و إيصال المعلومات المبسطة حوله من أحد أهم أركان المعالجة كما أن استخدام الطرق و الأدوات المبسطة سهلة التوصيل مثل الوسائل الإيضاحية و الألعاب و القصص المصورة أحد انجح الطرق المستخدمة في تعليم الأطفال حقائق هذا الداء.
يأتي تعليم الفحص و المتابعة الذاتية من أهم أولويات الطبيب المعالج. إن الهدف من تحفيز تعلم أساليب الفحص الذاتي للسكر هو توفير وسيلة دائمة للطفل لمتابعة مستوى السكر و ذلك لتجنب المضاغفات الحادة مثل انخفاض السكر الحاد أو انخفاض السكر اللاعرضي ( عدم الشعور بأعراض انخفاض السكر) . تناقش كافة النتائج مع المريض و الأفراد المحيطين به بطريقة سهلة و مبسطة.
و لعل دور تنظيم الطعام و نوعيته من العناصر الهامة في العلاج .

عند محاولة و ضع برنامج غذائي للطفل ينبغي مراعاة نوعية الأكل المتوفر في بيئة الطفل و عدم الشطط في وصف أنواع من الأطعمة غير المستساغة في بيئة الطفل أو من الطفل ذاته كما ينبغي مراعاة الحالة المادية لأسرة الطفل السكري و تجنب الإرهاق المادي لها عن طريق وصف الأطعمة غالية الثمن كأغذية مرضى السكر التي تباع في المتاجر أو بعض الصيدليات كما ينبغي الحرص على تعديل عادات الأسرة الغذائية بصورة عامة حتى يتسنى للطفل تناول الغذاء السليم ضمن أسرته.
كما ينبغي تشجيع النشاط الحركي للطفل و عدم كبته تحت حجة انه مصاب بالسكر و لكن يجب ضبط النشاط الحركي مع العلاج الذي يتناوله الطفل و ذلك لتجنب حدوث انخفاض السكر و إعطاء الطفل وجبة خفيفة قبل ممارسة النشاط الحركي.

إن النشاط الحركي يساعد الطفل في تجنب ارتفاع سكر الدم و ذلك عن طريق تقليل مقاومة الأنسولين و سحب جزء من سكر الدم إلى العضلات النشطة و ذلك نتيجة زيادة حساسية مستقبلات الأنسولين و عددها بالأنسجة العضلية.

ينبغي تشجيع الطفل على تقليل فترات الجلوس أمام شاشات التلفزيون و الكمبيوتر و الألعاب الإلكترونية وما يتبعها من خمول و تناول لأطعمة عالية السعرات الحرارية مثل المكسرات و الحلويات و تشجيع النشاط الحركي في الهواء الطلق.
و لعل من الأهمية بمكان توضيح أهمية دور الأسرة في كل خطوة علاجية لها علاقة بالطفل المريض.
يمكن قياس نجاح تعديل أنماط الحياة اليومية بنجاح التحكم في و زن الطفل و ثباته و عودته نحو المعدل الطبيعي , ثبات مستوى سكر الدم حول 126مجم/دسل و ثبات السكر المرتبط بخضاب الدم لاقل من 7%.

ب‌) العلاج الدوائي:
نظرا لتشابه الاضطراب الوظيفي قي داء السكر من النوع الثاني في الأطفال و البالغين فان العقارات المستخدمة لدى البالغين من الناحية النظرية يمكن استخدامها في معالجة داء السكر لدى الأطفال و المراهقين و لكن نظرا لعدم توفر الدراسات الكافية حول درجة أمان هذه الأدوية في هذه المرحلة العمرية و الجرعات العلاجية اللازمة للمعالجة فان العديد من الجهات العالمية مثل منظمة الأغذية و الأدوية الأمريكية لم يجز استخدام هذه الأدوية لمعالجة داء السكر من النوع الثاني لدى الأطفال و المراهقين و يظل الأنسولين بأنواعه المختلفة هو العلاج الآمن.

المتابعة :
إن المتابعة الدورية للطفل السكري و احدة من الإرشادات الهامة التي ينبغي الحرص عليها. وتشمل هذه المتابعة العناصر التالية:
1) الفحص الدوري السنوي للعين
2) فحص البيلة البروتينية بطريقة سنوية
3) فحص القدمين و إن كان هذا النوع من الفحص موضع خلاف في هذه المرحلة المبكرة من العمر , لكن نظرا لسهولة و قلة تكلفة مثل هذا الفحص فان القيام به لا يؤثر على المريض أو وقت الطبيب المعالج أو أفراد الفريق المعالج.
4) متابعة ضغط الدم و التفاعل المباشر في حالة تجاوزه الحدود المسموح بها.
5) متابعة دهنيات الدم و العلاج الفوري لها إذا تجاوزت المسموح به.
و لعل إنقاص الوزن و متابعة الغذاء من أحد أهم خطوط العلاج.

الوقاية:
دائما ما تكون الوقاية هي الأساس. ينبغي تفعيل دور الوقاية الأولية التي تستهدف كافة أفراد المجتمع عامة و ذوي عوامل الخطر العالي خصوصا و ذلك بنشر التثقيف الصحي و توضيح الحقائق حول هذا الداء و مناقشة المفاهيم الخاطئة مثل ربط الصحة و العافية بالسمنة.
كثيرا ما نلاحظ إعجاب الأمهات بأطفالهن ذوي الوزن الزائد و اعتقادهن أن هذه السمنة دليل على الصحة و العافية.
لعل هولائي الأمهات لا يعلمن ماذا يفعلن في أطفالهن و حجم لخطر الذي يقدم لأولئك الأطفال.
كما يمثل الرصد المبكر و الاستقراء المبكر سواء عن طريق فحص الدم أو الاستقراء الوراثي أحد وسائل الوقاية المبكرة.
كما أن التدخل المبكر احد وسائل الوقاية في مراحلها الثانوية و التي تهدف إلى تجنب المسيرة الشرسة للمرض و محاولة منع أو تأخير مضاعفته المزمنة.
كلمة أخيرة اهمس بها في أذن كل أب و أم :
أطفالكم فلذات أكبادكم اهدوا لهم الصحة و العافية في كل مراحل حياتهم
و لا تحكموا عليهم بداء السكر والسمنة المبكرة

التهابات اللثة عند الأطفال

2009-03-14T16:40:00.001+02:00

ان التهاب اللثة هو مرض شائع جدا ًعند الأطفال و يتميز بالتهاب اللثة دون هجرة الارتباط البشري Epithelial attachment أو حدوث امتصاص في العظم .

على عكس ذلك فإن التهابات النسج الداعمة هي نادرة الحدوث عند الأطفال قبل البلوغ و يعتبر التهاب اللثة الناجم عن تراكم اللويحة الجرثومية هو الأكثر شيوعا ً في حين أن التغيرات الإمراضية التي تتعرض لها اللثة نادرا ً ما تكون ناجمة عن عوامل جهازية ( البلوغ ، سرطان الدم ... )

Normal Ginival Features in Children المظاهر الطبيعية للثة عند الأطفال
إن المكونات السطحية حول السنية هي نفسها عند الطفل ، اليافع و البالغ .
سريريا ً لثة الطفل واليافع تشابه لثة البالغ و تختلف تبعا" لمرحلة النمو ، التطور و عملية بزوغ الأسنان .
لذلك من الصعب وضع وصف دقيق للثة عند الطفل تبعا ً للتغيرات العمرية .
تكون اللثة الملتصقة لسن مؤقت في مرحلة ثباته زهرية ، قاسية ذات مظهر أملس و محبب بشكل طفيف جدا ً و يمكن لهذه المظاهر الطبيعية أن تخفي التهاب لثة خفيف عند الطفل .
تكون الحافة اللثوية الحرة ذات مظهر ثخين و يمكن أن يفسرشكل الحواف بسبب طبيعة العلاقة مع المنطقة العنقية ، تحدب السطوح الدهليزية ، الاختناق عند العنق والوجود الشائع للدياستيما .

مظاهر التهاب اللثة عند الأطفال:
يعتبر التهاب اللثة من أكثر الأمراض حول السنية شيوعا ً عند الأطفال و نادرا ً ما يتحول الى التهاب نسج داعمة لأن الأنسجة حول السنية عند الأطفال تكون ذات استجابة مختلفة عنها لدى البالغين لنفس كمية تراكم اللويحة الجرثومية .

في الحقيقة إن حدة الاستجابة الالتهابية في مرحلة الإسنان المؤقت تعزى إلى الاختلافات الجرثومية و الاستجابة المناعية أكثر منه لأسباب تشريحية .

تحوي اللويحة الجرثومية عند الأطفال على كمية قليلة من العوامل الإمراضية حول السنية و يكون الارتباط البشري أكثر ثخانة و ذو تروية دموية غزيرة .
التهاب اللثة الناجم عن تراكم اللويحة Dental plaque – induced gingivitis :
العلامات السريرية لالتهاب اللثة المسبب باللويحة الجرثومية غالبا ً ما تكون عبارة عن احمرار ، وذمة ، نزف ، حساسية و فرط تصنع لثوي .
لم يشر التصويرالشعاعي و سبرعمق الجيوب إلى أي خسارة عظمية في حالات التهاب اللثة الناتج عن اللويحة الجرثومية .

تتظاهر التغيرات التشريحية المرضية على هيئة تمايز بشرة الارتباط اللثوي و تهدم في شبكة ألياف الكولاجين Collagen fibers مع تغير في نمط ألياف الكولاجين و تبدلات مرضية للخلايا المولدة لليف Fibroblasts إضافة إلى تغير تركيب الفلورا الجرثومية .
معظم العوامل الموضعية يمكن أن تؤدي الى تزايد سوء حالة التهاب اللثة المسبب باللويحة الجرثومية عند الأطفال.

بزوغ الأسنانTeeth Eruption
يشكل التهاب اللثة جزء من العمليات التي تسمح ببزوغ الأسنان و بالتالي فإن دخول تاج السن في المخاطية الفموية خلال طور البزوغ الفيزيولوجي يؤدي الى تغيرات في اللثة التي تصبح حمراء و متوذمة .

و يفسر التهاب اللثة المشاهد اثناء البلوغ بعدة نظريات :
1- عندما يكون السن في طور البزوغ تكون اللثة غير محمية بمحيط عنقي محدد و إن عملية البزوغ تضع الأسنان في مستويات مختلفة من هنا يأتي خطر تراكم البقايا الطعامية بسبب غياب نقاط التماس الصحيحة.
2- يكون تفريش الأسنان مؤلم على مستوى لثة سن في طور البزوغ لذلك تقل السيطرة على اللويحة .

القلح Tarter :
وهو من الأسباب غير المباشرة لالتهاب الثة حيث أنه يساعد على تراكم اللويحة الجرثومية و نادرا ً ما يشاهد القلح عند الأطفال.
بعض الحالات ( صحة فموية سيئة ، عضة مفتوحة أمامية ، ألم سني .. ) تشكل أسباب يمكن أن تؤدي الى تراكم القلح الذي يساعد على تراكم اللويحة الجرثومية المسبببة لالتهاب اللثة .

العوامل الموضعية:
بعض العوامل الموضعية المشاهدة في طب أسنان الأطفال ممكن أن تؤدي الى زيادة حالة التهاب اللثة عند الطفل
1- النخور السنية :
إن الآفات النخرية العنقية و الملاصقة تلعب دورا ً هاما ً كعامل التهابي لأنها من جهة تزيد التخريش الآلي للنسيج اللثوي و من جهة أخرى تزيد تراكم اللويحة الجرثومية .
كما أن النخورالملاصقة تؤدي الى فقد المسافة الذي يؤدي الى سوء اطباق وهوعامل آخر مؤهب لالتهاب اللثة .

2- سوء توضع الأسنان :
يؤدي سوء توضع الأسنان الى ظهور الالتهابات في حال غياب العناية الفموية .
إن عدم الانسجام السني القاعدي يشكل سبب تشريحي هام يسهل تراكم اللويحة والقلح و بالتالي يؤدي الى تدهور الصحةالفموية كما أنه يساهم في تشكل القوى الإطباقية غير الطبيعية كما يؤدي أيضا ًإلى حافة لثوية و بنية عظم سنخي غير صحيحة.
إن سوء توضع الأسنان مثل الازدحام السني لا تشكل اذا ً عامل مسبب أولي إنما تشكل عامل مساعد أو مفاقم .
فإذا كانت شذوذات توضع الأسنان تخلق مناطق يصعب الوصول إليها بين و حول الأسنان فهذا الأمر سيؤهب لتراكم اللويحة الجرثومية.
كذلك فإن الأسنان المتوضعة خارج القوس السنية لا تتلقى القوى الاطباقية بما يتناسب مع محورها مما يؤدي إلى محصلات قوى جانبية في كل مرة تكون الأسنان فيها في حالة إطباق مركزي .
نقاط التماس بين السنية غير الطبيعية أيضا ً تساهم في زيادة تراكم البقايا الطعامية .

العوامل الخارجية :
بعض الإجراءات الترميمية التي تتم على الأسنان المؤقتة تكون مسيئة للناحية اللثوية كونها تشكل مكان مناسب لتراكم اللويحة الجرثومية .
مثلا ًالتلميع غير الكافي للحشوة يترك مسامات في السطح مما يسمح بتراكم اللويحة و البقايا الطعامية و كذلك تفعل حشوة ملاصقة زائدة أو نقاط تماس سيئة أو نحت غير كاف للسطوح الاطباقية و غياب الارتفاع الحفافي وكما أن التيجان المؤقتة او الدائمة سيئة التكييف تلعب الدور نفسه.

التنفس الفموي:
غالبا ً ما يترافق التهاب اللثة عند الاطفال مع التنفس الفموي و الذي تتنوع أسبابه مثلا" ضخامة اللوزات ، تضيق البلعوم الأنفي
يسبب التنفس الفموي جفاف في المخاطية و ذلك بإنقاص الفعل الواقي للعاب مما يزيد في حدة التهاب اللثة الحفافي و الذي غالبا ً ما يتوضع في الناحية الأمامية .
عندما يترافق التنفس الفموي مع اضطراب تشريحي مثل عضة مفتوحة أمامية يحدث تراكم للويحة الجرثومية على مستوى القطاع الأمامي ناتج عن غياب القيادة النابية الفعالة اثناء عملية المضغ .

العلاج التقويمي:
إن كل جهاز تقويمي هو عبارة عن عامل يساهم في تراكم اللويحة و خاصة في حالات سوء العناية الفموية.
و يخلق الجهاز التقويمي الثابت العديد من مناطق تراكم اللويحة الجرثومية خاصة عند السطوح العنقية و الملاصقة للحاصرات التقويمية و يلاحظ ذلك خاصة في حالة وجود كميات زائدة من اسمنت الإلصاق.

التهاب اللثة المعدل بعوامل جهازية:
يمكن للعديد من الاضطرابات الجهازية و خاصة تلك التي تؤثر على استجابة المضيف أن تكون السبب في المشكلة اللثوية عند الطفل.

التهاب اللثة البلوغي :
خلال البلوغ يحدث ارتفاع طفيف لكنه هام في قيم المشعرات اللثوية .
وقد أظهرت إحدى الدراسات وجود علاقة مهمة بين معدل التستوسترون في المصل عند الذكور و معدلات Provetella intermedia الاستراديول عند الإناث و بين مستويات
و قد أكدت الدراسة على أن هناك زيادة في معدل الالتهابات اللثوية و مستوى Provetella في طور البلوغ
أظهرت النتائج أن هذه الزيادة على علاقة مباشرة مع ارتفاع مستويات الهرمونات الجنسية في الجسم .
غالبا ً ما تصاب الإناث بالتهاب اللثة البلوغي و ذلك لأن الاستروجين و البروجسترون يزيدان نفوذية الأوعية الشعرية و يؤديان الى زيادة النتح و الوذمة و النزف اللثوي .

التهاب اللثة المرافق للسكري Gingivitis associated with diabetes mellitus :
داء السكري هو مرض مفاقم للمشاكل حول السنية و يبدي المرضى غير مضبوطي السكراستجابات أكبر من الأشخاص الطبيعيين لأي تخريش لثوي موضعي و قد أظهرت الدراسات أن نسبة إصابة مرضى السكري بالتهابات اللثة هي أكبر منها لدى الأشخاص الطبيعيين رغم التساوي في مشعر اللويحة بين المجموعتين .
في الواقع إن الداء السكري يترافق مع اعتلال أوعية شعرية و اضطراب في استقلاب الكولاجين و نقص في الانجذاب الكيميائي للعدلات مما يؤثر على الاستجابة المناعية للمريض .
الأطفال السكريين من النمط 1 والمصابون بخلل في الاستقلاب يبدون ارتفاع في نسبة تراكم اللويحة والقلح أكثر من الأطفال السكريين الذين لديهم سيطرة جيدة على الاستقلاب
يرتفع مشعر اللويحة لدى السكريين غير المضبوطين بسبب نقص تدفق اللعاب و زيادة المكونات اللعابية ( الغلوكوز ، البيروكسيداز ، الكالسيوم ، المغنيزيوم ) و التي تعمل على خفض اللعاب كما أن التعب الذي يظهرعلى مرضى السكري يفسرإهمال العناية الفموية .

التهاب اللثة المرافق لسرطان الدم ( اللوكيميا Leukaemia ) :
اللوكيميا هي عبارة عن اضطراب دموي مترقي و خبيث يتميز بتكاثر غير طبيعي للكريات البيضاء والخلايا المولدة لها في نقي العظام ، يكون سير تطور المرض حاد أو مزمن تبعا ً لنوع الخلايا المصابة .

سرطان الدم الحاد هو الشكل الأكثر مشاهدة لدى الأطفال يمكن أن يكون ذات تظاهرات فموية في مختلف المراحل سواء كان في طور الاستشفاء او في طور المعالجة الكيميائية .
التظاهرات عبارة عن اعتلال في العقد اللمفاوية الرقبية بالإضافة الى تقرح المخاطيات والالتهابات اللثوية . يعتبر النزف اللثوي هو أحد العلامات المشتركة الشائعة لدى مرضى سرطان الدم و هو أول العلامات الفموية ظهورا ً لدى 7.17 % من المرضى المصابين باللوكيميا الحادة و لدى 4.4 % من المرضى المصابين باللوكيميا المزمنة .
كما لوحظت ايضا ًالضخامة اللثوية و التي تبدأ من الحليمات اللثوية و تنتقل الى اللثة الحرة ثم تصل الى اللثة الملتصقة.

التهاب اللثة المعدل بتناول الأدوية Gingivitis associated with medication :
ان الضخامات اللثوية ذات المنشأ الدوائي هي أكثر مشاهدة لدى الأطفال وغالبا ً ما تتوضع على مستوى الاسنان الأمامية تبدأ عادة ً من الحليمات اللثوية وغالبا ً ما تترافق الضخامات اللثوية مع الأدوية المضادة للإختلاج متل الفينيتوئين ، مثبطات المناعة و خافضات الضغط .
تظهر الضخامة بعد الأشهر الثلاثة الأولى من تناول الدواء .
إن تاثير اللويحة في مستوى الضخامة اللثوية غير واضح تماما ً إلا ان حدة الاصابة تتأثر بالصحة الفموية للمريض .

الفينتوئين:
يستخدم في معالجة الصرع و يؤدي الى حدوث ضخامة لثوية لدى 50 % من المرضى تقريبا ً
وقد تم تفسير هذه الضخامة على أساس نمو أعداد كبيرة ً من صانعات الليف اللثوية تؤدي لتراكم النسج الضامة بسبب نقص استقلاب جزيئة الكولاجين .

السيكلوسبورين:
وهو مثبط مناعي قوي يستخدم بشكل اساسي لدى مرضى زرع الأعضاء لمنع رفض العضو المزروع و يسبب ضخامة لثوية لدى 25 - 30 % من المرضى المعالجين به.
تختلف معطيات تفسير هذه الظاهرة و لكن هناك نظرية أساسية تقول بأن استقلاب السيكلوسبورين و الهيدروكسي سيكلوسبورين يتدخل في إثارة تكاثر الخلايا المصورة لليف .

حاصرات الكالسيوم :
وهي تستخدم لعلاج خناقات الصدر و فرط التوتر الشرياني و يترافق استخدامها مع ضخامات لثوية لدى 20 % من المرضى لم تتم بعد معرفة الآلية بشكل واضح إلا أن هذه الأدوية تقوم بتأثير مباشرة في النسيج الضام عبر زيادة إفراز الخلايا المصورة لليف و زيادة انتاج المادة الخلوية للنسيج الضام .
الأمراض اللثوية المعدلة بسوء التغذية Gingival Diseases associated with mal Nutrition
رغم أن بعض الاضطرابات الغذائية تسبب تفاقم استجابة اللثة للويحة الجرثومية إلا أن الدراسات فشلت في إظهار أي علاقة بين أمراض النسج الداعمة والتغذية العامة.
يعد داء الإسقربوط اضطراب غذائي يتظاهر في الحفرة الفموية ويعطي سريريا" لثة ذات لون أحمر فاتح متوذمة ومتقرحة وقابلة للنزف ذات قوام إسفنجي .

أمراض اللثة المترافقة مع الوراثةGingival Diseases associated with Heredity
تعد الضخامة الليفية الحميدة في الفكين العلوي أو السفلي من الأمراض الوراثية ذات الطابع العائلي وتدعى الضخامة الفيلية. تظهر بشكل ضخامة لثوية متقدمة بشكل بطيء تبدأ مباشرة بعد بزوغ الأسنان الدائمة وأحيانا اللبنية وتكون الضخامة موضعية أو معممة وتغطي في النهاية السطوح الاطباقية للأسنان .
سريريا" لثة متضخمة قاسية وغير نازفة.
نسيجيا" نسيج ضام ليفي غزير ، فرط تصنع ظهاري مع تطاول الأوتاد

§ أمراض اللثة المترافقة مع حالات التقرح:
Gingival diseases associated with ulcerative lesions
التهاب اللثة التقرحي التموتي الحاد Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis ANUG:
يصيب الأطفال بعمر 6 -12 سنة واليافعين ويترافق بتكاثر لولبيات فنسان و المغزليات سلبية الغرام .

العوامل المؤهبة :
· الانتانات التنفسية
· الانتانات الفيروسية
· إهمال الصحة الفموية
· التدخين واضطرابات المناعة
· قد يتطور التواج إلى الشكل الموضع لهذا الالتهاب
· في سياق الانتان بفيروس الإيدز.

التشخيص:
أغشية كاذبة متموتة تغطي اللثة الحفافية ، ألم ، تورم ، نزف لثوي،شهية ضعيفة، ترفع حروري ، بخرفم و ضخامة العقد اللمفية .

المعالجة:
إجراء التنضير الموضعي ( التقليح و تسوية الجذر ) إضافة للغسولات الفموية
تستطب الصادات والمسكنات عند ترافق الأعراض العامة كالحمى و انتباج العقد اللمفية .

القرحة القلاعية الناكسة RAU :
قرحة مؤلمة ناكسة على الأغشية المخاطية الفموية تحدث بشكل شائع عند الأطفال بعمر المدرسة والبالغين .

شكلها مدور يشبه فوهة البركان ، ذات حواف محمرة ومرتفعة ، مفردة أو متعددة .
تعزى إلى فرط حساسية آجل لشكل من المكورات العقدية الدموية وقد يلعب سوء التغذية حمض الفوليك و عوز الحديد ، Vit B12 دوراً في ظهورها.
يزيد الجهد النفسي فترة الإصابة ويعتبر الرض عامل شائع لظهور الإصابة.

المعالجة: عرضية
· تتراسيكلين يطبق بشكل موضعي
· Triamcinolone Acetonide

الخراج اللثوي الحاد Acute Gingival Abscess
آفة حادة سريعة الانتشار موضعية مؤلمة تنشأ عادة عن أذية رضية تدفع الجراثيم إلى داخل النسيج تشاهد على اللثة الحافية أو الحليمية بشكل تورم أحمر لماع ومتموج يمكن أن يخرج منها سائل قيحي .
تشفى الآفة بشكل عفوي عندما تنفجر،ويجب تفريقها عن الخراجات حول السنية الرباطية التي تصيب النسج الداعمة .

أمراض اللثة المترافقة مع الهرمونات الستيروئيوية الجنسية الداخلية :
Gingival diseases associated with endenous sex steroid hormones
التهاب اللثة المترافقة مع البلوغ Puberty associated gingivitis
يتبع شدة الالتهاب اللثوي عند اليافعين عوامل متنوعة مثل: مستويات اللويحة الجرثومية،النخر السني ، التنفس الفموي ، ازدحام الأسنان وبزوغها .
إلا أن الارتفاع في مستويات الهرمونات السيتروئيرية خلال فترة البلوغ عند كلا الجنسين له تأثير على مرحلة الالتهاب اللثوي حيث بينت الدراسات زيادة في شدة الالتهاب اللثوي عند كلا الجنسين بدون زيادة في مستويات اللويحة الجرثومية .

ألم العصب

2009-03-14T16:38:00.001+02:00

ألم العصب مثلث التوائم Trigeminal Neuralgia
يعتبر ألم العصب مثلث التوائم الألم الأكثر إرهاباً من بين الآلام المعروفة عند الإنسان

وصف ألم العصب مثلث التوائم :

يعتبر ألم العصب مثلث التوائم الألم الأكثر إرهاباً من بين الآلام المعروفة عند الإنسان .
يكون الألم عموماً مشابهاً لصدمة كهربائية قي أحد طرفي الوجه و قد يكون الألم أيضاً تشنجياً يأتي بشكل هبّات تستمر ثوانٍ قليلة تتبع الهجمات بعضها البعض خلال دقائق .
هناك عدة نقاط في الوجه يؤدي لمسها الىانطلاق الهجمة وكما يمكن أن يكون الأكل و الحلاقة و وضع المكياج مُطلقاً للهجمة .
يمكن أن تحدث فترات هدوء يكون الألم خلالها غائباً تماماً و لا يمكن التنبؤ بفترات الهدوء ( التي قد تستمر لأيام أو أسابيع أو شهور أو حتى سنين ) التي تحدث دون معالجة و عادة ما يعود الألم للظهور .
ألم العصب مثلث التوائم نادر جداً يحدث تقريباً عند 150 شخص لكل مليون إنسان في السنة . و قد سجل الأدب الطبي أن هذه الحالة نادرة عند الأشخاص الذين يقل عمرهم عن ال 50 عاماً ، و لكن في الواقع يُعرف أن ألم العصب مثلث التوائم يحدث أيضاً عند الأشخاص الأصغر سناً و من ضمنهم الأطفال .

وُصف ألم العصب مثلث التوائم في القرن الأول بعد الميلاد من خلال كتابات آريتايوس Aretaeus .
شملت المعالجات القديمة الفصد و تطبيق الضمادات الحاوية على السموم مثل الزرنيخ و الزئبق و الشوكران ( نبات يُستخرج منه شراب سام ) و سم الكوبرا و زعاف النحل .
في القرن التاسع عشر قام الجراح الفرنسي نيكولاس أندريه بصياغة اسم العَرَّة المؤلمة لهذه الحالة والتي تعني التشنج المؤلم .
يوجد عدة متلازمات ذات صلة بألم العصب مثلث التوائم و لكنها تملك مظاهر خاصة إضافية ، تتضمن هذه المتلازمات : الألم العصبي بعد الحلئي و الألم الوجهي اللانموذجي و ألم العصب مثلث التوائم المسبب من التصلُّب المتعدد

تشريحيا ً :
ألم العصب مثلث التوائم يصيب العصب مثلث التوائم و هو واحد من الأزواج الاثنا عشر للأعصاب
القحفية الموجودة في كل جانب من الرأس و هو أضخم الأعصاب القحفية .
العصب مثلث التوائم هو العصب القحفي الخامس لذلك يُشار إليه بالرقم V في الأدب الطبي .
العصب مثلث التوائم له ثلاثة فروع منفصلة في كل جانب من الرأس . يُشار على الفروع الثلاثة بـ V1 , V2 , V3 .
و يوجد في الجدول التالي وصف لمناطق تأثيرها .

القسم اسم القسم مناطق التأثير الوظيفة
V1 عيني العين و الجبهة و الأنف حسي
V2 فكي علوي الأسنان العلوية و اللثة و الشفة العلويتان و الخد و الجفن السفلي و جانب الأنف حسي
V3 فكي سفلي الأسنان السفلية و اللثة و الشفة السفليتان حسي
الفك السفلي حركي

الأسباب :
يوجد عدد من الأسباب لألم العصب مثلث التوائم :
· ضغط وعاء دموي على جذع العصب مثلث التوائم .
· زوال النخاعين من العصب و ذلك في حالات نادرة ( أقل من 3 % ) . و يكون ألم العصب مثلث التوائم عرض لمرض التصلب المتعدد الذي يخرب غمد النخاعين الواقي للألياف العصبية ، و نادراً ما يكون ألم العصب مثلث التوائم العرض الأول للتصلب المتعدد و يظهر نموذجياً في المراحل المتقدمة من التصلب المتعدد .
· ضغط ورم على العصب مثلث التوائم ( حالة نادرة ) .
· التأذي الفيزيائي للعصب الناجم عن الإجراءات السنية أو الجراحية التي تؤذي الوجه أو بسبب الأخماج .
· قد يكون السبب مجهولاً حيث ليس لجميع حالات ألم العصب مثلث التوائم سبب واضح .
· توجد بعض التكهنات تشير إلى أن بعض حالات ألم العصب مثلث التوائم سببها وراثي .

الأعراض :
يُوصف عادةً ألم العصب مثلث التوائم بأنه صدمة كهربائية حادة و مفاجئة و بأنه ألم لاسع و واخز و هو يستمر عدة ثوان و قد يتكرر عدة مرات أثناء اليوم .
عادةً ما يتأثر جانب واحد من الوجه لكن حدوث ألم العصب مثلث التوائم في الجانبين معاً ( ألم العصب مثلث التوائم ثنائي الجانب ) عُرف حدوثه . يُطلق عادةً ألم العصب مثلث التوائم بمثيرات معينة مثل لمس الوجه أو الأكل أو الكلام أو الحلاقة ..... . و تختلف هذه المطلقات بين شخص و آخر و قد يدوم الألم لأيام أو أسابيع أو شهور و بعدها يختفي لأشهر أو حتى لسنين .

مناطق الألم :
تنعكس منطقة الألم الوجهي حسب الفرع أو الفروع المتأثرة من العصب مثلث التوائم .
و قد يشمل الألم واحد أو أكثر من فروع العصب مثلث التوائم .
V1 ( العيني ) هو الفرع الأول و يؤثر في العين و الجبهة و الأنف .
V2 ( الفكي العلوي ) هو الفرع الثالث و يؤثر في الأسنان العلوية و اللثة العلوية و الشفة العلوية و
الجفن السفلي و جانب الأنف .
V3 ( الفكي السفلي ) هو الفرع الثالث و يؤثر في الأسنان السفلية و اللثة السفلية و الشفة السفلية و
الفك السفلي .

الألم التقليدي لألم العصب مثلث التوائم :
في الم العصب مثلث التوائم التقليدي يكون الألم حاداً للغاية و نابض و يشبه الصدمة . و لا يترافق مع ضعف أو نَمَلْ وجهي . و في حالة ألم العصب مثلث التوائم التقليدي يوجد فترات تراجع مميزة ، حيث يختفي الألم فيها تماماً .

ألم العصب مثلث التوائم اللانموذجي :
من أحد مظاهر النموذجية لألم العصب مثلث التوائم أنه نادراً ما يكون نموذجياً . و تكون الحالة عند العديد من المرضى به غير مطابقة لأعراض ألم العصب مثلث التوائم التقليدي إضافةً إلى الألم الواخز المشابه للصدمة يكون لدى المرضى أنواع مختلفة من الألم الذي يمكن أن يوصف بأنه نابض و محرق و صدمي و نابض ..... .. و هذه الأشكال من ألم العصب مثلث التوائم اللانموذجي غالباً ما تكون عصيَّةً جداً على المعالجة .

التشخيص
يجب إجراء فحص طبي شامل و أخذ تاريخ الأعراض إضافةً للاختبارات الطبية لاستبعاد أي مشكلة طبية خطيرة ، يمكن أن تشمل الاختبارات استخدام :
· المفراس المقطعي المحوري Computerized Axial Tomography scan .
· التصوير بالرنين المغناطيسي Magnetic Resonance Imaging .
في بعض الحالات يمكن أن يحدد تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي مكان ضغط الوريد أو الشريان على العصب .

على كل حال حتى الآن لا يوجد اختبار طبي يشخص بوضوح جميع حالات ألم العصب مثلث التوائم .
لا يكون تشخيص ألم العصب مثلث التوائم صعباً خصوصاً في حالات ألم العصب مثلث التوائم التقليدي حيث تكون الأعراض واضحة و مميزة .
مع الوقت و التكرار يراجع المريض عدداً كبيراً من الأطباء الأخصائيين و تجرى له عدة إجراءات سنية
قبل أن يُشخص ألم العصب مثلث التوائم عنده . و أحياناً تمضي سنوات أو حتى عقود قبل أن يُشخص ألم العصب مثلث التوائم . و في بعض الحالات لا يتم التشخيص لعدم ظهور الأعراض التقليدية لألم العصب مثلث التوائم و لكن هذا لا يفسر بشكل كامل لم العديد من مرضى ألم العصب مثلث التوائم غير مشخصين .

المعالجة
تكون المعالجة الأولية عادةً بوصف الـ Carbamazepine ( Tegretol ) و هو أول اختيار لهذه الحالة و يمكن تقديم أدوية أخرى مفردة أو بالمشاركة مع بعضها و هي : Baclofen (Lioresal) ، Clonazepam (Klonopin) ، Gabapentin (Neurontin) .
هناك دواء ال Trileptal و هو طُور حديثاً للاستعمال في الولايات المتحدة حيث أنه أبدى أعراضاً جانبية أقل .
الدواء المختار لمعالجة ألم العصب مثلث التوائم الـ Crbamazepine :
- الأسماء التجارية له Tegretol , Epitol .
- الجرعة : تعدَّل الجرعة حسب المريض لكنها تتراوح بين ( 200 - 1200 ) ملغ / يوم .

الشري urticaria

2009-03-14T16:35:00.001+02:00

الشري

الشَرَي :مرض جلدي تحسسي شائع, يتميز بظهور طفح يصيب الجلد والأغشية المخاطية على شكل تورمات

الشَرَي :مرض جلدي تحسسي شائع, يتميز بظهور طفح يصيب الجلد والأغشية المخاطية على شكل تورمات أو إنتبارات weals حادة شبيهة بالاندفاعات التي تحدث بعد لدغ البعوض و حاكة في الجلد نتيجة لتسرب في الأوعية الدموية الجلدية . ويزداد حدوث الشَرَي عند الأشخاص ذوي البنية التأتبية أو السوابق التحسسية كالربو والرشح التحسسي والتهاب الملتحمة و الأكزيما البنيوية.
و ويمكن أن يصيب الأشخاص من كافة الأعمار ومن كلا الجنسين وخاصة الأطفال و اليافعين.
وتكون ألية ظهور الشَرَي نتيجة لإطلاق الخلايا البدينة Mast Cells في الجلد لمواد كيماوية كالهيستامين لها علاقة بحدوث تفاعل التهابي في الجسم . و هذه المواد تؤدي إلى زيادة نفوذية الأوعية الدموية في الجلد و ذلك بزيادة المسافات بين جدران الخلايا , مما يؤدي إلى تسرب السوائل و البروتين من جوف الأوعية الدموية للخارج و بالتالي ظهور التورمات (الإنتبارات) في الجلد والأغشية المخاطية. و كذلك تؤدي إلى إتساع الأوعية الدموية مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم و كميتة فيها , و هذا يسبب الإحمرار في الطفح. هذه الوسائط هي التي تسبب الحكة كذلك.
ويقسم الشري إلى شري حاد وهو شري حديث لا يمتد حدوثه لأكثر من ستة أسابيع، وشري مزمن وهو شري يستمر حدوثه لفترة أطول من ستة أسابيع وقد تستمر لسنين ,

آلية حدوث الشري :

وذلك بحسب العوامل التي تحرض على حدوثه:

1- الشَرَي مجهول السبب و يُشكل هذا النوع معظم حالات الشري .حيث لا يعرف سببها رغم التحريات الطبية والفحوص المخبرية و يعتقد بأن سيببها مناعي

2- الشري الثانوي وأسباب حدوثه عديدة نذكر منها :

· التهابات فيروسية مثل الإصابة بالتهاب الكبد

· أخماج طفيلية نتيجة الإصابة بالديدان أو وحيدات الخلايا مثل الأميبا.

· نتيجة لتناول الأدوية , مثل الحساسية على الأسبرين ، البنسلين، السلفا وغيرها

· حساسية الطعام وتحدث بعد تناول الأطعمة المحسسة والتي تحرض على لإفراز الهيستامين مثل الحساسية على البيض والسمك والأطعمة البحرية والفريز والبهارات والأكلات الملونة والأكلات المحفوظة كالمعلبات ...

· نادراً ما تكون نتيجة للإصابة بأمراض مناعية مثل التهاب الجلد العقبولي أو الذية الحمامية.

3- الشَرَي الفيزيائي :و يظهر نتيجة لعوامل و مؤثرات فيزيائية مثل :

ا- شري البرد و تحدث في الطقس البارد أو ملامسة أي شيء بارد سطح الجلد

ب- شري الضغط ويحدث نتيجة الضغط على سطح الجلد و هو نوعان , نوع يظهر مع الضغط الخفيف على سطح الجلد و يأخذ الطفح شكل أو مسار الضغط و يظهر الطفح بعد دقائق من الضغط. يُسمى هذا النوع كُتوبية الجلد حيث يمكنك كتابة اسمك بظفرك ثم يظهر على الجلد. النوع الثاني يظهر بعد الضغط العميق
مثل بعد لبس الحزام يظهر الطفح مكان الحزام على البطن و الظهر بعد ساعات من خلعه.

ج- شري الحر ويحدث بعد التعرض لحرارة علية أو بعد الحمام الساخن
د- الشري الكولينرجي ويحدث يعد التوتر النفسي والقلق والرعبة .أو بعد بزل جهد فيزيائي كالرياضة مثلا
ه- الشري الشمسي ويحدث نتيجة للحساسية الضيائية على أشعة الشمس
و- شري الماء ويحدث بعد تعرض الجلد للماء

4- التهاب الأوعية الشروي : هو عبارة عن التهاب في الأوعية الدموية من منشأ تحسسي , و يجب أن يُشك فيه في الحالات التي يدوم فيها الطفح الجلدي أكثر من 24 ساعة أو يترك أثر على الجلد بعد أن يزول.

5- الوذمة الوعائية العصبية الوراثية : وهي مرض جلدي وراثي نادر يصيب الجلد والأغشية المخاطية , يُورث عن طريق مورثات سائدة جسدية مؤدياُ إلى نقص في مُثبط خميرة الإستيراز C1.و هو العامل الأول في نظام المتممة, و هو نظام يدخل في آلية حدوث الالتهاب في الجسم و كذلك حمايته من الأجسام الغريبة. و يتميز بظهور وذمات وعائية جلدية ومخاطية غير حاكة (تختلف عن طفح الشري الحاد) حيث يمكن أن تدوم لمدة 3 أيام .حيث يحدث تورم في العينين والشفتين و يمكن أن يحدث معها ألم مُتكرر في البطن. و أحياناً تسبب وذمة في الحنجرة مؤدية إلى انسداد مجرى التنفس و الموت المفاجيء إن لم تتم المعالجة بشكل سريع وفعال وقد نضطر إلى خزع الرغامى لتأمين مجرى التنفس ويجب فحص أفراد العائلة لمعرفة المصابين منهم بالمرض.

الأعراض:

يبدأ ظهور طفح الشَرَي بشكل مفاجئ خلال دقائق قليلة وفي أي مكان من الجلد والأغشية المخاطية. مسببا ُحكة شديدة ، يزول تلقائياً بعد دقائق أو ساعات ، و لا يدوم أكثر من 24 ساعة، وتكون هذه البقع يلون أحمر و أحياناً تبدو باهتة أو بيضاء نتيجة لتجمع السوائل و التورم.

التشخيص والفحوصات المخبرية :

يكون التشخيص عادة بالفحص السريري للطفح ولمعرفة السبب يجب التحري عن السوابق العائلية و الأسباب التي يمكن أن تسبب الشري كالأطعمة وتناول الأدوية والتعرض للحر أو البرد أو الشدة النفسية ويفضل إجراء تحاليل مخبرية مثل تحليل دم تعداد وصيغة وسرعة التثفل والIgE والعامل الرثواني ومضادات الDNA وتحليل براز للتحري عن الطفيليات وتحليل بول للتحري عن الانتانات البولية ويمكن اللجؤ أحيانا إلى الخزعة الجلدية واختبارات التحسس الرقعية واختبارات التحسس الرقعية الضوئية

ســيــر الــمــرض :

مُعظم الحالات الغير معروفة السبب تدوم عدة أسابيع إلى عدة اشهر قبل أن تختفي تلقائياً. وغالبا ما تستجيب على مضادات الهيستامين ، ونسبة قليلة من الحالات تستمر لتُصبح حالات مُزمنة عندما تزيد مدة المرض عن ستة أسابيع لتدوم لبضعة أشهر أو سنوات.
الشري الفيزيائي يدوم عادة لسنوات و غالباً ما يعند على العلاج.

المعالجة :

- عند التعرف على السبب يجب معالجته وتجنب إعادة التعرض له و خاصة في الشري الفيزيائي والدوائي والطعامي .

-وتكون المعالجة غالبا بمضادات الهيستامين 1و2, و هي عديدة منها ما يسبب النعاس مثل البولارامين والأتاراكس ومنها ما لا يسبب النعاس مثل الكلاريتين والأريوس والزيتريزين بينما مضادات الهستامين2 مثل التاغاميت تستخدم كمشاركة مع مضادات الهستامين 1 في الحالات المعندة على العلاج

- في حالات تورم (وذمة) الحنجرة تُعالج بشكل طارئ بالكورتيزونات عبر الوريد و الأدرينالين تحت الجلد .

-و حالات التهاب الأوعية الشروي , فتُعالج بأدوية مثل دابسون 50 - 100 مليجرام يومياً أو بالأدوية المُثبطة للمناعة.

- أما حالات الوذمة الوعائية العصبية الوراثية فتُعالج بنقل تركيزات مُثبط C1 إستيريز C1 و نقل البلازما الطازجة المُجمدة .حيث تكون الكورتيزونات و الأدرينالين عادة غير فعالة في هذه الحالات. يستمر المريض علىالستيروئيدات البناءة مثل ديكادورابولين أو ستانوزولول الذي يُحفز الكبد على صناعة مُثبط C1 إستيريز، ولا يستخدم هذا الدواء للأطفال.

تساقط الشعر

2009-03-14T16:34:00.001+02:00

تساقط الشعر

تعتبر مشكلة تساقط الشعر من المشاكل الرئيسية التي نواجهها يوميا في عياداتنا، وقد يكون تساقط الشعر طبيعيا أو مرضيا .

ويبلغ مجموع عدد الأشعار في الرأس حوالي 80 - 120 ألف شعرة ويتجدد الشعر كليا كل 4-5 سنوات و يبلغ معدل سقوط الشعر الطبيعي في اليوم ما بين 50 -100 شعرة وتحل محلها 50-100 شعرة يوميا ولذلك فان سقوط هذا العدد من الأشعار يعتبر طبيعي و لا يستدعي القلق وإن كل جريب شعري يعمل كوحدة مستقلة بذاتها لذلك فإن الأشعار لا تتبدل جميعها في وقت واحد.

ويمر الشعر بثلاثة مراحل نمو مختلفة هي:
1- مرحلة النمو Anagen : وهي المرحلة التي تنمو فيها الشعرة بمعدل نمو حوالي 0.35 ملم يوميا وتستمر حوالي 3-4 سنوات في أشعار الرأس وتكون الشعرة في هذه المرحلة ملتصقة بشدة في جذر الشعرة ويكون نزعها مؤلما وتبلغ نسبتها 85%

2- مرحلة التراجع Catagen : وهي مرحلة انتقالية تستمر أياما فقط ( من أسبوع إلى أسبوعين ) ويتوقف في هذا الطور جميع نشاطات التكاثر وتنقرن بصلة الشعرة ويبقى فيها عدد قليل من الخلايا الظهارية غير المتميزة ويتجه جذر الشعرة نحو الأعلى باتجاه سطح الجلد وتبلغ نسبتها 0.5-1%

3- مرحلة الراحة Telogen : وتستمر هذه المرحلة نحو ثلاثة أشهر تأخذ فيها الطبقة الظهارية بالانكماش حتى تصل إلى مستوى العضلة الناصبة للشعرة ويحوي الجريب المنكمش على شعرة تشبه مضرب الطبل وبعد انقضاء هذه المرحلة تسقط الشعرة من تلقاء نفسها من جراء نمو شعرة جديدة تحتها.وتبلغ نسبتها حوالي 15%

هذا وتؤثر العوامل الفيزيولوجية المختلفة في مسيرة نمو الأشعار نذكر منها :

1- قص الشعر
يعتقد الكثيرين أن قص الشعر يساعد على نموه لكن هذا في الحقيقة غير صحيح فالقص لا يحفز نمو الشعر ولا يغير طبيعته وإنما يؤثر فقط على الجزء الخارجي من الشعرة وهو الساق ويمكن أن يزيد من كثافة القشرة في الطبقة الخارجية من الشعرة مؤدياً إلى سماكة الشعرة.

2- الجنس
إن شعر الرأس أغزر لدى النساء بينما يزداد شعر الجسم لدى الرجال.

3- العرق
يغزر الشعر لدى بعض الأجناس والعروق مثل القوقاز ويقل لدى آخرين مثل شعوب شرق آسيا

4- الهرمونات
هناك بعض الهرمونات تزيد من نمو شعر الرأس وأخرى تزيد من شعر الجسم وهي:

- هرمون الغدة الدرقية: يؤدي نقصه إلى قلة البصيلات النامية ويظهر الشعر غير لماعاً رفيعاً، ويتساقط بسرعة.

- هرمون الغدة النخامية: يؤدي زيادة هذا الهرمون إلى تساقط شعر الرأس وزيادة شعر الجسم.

- هرمون الغدة الكظرية: تؤدي زيادة الهرمون إلى زيادة نمو شعر الجسم.

- الهرمونات المذكرة(التستوستيرون): وتسبب زيادته زيادة شعر الوجه والجسم وتساقط شعر الرأس ( الحاصة الأندروجينية).

5- التدليك :
إن التدليك الخفيف لفروة الرأس ينشط الدورة الدموية وبالتالي بصيلات الشعر أما التدليك الشديد فيمكن أن يؤذي البصيلات.

6- التغذية:
إن التغذية الصحية المتوازنة مفيدة للجسم وللشعر بشكل عام بعكس سوء التغذية التي يمكن أن تؤدي إلى تساقط الشعر فوجود فقر دم نتيجة نقص الحديد من العوامل الرئيسية لتساقط الشعر وخصوصا عند النساء الذين يخضعون لحمية غذائية غير مدروسة لإنقاص وزنهم وكذلك عوز الزنك من العوامل المساعدة على تساقط الشعر

7- الضغوط النفسية:
تؤثر الضغوط النفسية سلباً على نمو الشعر ومثالاً على ذلك ظهور الثعلبة(منطقة على فروة الرأس خالية من الشعر).

8- الأدوية:
هناك بعض الأدوية تزيد من كثافة شعر الرأس وأخرى تقلله، فأدوية الأورام ومضادات انقسام الخلايا تؤدي إلى تساقط الشعر والجدول التالي يبين أهم الأدوية التي تلعب دورا في ذلك:

. Minoxidil المينوكسيديل-
. Diazoxide الديازوكسيد -
. Phenytoin sodium الفينوتوئين -
Cyclosporine السيكلوسبورين-
. PUVA المعالجة بالأشعة فوق البنفسجية -
Topical steroids الستيروئيدات الموضعية -
. Streptomycin الستريبتومايسين -
Acetazolamide اسيتأزولأميد-
Oxadiazolopyrimidine اوكسيديازولوبيريميدين -
Fenoterol فينوتيرول –

Anticoagulants مضادات التخثر -
Angiotensin-converting enzyme inhibitors مثبطات أنزيم تحويل الأنجيوتانسين-
Antimitotic agents (dose dependent) العوامل المضادة للانقسام -
Beta blockers حاصرات بيتا -
Lithium الليتيوم -
Oral contraceptives- مضادات الحمل عن طريق الفم
Retinoids- الريتينوئيدات
Valproic acid- حمض الفالبرويك
Vitamin A excess - زيادة الفيتامين ا
9- الأمراض المزمنة:

تضعف بعض الأمراض المزمنة من نمو الشعر مثل أمراض القلب والفشل الكلوي.

وإذا شعر الإنسان في بعض سنوات العمر أن شعره أصبح خفيفا فانه قد لا يلبث أن ينمو من جديد دون أن يضطر إلى استعمــال أي علاج . ولعل الأسباب المؤدية إلى تساقط الشعر هي :
1- الوراثة - وهي العــــامل الأكثر شيوعا -
2- القلق النفسي أو الخوف أو التوتر العصبي
3- الصدمة النفسية
4- فقر الدم
5- فترات الحمل والنفاس وفي أثناء الرضاعة
6- النزف الشديد من جراء جرح أو جراء حادث
7- الالتهابات المزمنة أو التهابات الأمعــاء
8- تكرار صبغ الشعر
9- الاكزيمة الدهنية في فروة الرأس
10- الاستعمال المفرط لمجفف الشعر ( السيشوار )
11- التعرض للأشعة العلاج من الأمراض الخبيثة .
والعلاج الصحيح لتساقط الشعر هو علاج السبب الذي أدى ذلك فسقوط الشعر بحد ذاته ليس مرضيا ولكنه نتيجة سبب معين أو احد العلامات لبعض الأمراض .

و يقسم تساقط الشعر إلى نوعين مؤقت ودائم:

أولاُ: تساقط الشعر المؤقت:

هناك أسباب عديدة جداً لتساقط الشعر المؤقت ومنها:

1- فقر الدم ونقص الحديد:
يمكن أن يزيد فقر الدم تساقط الشعر بشكل واضح وملحوظ، وعادة يعود الشعر إلى طبيعته بعد العلاج.

2- التعرض للضغوط النفسية والصحية:
مثل إجراء بعض العمليات الجراحية أو الإصابة بمرض شديد أو التعرض لبعض المشكلات النفسية، فيمكن أن يتساقط الشعر بغزارة بعد التعرض لمثل هذه الأحوال ويعود الشعر إلى طبيعته بعد التخلص من هذه المشكلات، كما يمكن أن يتساقط الشعر من منطقة محددة من فروة الرأس أو من اللحية عند الرجال، ويعود الشعر إلى طبيعته بعد فترة من الزمن.

3- اختلال الهرمونات:
يمكن أن يحدث هذا خلال الحمل والولادة فيغزر الشعر أثناء الحمل بسبب زيادة الهرمونات الأنثوية ويتساقط بعد الولادة عندما ينخفض مستوى هذه الهرمونات بشكل مفاجئ، كما ان زيادة أو نقص هرمون الغدة الدرقية يمكن أن يتسبب بسقوط الشعر الذي يعود إلى طبيعته بعد علاج خلل الغدة الدرقية.

4- استعمال بعض الأدوية:
مثل العقاقير التي تستعمل لعلاج السرطان (ميثوتريكساتmethotrexate)، والعقاقيرالتي تستعمل لتمييع الدم( الهيبارينhaparin)، وعقار الكلوروكوين(cloroquine) الذي يستعمل لعلاج الملاريا والذئبة الحمامية.

5- زيادة الهرمون الذكري(التستوستيرونtestosterone) الذي يسبب تساقط شعر الرأس وكثرة شعر الجسد وذلك مثل ما يحدث في متلازمة المبيض متعدد الكيسات (polycystic ovary syndrome).وحدوث الحاصات الأندروجينية بعد سن اليأس

6- الإصابة ببعض الالتهابات الموضعية في فروة الرأس مثل الالتهابات الفطرية التي تسبب تساقط الشعر في منطقة العانة وسعفات فروة الرأس عند الأطفال.

7- يمكن أن يكون تساقط الشعر عرضاً لبعض الأمراض مثل الذئبة الحمامية

(lupus erythematousis).

8- إيذاء الشعر بالأصبغة الكيميائية أو بكثرة استعمال التجفيف بالحرارة نتيجة لاستعمال السيشوار أو بزيادة شد الشعر أثناء وضع اللفافات التي تستعمل قبل تزيين الشعر، أو بفرك الشعر بقوة أثناء تجفيفه، أو بتطبيق مواد حامضية أو كاوية قوية تؤدي لموت جذر الشعرة في حال المعالجة غير الدقيقة للثعلبة.

9- كثرة تعرض الشعر للهواء والشمس والغبار.

10- غسل الشعر بصورة متكررة بالماء المالح أو العسر أو المضاف إليه مادة الكلور.

ثانياً: تساقط الشعر الدائم(الصلع):

يحصل الصلع غالباً عند الرجال ويكون ذلك بتأثير الهرمونات الذكرية، ويبدأ بعد الوصول إلى مرحلة البلوغ، ويمكن القول بأن النساء يفقدن بعض الشعر مع تقدمهن بالعمر غير أن الصلع الكامل بسبب الهرمونات الذكرية لا يصيب النساء إلا فيما ندر.

كما أن الصلع يمكن أن يحدث بسبب إصابة بصيلات الشعر إما بالالتهابات الفطرية أو البكتيرية أو بالحرق بواسطة مجفف الشعر الهوائي، هذا إذا لم يتم تلافي المشكلة مبكراً وأدت الإصابة إلى تكون الندبات في منطقة البصيلات المتأثرة.

وتجدر الإشارة إلى أن الصلع يمكن أن يحدث في أحوال نادرة بسبب اعتلال مناعة الجسم الذاتية ويمكن أن يكون الصلع محدوداً في مناطق صغيرة أو أن يشمل فروة الرأس كلها وفي بعض الأحيان يمتد الصلع ليشمل شعر الجسد كله وهذه الحالة تسمى الصلع الكامل(alopecia totalis).

يسبب العلاج بالزيت الحار إصابة بصيلات الشعر ويمكن أن يحدث أذى فيها وهذا يؤدي إلى صلع دائم في المناطق المصابة ولذلك لابد من الحذر أثناء العلاج بالزيت أو أثناء عمل حمامات الزيت.

Differential Diagnosis of Hair Lossالتشخيص التفريقي لتساقط الشعر

Diffuse global hair lossتساقط شعر منتشر
Nonscarringأ- غير ندبي

Abnormality of hair production 1- شذوذات في إنتاج الشعر
Congenital hypotrichosis or atrichia أ- الشعرانية الخلقيه أو المرط . Hair breakage 2- تقصف الشعر
Primary hair shaft abnormality أ- شذوذ أولي في جذع الشعرة
Abnormality of cycling (shedding)3- شذوذات تطور الشعر
Telogen effluvium أ- نفحة طور الراحة
Anagen effluvium ب- نفحة طور النمو
. Loose anagen syndromeج- متلازمة فقدان طور النمو
Alopecia areata د- الحاصة البقعية
Focal hair loss تساقط الشعر اليؤري
. Nonscarringتساقط الشعر غير الندبي
Abnormality of hair production 1- شذوذ في إنتاج الشعر
Triangular alopecia أ-الحاصة المثلثية
Androgenetic alopecia ب- الحاصة الأندروجينية
. Hair breakage 2- تكسر الشعر
Trichotillomania أ- هوس نتف الشعر
Traction alopecia ب- حاصة الشد
. Tinea capitis ج- سعفات الرأس
Primary or acquired hair shaft abnormality د- شذوذ أولي أو ثانوي في جذع الشعرة
Abnormality of cycling 4- شذوذ في تطور الشعرة
Alopecia areata أ- الحاصة البقعية
. Syphilisب- الزهري
Scarring hair lossب- تساقط الشعر ندبي المنشأ

العلاج:

يختلف علاج تساقط الشعر تبعاً للعوامل المسببة، فإذا كان السبب هو سوء التغذية وفقر الدم فيمكن علاج التساقط بالتغذية السليمة وحبوب الحديد، أما إذا كان السبب هو اختلال هرمون الغدة الدرقية فيمكن أن يعود الشعر إلى طبيعته بتصحيح الخلل.
إما إذا كان تساقط الشعر بسبب الالتهابات الموضعية لا بد من استعمال المضادات الحيوية المناسبة وإن كان السبب فطري فيعالج بمضادات الفطور الموضعية والجهازية وبعدها يتم الشفاء بإذن الله.

بالنسبة لتساقط الشعر الذي يحدث بسبب استعمال بعض الأدوية فإن التساقط يتوقف تدريجياً بعد توقيف العلاج، وإن كان لابد من استعمال الأدوية فيمكن استبدالها بأخرى ذات آثار جانبية أقل.
أما إذا كان تساقط الشعر بسبب زيادة الهرمونات الذكرية فلا بد من علاج المشكلة المسببة للزيادة في إفراز الهرمونات، وفي حالة استحالة العلاج يمكن استعمال بعض الأدوية الموضعية التي تنشط بصيلات الشعر وتزيد من نموها مثل المينوكسيديل(menoxidil) الذي يعمل على زيادة التروية الدموية مؤديا لتنشيط بصيلات الشعر .وحديثا يمكن للرجال في حال وجود تساقط شعر من منشأ هرموني استخدام الأدوية التي توقف عمل الهرمونات على الأشعار نتيجة لتأثيرها على خميرة تدعى 5 ألفا ريدوكتاز مؤدية لتوقف تساقط الشعر مثل مركبات الفيناسترايد واالمركب الأحدث يدعى دوتاسترايدDutastride .

وعند النساء يمكن اللجؤ في معالجة تساقط الشعر إلى السبيرانولاكتون أو إلى مضادات الأندروجين مثل سيبروترون أسيتات

وفي حالة الصلع الدائم فلا يوجد أدوية لإعادة الحياة للبصيلة المعطوبة ولكن يمكن حل المشكلة بتغيير شكل تسريحة الشعر أو بتجعيده لإخفاء المكان المصاب، أو باستخدام الباروكة ،ويمكن في الحالات الشديدة إجراء عملية زراعة الشعر التي هي عبارة عن نقل للأشعار من المنطقة الحاوية للأشعار في النقرة إلى الأماكن المراد زراعة الشعر فيها وقد أثبتت نجاحها وينمو الشعر بشكل طبيعي. وفي حال عدم وجود كمية كافية لنقل الشعر يمكن اللجؤ إلى إجراء زراعة للشعر الاصطناعي وهي طريقة كثيرة المخاطر.

القمـــل

2009-03-14T16:32:00.000+02:00

القمـــل

له ثلاثة أنواع وهي قمل الرأس ، قمل الجسم و قمل العانة .

هذه الأنواع تتطفل على الجسم وتتغذى بدمه وتحــدث أعراضاً مختلفة ، ويلاحظ في الوقت الحاضر معاودة وازدياد الإصابات بهذه الحشرات بعد أن كادت تتلاشى ولعـل عـادات المجتمع والبيئة وتبدل مستوى المعيشة أثر في ذلك مع أن هذا لا يعني أن الإصابة تأتي من الإهمال وقلة النظافة بل إنها في الدرجة الأولى تنجم عن العدوى المباشرة .

قمل الرأس :

هو الأكثر شيوعاً يتراوح طول قمل الرأس بين 2-4ملـم و العرض الهام الأول في قمل الرأس هو الحكة في الفروة ويلاحظ بالفحص تسحجات في الفروة ، إلا أن الشكاية الرئيسية التي يراجع المريض من أجلها هي التقيح الجلدي في فروة الرأس وقد يأخذ شكلاً أكزيمياً ناحية النقرة يطلق عليها اسم : أكزيما القمل وقد تتشارك مع ضخامة العقد اللمفاوية الناحية .

التشخيص : نادراً ما يشاهد القمل ولكن نلاحظ الصئبان (يكفي لعدد قليل جداً من القمل أن يسبب الحكة) .

تأخذ الصؤابة شكلاً بيضوياً طولها 0.8مم معلقة بسقيبة الشعرة ذات غلاف كيتيني ، تفرق الصئبان عن قشرة الرأس بكونها ملتصقة بالشعر فلا يمكن إزالتها بسهولة .

إن كل مريض يشكو من حكة مع تقوبؤ في الفروة خاصة في الناحية القفوية فلا بد عنده من الإشتباه بقمل الرأس.

قمل الجسد:

يبلغ طول القملة 3-4.5مم و تنجم الإصابة عن العدوى وتزداد في حالة إهمال نظافة الجسم العامة ، فتلاحظ الإصابـة عند المشردين والعجزة المهملين ، يقيم قمل الجسد في طيات الثياب ويهاجمه عند تغذيه . تتطلب بيوضه أسبوع أو أكثر لتفقس ولا تعيش أكثر من يومين دون أن تتغذى بالدم في الأحوال العادية .

تتظاهر الأعراض بسحجات خطية عميقة على الجذع وتتصف بامتدادها وتوازيها وخاصة على الظهر ناحية الأكتاف ويرافق ذلك اندفاعات تقيحية ثانوية تالية للحكة من بثرات وقشور وسطوح متأكزمة واندفاعات أليرجيائية حطاطية وشروية و يرافق ذلك في الحالات المزمنة تحزز وتصبغات جلدية.

التشخيص :الاندفاعات الموصوفة توجه للتشخيص الذي يتأكد برؤية القمل أو الصئبان في طيات الملابس الداخلية .

قمل العانة:
طوله1.5-2مم أصبحت تذكر هذه الإصابة أيضاً في عداد الأمراض المنتقلة جنسياً،كمــا يمكن أن تنتقل بالتمــاس المباشر أو استعمال الحوائج المختلفة . يقيم الطفيلي في ناحية العانة إلا أنه يمكن أن يصيب أي منطقة تحوي غدد عرقية مفترزة مثل الإبط والناحية الشرجية التناسلية،كما أنه يصيب النواحي ذات الأشعار الغزيرة كالصدر والبطن ويمكن كذلك أن يصيب الأهداب .

يتظاهر سريرياً بحكة تزداد ليلاً ووجود بقع نزفية ذات لون أزرق قطرها 3مم-1سم في النواحي المصابة ، كما يمكن أن نرى القملة بالإضاءة الجيدة واستخدام العدسة المكبرة وتبدو بشكل نقاط سوداء ، كما يشكو المريض من إفرازات متسخة احمرارية تمشح ثيابه الداخلية .

المعالجة : نتحدث هنا عن معالجة الأنواع السابقة من القمل بذكر أهم أنواع العلاج مع التركيز على بعض النقاط الرئيسية الخاصة بكل نوع إن وجدت .

ففي قمل الرأس يفضل قص الشعر ما أمكن و يجب فحص باقي أفراد الأسرة أو التلاميذ في المدرسة و يفضل علاج أفراد الأسرة جميعا" حيث تبين أن 6 % من الحالات لا عرضية و كذلك لا بد من الانتباه لضرورة غسل فراشي الشعر وتسريح الشعر خلال فترة العلاج بالمشط الناعم مع خل الطعام و ذلك لحل الصئبان . أما في قمل الجسد فلابد من غسل الثياب وتبديلها يومياً وتبديل الأغطية و علاج الشريك الجنسي أيضا"و قد تبين أن القملة يمكن أن تعيش مدة شهر كامل في الملابس بعيدة عن مصدر التغذية بدم الإنسان . أما في قمل العانة فلا ننسى علاج الشريك الجنسي لأن هذا المرض يعتبر من الأمراض المنتقلة جنسيا" .

أما أهم أنواع العلاج المطبقة فهي :

1. غاما بنزين هكساكلوريد 1 %( ليندان): في قمل الجسد و العانة يدهن الدواء السائل مساءً من العنق حتى الأقدام ويغسل صباحاً أما في قمل الرأس فيدهن على الفروة مساء" حتى الصباح مع التمشيط الناعم لأشعار الفروة صباحا"بحمض الخل 5% لحل الصئبان . يمكن الإعادة بعد أسبوع . يجب الحذر من تخريشه وتأثيره العصبي.

2. بنزيل بنزوات 25% : في قمل الجسد و العانة يطبق كما في علاج الجرب حيث يدهن الدواء مساء" من العنق حتى الأقدام و نبقيه حتى 48 ساعة حيث يتم الإستحمام مساء و تبدل الملابس ، أو يمكن بطريقة أخرى أن يكرر الدهن المسائي يوميا" لمدة ثلاثة أيام دون استحمام الذي يتم في اليوم الرابع مع ضرورة تبديل الملابس يوميا" .
الدواء مخرش ، مؤكزم و رائحته واخزة . يفضل عدم استخدامه عند الحامل و المرضع و عند الأطفال الرضع أيضا" .
أما في قمل الفروة فيطبق الدواء مساء على الفروة مع تجنب التماس مع بشرة الوجه و العينين وفي الصباح يتم تسريح الشعر بالمشط الناعم مع استخدام حمض الخل ونغسل بعدها الشعر بالماء و الصابون تكرر نفس الطريقة في اليوم الثاني و الثالث ثم يعاد العلاج نفسه بعد أسبوع .

3. مركبات المالايتون : لكن لها تأثيرات سمية عبر الإمتصاص الجلدي للمادة.

4. د . د . ت : سام ذو تأثيرات جانبية.

5. البيرمترين(2.5- 5 % ) : السمية قليلة جداً وتخريشه قليل ومعدل الشفاء عال. و يهدف العلاج إلى إتلاف القمل و البيوض و هذا يتم تحقيقه باستخدام هذا الدواء .

ففي قمل الجسد و العانة يطبق العلاج لمدة 10 – 30 دقيقة ثم يغسل مع الانتباه ألا يعاد الغسل قبل مرور 24 ساعة على الأقل . يعاد العلاج بعد أسبوع . أما في قمل الرأس فيعتبر الدواء فعالا" أيضا"، حيث يطبق الدواء بعد غسل الشعر و تجفيفه حيث يتم دهن الكريم على الفروة و يمكن في الحالات الشديدة أن يغطى بغطاء الحمام و يترك لمدة 30 – 60 دقيقة حيث يغسل على شرط ألا يعاد الغسل مرة أخرى قبل مرور 24 ساعة على الأقل . يعاد العلاج بعد أسبوع أيضا" .
في قمل الأهداب الذي يعد شكلا" خاصا" من قمل العانة يطبق الفازلين مرتين يوميا" لمدة 8 أيام مع إزالة ميكانيكية للقمل العالق بين الأهداب .

الجـــــــرب

2009-03-14T16:30:00.001+02:00

الجـــــــرب

عرف مرض الجرب منذ أقدم العصور ، وفي أزمنة عديدة التبست سوسة الجرب بالقملة.وقد عرفه الإغريق،السومريون والرومان الذين أوصوا باستخدام الكبريت والقطران السائل .

عرف الجرب كذلك في الهند سنة 1000ق.م وكذلك عـرف في الصين.

في معظم هذه الأماكن لم يكونوا قادرين على ربط المسبب وهو قارمة الجرب بالمرض وفي أحيان كثيرة كانوا يظنون أن السبب هو القمل ….
عرف ابن زهر عام 1162م مرض الجرب وقدم وصفاً فعلية للسوسة ( قارمة الجرب) .
في القرن 19 قام J.Adamsفي لندن برسم العامل المسبب بدقة وقام بعدوى نفسه به وذلك لزيادة التأكيد .

السببيات:

إن العامل الممرض هو قارمـة الجـــرب حيث يقيس الذكـــــر (0.2×0.15 ) ( مم) والأنثـــى (0.4 ×0.3)(مم) . الجسم بيضوي مع أشعار في سطحها الظهري ولها أربع أزواج من الأرجل.تسير الأنثى على سطح الجلد بسرعة كبيرة إذا كان دافئاً (2.5سم/د) و تستغرق حوالي ساعة لحفر الثلم ضمن الطبقة القرنية للبشرة ، وتحفر القارمة حتى مستوى الطبقة الحبيبية للتغذية بالسوائل . لا تعود القارمة نحو الوراء أبداً نظراً لوجود أشواك في جسمها متجهة نحو الخلف و عمر القارمة هو 30 - 60 يوما" . طول الثلم من ملمترات إلى سنتمرات ولا يصل للبشرة السفلية إلا في الجرب النرويجي.
تضع القارمة الأنثى البيوض بمعدل 2-3/ يوم والعدد الكلي 10-38 تفقس منها 10% بعد أسبوع متحولة إلى يرقات . تغادر اليرقات الثلم بعد يوم أو أكثر وتحفر جيباً سطحياً في الطبقة القرنية وتنسلخ مرتين لتتحول خلال ثلاثة أسابيع إلى قارمة تتلقح من جديد حيث يحصل الجماع في الجيب الصغيرة في الطبقة المتقرنة ويموت الذكر حالاً ، بينما تغادر الأنثى لحفر أنفاقاً جديدة .
إن عدد القارمات ليس كبيراً 10-20 فقط ماعدا الجرب النرويجي وتتوزع في معظم الأماكن عدا الظهر والصدر وقليلاً في الفروة.

الإمراضية :

إن عــــدد اندفاعـات الجــــرب كبيراً بينما عدد القارمــــات كما ذكرنا هو 10-20 فقط
وهذا يعود للإرتكاس بالمناعة الخلوية تجاه القارمة ومفرزاتها وفضلاتها ،كما لوحظ ارتفاع في IgM ,IgG كما لوحظ ارتفاع في IgE في 1/3 الحالات بينما الIgA كان منخفضاً . فهناك دور للمناعة الخلطية أيضاً . كذلك لوحظ ترسب IgM وC3 بالومضان المناعي حول الأوعية الأدمية ، وهذا يفسر الإرتكاس السريع للأشخاص المصابين سابقاً عند تكرار العدوى بالجرب لكن عدد القارمات يكون لديهم أقل بسبب المناعة الخلوية المتشكلة لديهم .

السريريات :

أهم عرض هو الحكة وهي حكة متوسطة إلى شديدة تزداد ليلاً وبالدفء وتخف نهارأ ، تبدأ الحكة بعد 2 – 3 أسـابيع من العدوى ، لكن في الإصابة الناكسة تظهر الأعراض سريعاً .يصيب المرض غالباً أكثر من فرد في العائلة الواحدة والحكة معممة عادة تبتعد عن الرأس والظهر نادراً ما تكون موضعة . في بعض الحالات الإستثنائية قد تغيب الحكة رغم أن العدوى موجودة. يختلف الطفح الجلدي بدرجة كبيرة و ذلك حسب نمط الإصابة و المداواة السابقة ، و إن المرضى الذين يحافظون على النظافة و يكثرون من الاستحمام يندر أن يكون الطفح عندهم واضحا" ، و من هنا تنجم صعوبة التشخيص و مع ذلك ، فقد يكون الطفح الجلدي غزيرا" لدرجة يبعدنا حتى عن التفكير بالجرب .
يستند التشخيص غالبا" إلى توزع الحكة و إلى القليل من الآفات البيانية الموجودة . و بعد أن يكون قد مضى وقت طويل على المرض فقد يختلط بالتأكزم و التحزز و التقوبؤ و الدمال .

أنواع اندفاعات الجرب:

1. الإندفاعات الأولية : ترى القارمات في نهاية الأثلام في الحويصلات ونادراً ضمن الحطاطات . أ-الأثلام : خطوط دقيقة متعرجة أو مستقيمة تقيس طولا" 5-15ملم مرتفعة قليلاً و تلاحظ بين الأصــابع ، على الرسغ ، جانب اليد ، المرفق ، القدم ، القضيب ، الألية ، الصفن ، أخمص الرضيع وهالة الثدي عند المرأة .

ب- الحويصلات والحطاطات : وهي تدعى بالاندفاعات الأكالية وتلاحظ في الراحة والأخمص وأحياناً الرأس عند الرضع ، على الثدي عند المرأة والناحية التناسلية عند الذكور، بالإضافة لإصابة النواحي الأخرى في كل الأعمار وفي الجنسين وهي : المرفق ، الركبة، البطن ، الألية ، الإبط والفخذين . أما العقيدات فتكثر مشاهدتها عند الذكور على القضيب والصفن .

2. الإندفاعات الثانوية: تنجم عن الحكة والإنتان وهي لا تحوي الطفيلي

أ-الائتكالات النقطية
ب-الوسوف والحمامى
ج-التقيحات الجلدية

التشخيص القزيقي:

جرب الحيوانات ، قمل الجسد ، الأكال الربيعي ( أكال لدغ الحشرات)، الأكزيما والتهاب الجلد الحلئي.

أشكال خاصة للجرب

-جرب النظيفين
-الجرب المشوه بالعلاج الخاطىء
-الجرب العقيدي
-الجرب النرويجي
-الجرب عند كبار السن المهملين

المعالجات :

لابد من المعالجة لكافة أفراد العائلة لتجنب نكس العدوى ولابد كذلك من تبديل الملابس يومياً وتعريض الفراش والأغطية لأشعة الشمس، والأهم هو اختيار الدواء المناسب الفعال دون تأثيرات تخرشية أو تأثير على المرأة الحامل والمرضع وألا يكون للدواء تأثيرات سمية.

.الوسائل العلاجية:

1. الكبريت : بشكله المرسب بتركيز 10-15% ضمن سواغ من الفازلين أو الماء المقطر ويطبق يومياً لمدة 3 أيام مع حمام كل يوم قبل إعادة التطبيق . تستطب للأطفال والحامل لكن هذه المادة ذات رائحة واخزة غير مستحبة.

2. بنزيل بنزوات : بشكل محلول أو مستحلب تركيزه 20-35%ويطبق لكامل الجسم عدا الرأس ويترك 48/ساعة ثم حمام ساخن لإزالته يمكن أن يطبق بطرق أخرى مختلفة . الدواء مخرش ورائحته واخزة وإذا كان مركـزاً قد يؤدي لتأكزم في الناحية التناسلية أو حتى لكامل الجسم فيجب الانتباه . لا يستحسن استخدامه عند المرأة الحامل و المرضع و كذلك عند الرضع .

3. كروتاميتون: وهو قاتل جربي له تأثير مضاد للحكة ، غير مخرش ، غير سام و لكن يستخدم للحالات الخفيفة والمتوسطة وكذلك يمكن استخدامه لإصابة الرأس بالجرب عند الرضع حيث يصعب تطبيق المواد الأخرى . لتطبيقه يتم الاستحمام و تنشيف الجلد ثم يدهن الكريم و يعاد الدهن بعد 24 ساعة ثم يعاد الاستحمام بعد 24 ساعة أيضـا" . في بعض الحالات يطبق الدواء يوميا" لمدة خمسة أيام متواصلة .

4. بنزوكلوريل 6 % ( D . D . T ) : فعال لكنه مخرش ومؤكزم، ذو اختلاطات عامة : دموية ، كبدية ، كلوية وبشكل خاص عصبية . لا ينصح البعض باستخدامه.

5. غامابنزين هكساكلوريد ( ليندان 1 % ) : سجلت له مؤخراً مقاومة ، وهو شائع الاستخدام في الولايات المتحدة الأمريكية . تذكر بعض المراجع أنه ذو تأثيرات عصبية بالإضافة للتخريش .

6. بيرمترين (2.5 -5% ) : سميته قليلة جداً وتخريشه خفيف، يؤثر على الخلايا العصبية للطفيلي مؤدياً لشلله وموته، يستخدم عند الرضع بتركيز 2.5 % و عند الكبار بتركيز 5 % . معدلات الشفاء عالية ويمكن اعتباره البديل الآمن المفضل وخاصة عند الحامل والمرضع وعند الرضع .

يعتبر هذا الدواء الأكثر أمانا" و فعالية في علاج الجرب وهو Pyrethroid تركيبي يعتبر قاتلا" لقارمة الجرب لكنه قليل السمية للإنسان . يدهن الدواء من العنق حتى القدم مع التركيز على الثنيات ويغسل الدواء بعد 8 – 10 ساعات . يجب أن يعاد التطبيق مرة اخرى بعد أسبوع ولا بد من علاج كافة أفراد العائلة . نسبة الشفاء عالية جدا" تصــل إلى 97 % .

أمراض الأظافر

2009-03-14T16:26:00.002+02:00

إن للظفر أهمية كبيرة من الناحية العملية والجمالية , فهو يسمح بمسك الأشياء الدقيقة , كما يسمح بإرضاء رغبة الحك والدفاع عن النفس في بعض الحالات

لمحة فيزيولوجية و تشريحية:

أما من الناحية التشخيصية والعلاجية , فإنه يشكل معضلة كبيرة , ذلك لأن العديد من الأمراض الجلدية تتجلى بمظاهر متشابهة عند إصابتها للظفر , كما تتطلب معالجة الظفر إذا ما وضع التشخيص الصحيح له زمنا طويلا نظرا" لبطء نموه حيث أن الظفر ينمو بمعدل 3-4 ملم شهريا .

وأن نمو أظافر اليدين أسرع من نمو أظافر القدمين إذ يحتاج ظفر اليدين لكي يتجدد كاملا حوالي 5-6 اشهر في حين يحتاج ظفر القدمين لتجديده من 10- 12 شهرا , علما بأن نمو الأظافر يزداد في عدد من الأمراض الجلدية كالصداف الشائع بينما يتناقص أيضا في آفات أخرى كالحزاز المسطح , وينمو في الصيف بسرعة أكبر منه في الشتاء . كما ويختلف نمو الظفر لدى الأشخاص البدنين عما هو عليه الحال لدى النحليين أو الرياضيين , إضافة لذلك فان حجم و ثخانة الأظافر تختلف ما بين شخص وآخر ,كما وقد تحدث ثخانة وتمسك للأظفار في بعض الأمراض الجلدية كما في ثخن الأظافر الولادي .

هذا ويضطرب نمو الظفر ويعتل باضطراب النسيج المنتج له ( اضطراب رحم الظفر)كما وقد يتأثر نمو الظفر أيضا ولو قليلا باضطراب مجراه.

يتكون الظفر من صفحات متقرنة وهو من منشأ بشروي , كما ويتعلق في اللحافة الجلدية 3\4 أرباع حافاته , لكنه يبقى حرا في حافته القاصيه ,أما نهايته الدانية التي تغوص تحت الطية الظفرية الخلفية فتدعى بجذر الظفر , كما ويدعى الجلد الذي يغطي الجذر بالطية فوق الظفرية . أما القسم الظاهر من الظفر والذي يرتبط بوجهة السفلي باللحافة التي تدعى الظفر فيسمى بجسم الظفر هذا وتنفصل الحافة الأمامية للظفر ,والتي تجري لها تقليما مستمرا ,عن سريرة مبتعدة عن لب الإصبع بفرضة تدعى الفرضة الأمامية للظفرة يدعى الجزء الأبيض الهلالي الشكل من القسم الداني للظفر والذي يشكل القسم القاصي لرحم الظفر بالهليل lunula

تتولد الصفيحة الظفرية الذي يمتد مابين 3-6 ملم تحت طية الظفر الدانية .

إن أمراض الأظافر NAIL DISEASES شائعة وتنجم عن أسباب عديدة منها ماهو وراثي ومنها ماهو كسبي موضع ) رضي أو فطري ) كما تنجم أمراض الأظافر عن مرض جلدي عام يتناول الظفر أثناء سيرة ,إضافة لذلك فان هنالك أمراض أو أفات ظفرية تظهر عند الإصابة بأمراض عامة , أو عند إصابة الجهاز الغدي الداخلي باضطرابات .

- أما آفات الأظافر الو راثية: فعديدة جدا و غالبا ما تترافق مع اضطرابات وراثية أخرى نذكر من هذه الآفات :

- - ثخن الأظافر الولادي

- غياب الأظافر كلها أو بعضها متلازمة الظفر الرضغة (حثل الأظافر –لا تنسج في الرضغة –عيوب كلوية)

- كما ونذكر من الأسباب المكتسبة الموضعية التي تؤثر على الأظافر الرضوض – الفطور – قضم الإظفار .

- وسنذكر من الأمراض الجلدية التي تؤثر على الأظافر كلا من الصداف – الأكزيمة - الحزاز المسطح والثعلبة والفطور الجلدية

- وأخيرا نذكر من الأمراض العامة التي تؤدي إلى آفات تظهر على الأظافر – صلابة الجلد المجموعي – الآفات الرئوية المزمنة – الآفات الكلوية الآفات المعدية المعوية.

إن أمراض أو آفات الصفيحة الظفرية عديدة جدا و أهمها:

– انشقاق الظفر ONYCHOSCHIZIA:

هو انشطار الصفيحة الظفرية إلى صفيحات مرصوفة أفقيا بدءا من الحافة الحرة للجزء البعيد وهي معضلة كثيرة الشيوع . ويمثل ذلك الانشطار خللا في التحام الخلايا المقترنة . أما الأسباب المحتملة المؤدية إلى ذلك الانشقاق فهي العوامل الرضية كالعزف على بعض الآلات الموسيقية مثل البيانو- والآلات الوترية , كما وقد يحدث أيضا جراء تخرب كيميائي أو فيزيائي يصيب الصفيحة الظفرية من جراء الغسل المتكرر أو الإكثار من تطبيق طلاء الإظفار أو مزيلات الجليدة (منطقة ما فوق الظفر) كما ويجب التفكير في الأسباب المؤدية إلى الانشقاق كفقر الدم بعوز الحديد أيضا .

المعالجة : تجنب العوامل المسببة و معالجتها إضافة إلى تطبيق مراهم حماية الأظافر أو حمامات الأظافر في زيت الزيتون الساخن .

- حثل العشرين ظفر في سن الطفولة:

يمكن أن تصبح جميع الأظافر رقيقة كامدة هشة وذات أحرف طولانية ودقيقة وذلك في سن الطفولة مابين 1,5سنة حتى 12 سنة ويتهم الصداف والحزاز المسطح بذلك دون دليل واسم ويتراجع بشكل تلقائي ما بين العمر 19 و25 سنة ويعتقد أن سببه غامضا.

– انفكاك الأظفار onycholysis:

كثير ما يحصل انفكاك جزئي للصفيحة الظفرية عن سرير الظفر حيث يبدأ الانفكاك عادة من الحافة الحرة ثم يتقدم نحو الطرف الداني للظفر , واقل من ذلك فان الانفكاك يمكن أن يبدأ من القسم الداني للصفيحة الظفرية ومنه يتجه نحو الحافة الحرة . هذا وقد يحدث الانفكاك في نقطتين أو ثلاثة ومن ثم ينتشر مؤديا إلى اتحاد تلك الانفكاكات ,وبهذا الشكل يصبح كامل القسم القاسي للظفر منفكا.

أما اللون الذي يأخذه الانفصال فيكون بنيا مصفرا .لكن منطقة ما تحت الظفر المنفصلة عن الظفر تبدو خضراء أو سوداء أو زرقاء وذلك نتيجة للاخماج المحدثة عن الجراثيم أو الخمائر .هذا يصاب ظفرا أو أكثر بالانفكاك .

أما أسباب الانفكاك الأظافر: فهنالك أسباب موضعية – كيميائية وجهازية

1- الأسباب الموضعية : يمكن لانفكاك الإظفار أن ينجم عن الرضوض المحدثة بالخدوش – الوخز – الطعن وغرس الأجسام الأجنبية , كما يمكن أن ينجم انفكاك الاطفار أيضا عن كل من الاخماج الفطرية – المقيحة (جرثومية ) أو الحموية (حلا بسيط herpes simplex) .

2- الأسباب الكيميائية : هنالك عددا من المواد الكيميائية تؤدي لانفكاك الأظافر و منها مذيبات طلاء الإظفار – مقسيات الأظافر الحاوية في تركيبها على مادة الفورمالين , والماء القلوي الحار الذي تغطس فيه أصابع اليدين إضافة لذلك فان هناك انفكاك الأظافر الضوئي والذي ينجم عن تناول بعض مركبات التتراسكلين مع التعرض للشمس .

3- الأسباب الجهازية أو المجموعية : يلاحظ انفكاك الإظفار خلال الإصابة بأمراض جهازية مثل قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية – الحمل –الافرنجي- الصداف الراحي – التهاب الجلد التأتبي والشذوذات الولادية للأظافر .

انفكاك أظافر صدافي

المعالجة : يجب تجنب الرضوض كلية كما يجب المحافظة على فراش الظفر جافا أما الجزء المصاب من الظفر فيجب تقليمه لكن المعالجة الأكثر فعالية تقوم على تطبيق مختلف الأدوية المشتملة على محاليل قطرانية ,ومراهم كورتيزونية ( ستروئيدية قشرية) – والصادات الموضعية – والعوامل المضادة للفطور – إضافة لإبقاء الأظفار قصيرة

– الأمراض الجلدية المشاركة بإصابات ظفرية :

يتشارك العديد من الأمراض الجلدية بإصابات ظفرية وصفية ونوعية في بعض الأحيان نذكر منها :

- الحزاز المسطح للأظافر : تتراوح نسبة إصابة الأظافر في الحزاز المسطح ما بين1-10% علما بأن الحزاز المسطح للأظافر يمكن أن يحدث بدون تغيرات جلدية , والأنماط المختلفة لتغيرات الأظافر في الحزاز المسطح والتي هي أخاديد و حروف طولانية غير منتظمة للصفيحة الظفرية وانفصال الصفيحة الظفرية مع ضمور فراش الظفر وتقران ما تحت الظفر وتصبغات ما تحت الظفر

- المعالجة : تكون بحقن الستيروئيدات القشرية ضمن الأفة أو بحقن التيريامسينولون عضليا كل 4-5 أسابيع

- الأظافر الصدفية : إن إصابة الأظافر شائعة في الصداف وتتراوح نسبتها ما بين 10-50% وتتجلى الإصابات الظفرية في الصداف على الصفيحة الظفرية بإمكانية وجود تنقرات وأقل منها وجود الأخاديد والخطوط المعترضة وتفتت الصفيحة الظفرية أو وبش مع خشونة أو نعومة السطح .

أما في سرير الظفر فيوجد نزوف مشظاة وتغير اللون للأحمر لقسم أو لكامل سرير الظفر وكتل تقرنية وقد يحدث تغير اللون للأخضر المصفر في منطقة انفكاك الظفر مع نماء تقران ما تحت الظفر قد تتكدس أنقاض متقرنة تحت الظفر مكونة وسطا ملائما لنمو الخمائر والجراثيم

المعالجة وتتم بحقن التريامسينولون ضمن الأفة في النسيج حول الظفر اوبتطبيق مرهم 5 فلور يوراسيل (efudix) ضمن ضماد كتيم

- فطار الأظافر ويعرف بأنه خمج فطري يصيب الأظافر وأسبابة أنواع من الفطور البشروية والبويغية والشعروية والمبيضات البيض كما ويمكن للفطور غير الجلدية وفي حالات نادرة أن تصيب الظفر وهنالك أربعة أنماط مدرسية لفطار الأظافر :

1- الفطار تحت الظفري القاصي ويتوضع في النهاية القصوى لسرير الظفر وما تحت الظفر مع إصابة ثانوية للأماكن الجانبية تحت صفيحة الظفر

2- الفطار الظفري السطحي الأبيض ويغزو صفيحة الظفر في أصابع القدم

3- الفطار الظفري التحتي الداني ويصيب صفيحة الظفر وخاصة ثنية الظفر الدانية

4- الفطار الظفري بالمبيضات ويصيب صفيحة الظفر بأكملها

التشخيص يعتمد على الفحص السريري والفحص المجهري والزرع

المعالجة بالمضادات الفطرية كالمركبات الإيميدازولية مثل الكيتوكونازول والإيتروكونازول والفلوكونازول أوالتيربينافين

– تعجر الأظافر الضخامي clubbing Nails:

وتبدو الإظفار بهذا المرض عريضة ومدورة ذات شكل محدب من كل حوافها (الإظفار بشكل زجاجة الساعة ) علما بأن التغييرات المرضية لاتحدث على الإظفار فحسب وإنما تتناول أيضا السلاميات النهائية التي تصبح عريضة على شكل مضرب الطبل من جراء فرط النسيج الخلوي تحت الجلد .وقد وصف ابقراط هذه الإظفار عند المصابين بالدبيلة Empyem . لذا فقد دعيت أيضا بالأصابع الابقراطية غالبا ما تشاهد الأصابع الابقراطية في أفات الرئتين

( التدرن – توسع القصبات – ذات الرئة – الدبيلة – أورام الرئة ) وكذلك تشاهد في الاضطرابات القلبية الوعائية – وعيوب القلب الولادية كما تشاهد في الاعتلال العظمي المفصلي الضخامي وثخن الجلد والسمحاق وعند المصابين بأمراض الغدة الدرقية .

إضافة لذلك فقد تشاهد الأصابع التعجرية عند المصابين بالتشمع الصفراوي داء كروان – التهاب الكولون القرحي ,وفي أمراض المناطق التي يعصبها العصب المبهم .

هذا ويعتقد بان للتعجراهمية تشخيصية قليلة . ذلك لترافقه بما لا يصل 50 مرضا مختلفا كما نشر .

كما وانه يمكن إن يظهر دون أن يكون خلفه أي مرض على الإطلاق .

المعالجة :معالجة المرض المسبب للتعجر

– خطوط بو BEAU'S LINES

إن خطوط بو ما هي إلا أخاديد معترضة تبتدئ من أم الظفر ثم تتقدم نحو الطرف القاسي له إثناء نموه وهي تحدث نتيجة اضطراب مؤقت في نمو الظفر خلال مرض حاد مثل ذات الرئة –الحميات الانتانية الحادة – النكاف – الحصبة , كما يحدث في الإفرنجي كما وشوهدت خط بو عند المصابين بعوز الزنك –وعند المصابين بخثرات إكليلية – وبعد التعرض للرضوض الرضية وللبرد الشديد ...

كما وقد تحدث أيضا عند الانسمامات الكيميائية وعند إصابة النسج المجاورة للظفر بالالتهاب .

يبلغ معدل نمو الظفر نحو 0.5 – 0,3ملم في الأسبوع ويستطيع المرء أن يستنج متى أصيب المريض بالانسجام أو بمرض حاد من قياس الطول ما بين الطية الظفرية الخلفية وبين خط بو لذا فإن لهذا الخط أهمية كبيرة في الطب الشرعي .

المعالجة : معالجة المرض الذي أدى لهذا الخط

– أورام سرير الظفر :

يمكن أن تحدث أورام مختلفة لكلا الشكلين السليم والخبيث في أو على أم الظفر وفي سرير الظفر أما العلامات المنذرة لهذه الأورام فهي : الداحس , الظفر الناشب , انفكاك الظفر , حبيبوم مقيحو نزف تحت الصفيحة الظفرية , تغيرات بلون الظفر, كما وقد تحدث أعراضا من الألم والحكة والنبضان مرافقة للأورام .

تتضمن الأورام السليمة الثأليل والحبيبوم المقيح واليمفومات ووحمة الخلية الوحمية والكيسات المخاطينية والليمفومات الوعائية (أورام كونن) وكيسات بشرانية .

أما السرطانة الوسفية لفراش الظفر فنادرة وتحدث عادة في التهاب الجلد الشعاعي كما ويمكن أن يحدث الشوكوم القرني تحت الظفر ويترافق بألم شديد تحت الظفر كما ويمكن أن يصاب سرير الظفر بالأورام الجلدية قاعدية الخلايا أو شائكة الخلايا وأخطرها الميلانوم الخبيث

ورم شائك الخلايا في سرير الظفر

الميلا نوم تحت الظفر MELNOMA UNDER THE NAIL

يتصف هذا الورم النادر بأنه أكثر الأورام الجلدية خباثة من جراء غزوة الموضعي السريع ,وانتقالاته الباكرة. يحدث هذا الورم بخاصة عند كبار السن وغالبا ما يتواضع على نهاية إصبع الإبهام أو إصبع الابخس الكبير

تتوضع الإصابة بهذا الميلا نوم أما على رحم الظفر أو على سريره أو على الطيات الظفرية الذاتية أو القاسية أو الجانبية هذا و يصعب كشف الإصابة في بدء المرض وذلك من جراء عدم إيلامها وأخذها لونا بنيا خفيفا يضرج إما جزءا من الصفيحة الظفرية أو يصبغ الخطوط الطولانية للظفر, لكن ذلك اللون الخفيف لا يلبث بعد فترة ليست بالطويلة إن يأخذ بالاغماق والاتساع والارتشاح متحولا إلى عقيدة بنية سوداء لا تلبث أن تتقرح على الأغلب مؤدية إلى تخريب الصفيحة الظفرية ومما يجدر ذكره بهذا الصدد .

إن هذا الورم قد يتظاهر أيضا باندفاعات بنية وردية عديمة الصباغ مما يدعى لتسمية هذا النمط من الورم بالملا نوم اللاملاني.

الوقاية : يعتبر الكشف والعلاج المبكران لهذا الميلانوم بشكل خاص والأورام الخبيثة بشكل عام من المميزات الحيوية بالنسبة للمريض لذا فعلى المريض أن يراجع الطبيب في حال مشاهدة أية بقعة سوداء أو بنية .

ملاحظة :أي تنشوء حمامي أو وردي على الظفر وطياته .

المعالجة :تعتبرا لجراحة الإجراء الواجب القيام بها في الحالات الملانوما الخبيثة في حال وضع تشخيص مبكر لها.

كما ويعتقد كثير من الأستاذة الجلديين الكبار بان إجراء الخزعة لوضع لتشخيص لهذا الورم مضادا للاستطباب وذلك من جراء ما يتلوها من تأذ ثابت بإضافة إلى مكانية إحداثها لنقائل لمفاوية أو دموية .

المتابعة : يعتبر متابعة المرضى المعالجين بشكل ثابت وبفترات متباعدة أمرا ضروريا للكشف عن حدوث النكس أو النقائل السريعة.

- الوبش ( ابيضاض الأظفار ) LEUKONYCHIA: إن التنقطات أو الخطوط البيضاء الظفرية هي أكثر تبدلات الإظفار مشاهدة كما وأنها أكثر ما تشاهد لدى اليفعان وقد طرحت تفاسير عديدة لتعليل حدوث البياض في الإظفار منها إن اللون الأبيض ينجم عن تقرانات غير تامة يصيب الصفيحة الظفرية , وهكذا فان غياب نفايات النوى وانحباسها في الصفيحة الظفرية يؤدي هذا الاضطراب الظفري كما وقيل إن سبب البياض يعود لحدوث فراغات هوائية ضمن الصفيحة الظفرية .

تأخذ التنقطات أو الخطوط البيضاء إما تشكلا نقطيا أو مخططا أو جزئيا أو تاما أو شاملا

1- الوبش النقطي: وهو شائع جدا حيث نجد عددا متفاوتا من النقط الصغيرة البيضاء مضرجة لظفر واحد ولعدة إظفار أو قيل بان سبب هذه التنقيط يرجع إلى رضوح أو اخماج فطرية , أو اضطرا بات جهازية مثل الحمى التيفية أو التهاب الكلى .

2-الوبش المخطط : يبدأ هذا الشكل من الوبش في الهليل عادة وبعدها تتقدم الخطوط البيضاء المستعرضة نحو الأمام باتجاه الحافة الحرة للظفر كما أنها كثيرا ما تتكرر رمما يجعل الظفر مخططا ,هذا ويمكن أن يكون الوبش المخطط ارثيا , إضافة إلى المسببات الرضية .

3- الوبش الجزئي : لا يصيب هذا الوبش الجزئي كامل الإظفار ,وقد يرافق التدرن – التهاب الكلى – داء هودشكن - الجذام

4- الوبش الكامل : يصيب جميع الأظفار , وتتلون عند الشكل من الوبش كامل الصفيحة الظفرية بلون ابيض حواري متجانسة ,كما وتصبح هشة لدرجة أن الحافة الحرة للظفر نادرا ما تصل إلى ما فوق الظفر كما ويبدى أكثر المرضى كيسات بشروية .هذا وقد يكون سبب الوبش الكامل ارثيا أو انه يمكن أن يترافق أفقيا مع الحمى التيفية –الجذام تشمع الكبد والتهاب القولون القرحي ونقص الألبومين بالدم وقضم الإظفار.

الوبش بنقص ألبومين الدم

المعالجة : تقوم معالجة الوبش على تجنب العوامل الآلية والمداخلات التجميلية المتعلقة بالجليدة , كما وتقوم على معالجة كافة الأمراض و بخاصة الجهازية المرافقة للوبش اذا ما وجدت

– تقعر الأظفار ( الإظفار الملعقية ) koilonychia:

تكون كامل الصفيحة الظفرية تقريبا في تقعر الأظفار مقعرة أو بشكل الملعقة بحيث انه لو وضعت قطرة من الماء على ذلك الظفر لما سقطت هذا وغالبا ما تكون الأظفار عند الأطفال خلال السنة الأولى من العمر مقعرة ,إضافة لأنه قد يتواجد تقعر إظفار عند الكهول دون أن يكون لذلك ثمة دلالة مرضية . يصيب تقعر الأظفار , إظفار عدة أصابع أو أباخس في الأغلب الأحيان لكن نادرا ما يصيب جميع الأظفار .

كما وتكون الصفيحة الظفرية في الأظفار الملعقية رقيقة , تميل للتهشم من حوافها الحرة ( هشاشة الأظفار onychorrrhexis) يمكن أن تنجم الأظفار الملعقية عن خطا في استقلاب الحديد ,حيث يكون استقلاب السستئين منخفضا ,

وهي احد أعراض متلازمة بلومر فنسون( عسرة بلع +أظفار ملعقية +لسان أملس بلون لحمي) كما وان هنالك أشكال أخرى لتقعر الإظفار وتكون كمرض إرثي لصبغي جسدي سائد . إضافة لذلك فقد تنجم الإظفار الملعقية عن أسباب آلية بخاصة عند العمل في جو حار رطب أو عند استعمال صوابين قلوية ,أو التماس المديد مع المواد الكيمائية ومنظفات ومنتجات بترولية ,كذلك تنجم عن الرض المتكرر كما هو الحال عند ميكانيكي السيارات وصانعي الأحذية .

أما الأمراض الجلدية التي تترافق مع تقعر الأظافر فتشمل : الصداف- الحزاز المسطح – داء رينو – تصلب الجلد –فرط التقرن الراحي الأخمصي – داء الكيسات الزهمي المتعدد –الأشعار السبحية – كما لوحظ الأظفار الملعقية عند المصابين بالإفرنجي – كثرة الكريات الحمراء وفي الداء الإكليلي وفي قصور أو فرط نشاط الدرق – ضخامة النهايات أو مجهولة السبب

المعالجة : يعالج عوز الحديد إذا ما كان هو السبب كما وينصح باستخدام الصوابين القلوية ,إضافة لتجنب الأسباب الآلية ومزيلات طلاء الإظفار التي تزيد الحالة سوءا .هذا و يجب معالجة الأمراض الجلدية والجهازية إذا ما كانت مرافقة لتقعر الإظفار . وليكن معلوما بان ترطيب الإظفار بمرهم دهني طوال الليل يفيد في المعالجة .

- الأظافر المنقرة pitted nails :

تتصف تغيرات هذا النمط من الأظافر بانخفاضات صغيرة بحجم رأس الدبوس في الظفر الطبيعي مشابهة للكشتبان المستخدم عند الخياطين . ويمكن أن تكون هذه التغيرات الباكرة كعلامة للصداف أو الحزاز المسطح أو التهاب الجلد الأكزيمي المزمن او الحاصة البقعية أو التهاب المفاصل الرثياني أو مجهول السبب.

- حثل الظفر الناصف median nail dystrophy :

يتألف من انشطار طولاني أو تشكل نفق في الخط المتوسط للظفر محدثا ما يشبه شجرة الشوح على الجليدة ويستمر للامتداد نحو الخارج مع نمو الظفر وتعتبر الرضوض العامل الرئيسي لحدوثها ويمكن أن يكون السبب ورم حليمي في أم الظفر

- هشاشة الأظافر Onychorrhexis :

يمكن أن ينجم تقصف الأظافر نيجة الاستعمال الزائد للصوابين القوية وغطس اليدين المديد بالماء وعن مزيلات طلاء الأظافر وقصور الغدة الدرقية وعوز الفيتامينات أ و ب ويشاهد تقصف الأظافر عند النساء المصابات بضعف في الدورة الدموية الناجم عن تشنج شرينات ذروة الأصبع

المعالجة وتعتمد على تجنب العامل المسبب وتناولالجيلاتين بشكل يومي وحقن التريامسينولون بواسطة الزرق النفاث

- الكيسة المخاطانية myxoid cyst :

يمكن أن تحدث الكيسة أخدودا سطحيا عريضا للظفر نيجة لضغطها على أم الظفر

- الأظافر الخضراء green nails :

أن حدوث تغير بلون الظفر نحو اللون الأخضر بشكل تخططات معترضة للأظافر أو اصابة الظفر بشكل كامل يكون بسبب الاصابة بالزائفة الزنجارية pseudomonas aeruginosa وتعزى التخططات للمراحل المتقطعة من الخمج.

- الأظافر الصفراء yellow Nails:

تصبح الأظافر صفراء في كل من عطب الوريقة الخارجية الخلقي ,

ومتلازمة الظفر الأصفر (تتألف هذه المتلازمة من ثلاثة أعراض هي : اصفرار الأظافر – وذمة لمفاوية محيطية – انصباب جنبي ) إضافة لذلك فان اصفرار الأظافر يشاهد عند المصابين بالصداف والافرنجي وبعض السرطانات , كما وان هنالك العديد من الأدوية التي يؤدي تناولها لاصفرار الأظافر كمركبات التتراسكلين هذا وقد ينجم اصفرار ا الأظافر عن منشأ خارجي كما هو الحال عند بعض المرضى الجلديين الذي يتعالجون خارجيا بكل من الانترالين والرزورسين إضافة لذلك ما يحدث من اصفرار للإظفار عند المدخنين والمصورين من جراء كل من مادة النيكوتين الموجودة في السجائر و ملامسة الأصابع للمواد المظهرة للأفلام .

المعالجة : تقوم معالجة الأظافر الصفراء على تجنب العامل المسبب وعلى معالجة الأمراض الداخلية التي أدت لحدوث الاصفرار وعدم تناول مركبات التتراسكلين إلا تحت إشراف طبي.

- انعقاف الأظافر يمكن لضخامة الأظافر أن تحدث أظافر تشبه المخالب وينتج هذا النمط من الأظافر عن الرضوض المتكررة أو الإضطرابات الوعائية المحيطية أو إهمال تقليم الأظافر

- رضوض الأظافر : غالبا ما يؤدي الرض القوي على الظفر لحدوث نزف تحت صفيحة الظفر معطيا لونا أسودا مكان النزف ويزول هذا اللون مع تقدم نمو الظفر وقد يؤدي الرض إلى انقلاع الظفر ونمو ظفر جديد

داء الكلب

2009-03-14T16:23:00.001+02:00

داء الكلب
مرض قاتل تسببه رواشح (فيروسات) تصيب الجهاز العصبي المركزي وهو من الامراض المشتركة بين الانسان والحيوان وخصوصا الحيوانات من اكلة اللحوم مثل القطط والكلاب والذئاب والثعالب

ويمكن ان تصاب به الحيوانات الاليفة والمتوحشة وهناك تقارير تتحدث عن نقله بواسطة بعض انواع الخفافيش وبعض الحيوانات تكون حاملة للمرض دون أظهار علاماته.

تشكل الكلاب السائبة المصدر الأساسي للأصابة بالمرض ونشره من خلال عضها للأنسان حيث يكون لعابها مصدر للرواشح قبل عدة أيام من ظهور علامات المرض للحيوان المصاب ويتم نقل المرض بشكل عام أما بواسطة عضات الحيوان المصاب مما يؤدي الى أدخال الرواشح داخل الجلد أو من خلال لحس الحيوان للجلد المصاب بجروح أو خدوش .

تحدث العدوى خلال فترة تتراوح بين أيام وسنين من العضة بالأعتماد على شدة الجرح ومكان الجرح وبعده عن الجهاز العصبي المركزي وكمية الرواشح الداخلة في الجرح .

الأعراض والعلامات :-

تبدأ أعراض المرض بعد أنتهاء فترة الحضانه والتي تتراوح بين أيام وسنين بحمى أعياء وتهيج وخوف من الهواء يسمى رهاب الهواء ثم تتطور الحالة الى خدر وشلل وتقلص في عضلات البلع مما يؤدي الى حدوث رهاب الماء ( الخوف من الماء ) حيث بمجرد رؤيته للماء يحدث لديه تقلص شديد ومؤلم في عضلات البلع ثم تحدث لدى المريض نوبات من الصرع تنتهي بالوفاة .

التشخيص :

يتم تشخيص المرض من خلال الاعراض والعلامات مع تاريخ التعرض للعضة وحينما يتم تشخيص المرض فان المصير النهائي للمريض يعتبر واضحا. ويمكن ان يتم التثبت من تشخيص المرض لدى الكلاب من خلال استخراج الدماغ و مشاهدة الاجسام المضادة وصبغها بمادة معينة flourescent antibodies

العلاج :

لايوجد علاج للمرض حتى الان في حالة وضوح الاصابة وتشخيصها.

الوقاية:

1- السيطرة على الكلاب : حيث ان الكلاب هي المصدر الرئيسي للاصابة فان السيطرة على الكلاب السائبة من خلال التخلص منها وكذلك تسجيل وتلقيح الكلاب المنزلية .

2- التثقيف الصحي للناس يشكل حجر الاساس في السيطرة على المرض وخصوصا الاطفال والاشخاص الاكثر عرضة للاصابة بسبب عملهم مع الحيوانات والاشخاص في المناطق الريفية مع افهام الناس تجنب اثارة هذه الحيوانات وعدم النوم في العراء حيث حدثت اصابات بسبب عض الحيوانات لاناس نائمين.

3- التحصين ضد المرض: بالنسبة للفئات المعرضة للمرض او مايسمى بفئات الخطورة العاليةكالبياطرة والصيادين فان تلقيحهم ضد المرض وقبل تعرضهم للعض كجزء من متطلبات العمل يعتبر ضروريا ويتم باعطائهم ثلاث جرعات من اللقاح .

بالنسبة لعموم الناس فان اللقاح يتم باعطاء خمسة جرع في الايام (1/3/7/14/28/او/35) بعد تعرضه للعض.

للقاح تاثيرات جانبية موضعية كالاحمرار والتورم والالم في موضع الزرق وتاثيرات عامة كالدوخة والصداع كما تم تسجيل حالات التهاب الدماغ وعلى نطاق ضيق بعد اللقاح.
4 -اعطاء الاجسام المضادة :في حالة الاشتباه الشديد باصابة الحيوان العقور بداء الكلب فيمكن اعطاء الاجسام المضادة في منطقة العضة وعن طريق العضلة.

مراقبة الحيوان المشتبه باصابته : عند اصابة الحيوان بالمرض فسوف يموت خلال اقل من عشرة ايام ويمكن تاكيد التشخيص من خلال فحص وجود الاجسام المضادة الفلوريسينية في مادة الدماغ .

الغدة الدرقية

2009-03-14T16:19:00.001+02:00

نسبة مرور الدم فيها من أعلى النسب في الجسم
فراشة صغيرة ,, لونها بني مائل للاحمرار تفرد جناحيها في المنطقة الأمامية من الرقبة أمام القصبة الهوائية,,

ورغم صغر حجمها إلا أنها تمثل محطة توليد الطاقة بل يمكن القول إنها تسيطر على وظائف الجسم كله,, إنها بالطبع ليست فراشة حقيقية ولكنها تشبه الفراشة في الشكل إلى حد كبير,, أما اسمها فهو الغدة الدرقية وهي صماء افرازاتها تدخل في الدم مباشرة وتعتبر ترمومتر الجسم الفعلي,, فلو زاد نشاطها عن المنسوب العادي تصبح كالنار تأكل الهشيم,, تحرق كل ما يصل إليها من وقود,, ولو قل نشاطها عن معدله فإن الجسم يفقد نشاطه وحيويته ويركن إلى الكسل و الخمول والنعاس ويشعر بالبرودة باستمرار,.عن هذه الغدة وأمراضها وأعراضها وطرق علاجها يحدثنا الدكتور سامي البغدادلي، استشاري الجراحة العامة بمستشفى الملك فهد للحرس الوطني، فيقول:

الغدة الدرقية من أهم الغدد الموجودة في الجسم ويمكن تشبيهها بمحطة لتوليد الطاقة في الجسم البشري,, توجد في الجهة الأمامية من منطقة الرقبة وتعمل أساسا على إفراز الهرمونات التي تتحكم في عمليات أيض الخلايا وبالتالي فعند حدوث أي اضطراب في وظيفة الغدة الدرقية يحدث- كنتيجة لذلك- خلل في جميع وظائف الجسم,.

وتتكون الغدة الدرقية أساسا في مرحلة الجنين من نتوء بسيط يظهر فيما بين الجزء الأمامي والخلفي من اللسان وتنزل من منطقة اللسان إلى المنطقة الأمامية من الرقبة ولذلك يحدث نوع من المشاكل حيث يكون جزء منها في اللسان عند الأطفال أو في أي مكان آخر فيما بين اللسان والرقبة، وفي بعض الأحيان يحدث نوع من التكيس في مكان نزول الغدة ويؤدي إلى التهابات عند الأطفال ويحتاج الطفل في هذه الحالة إلى عملية جراحية لاستئصالها,.

أما عن موقعهامن الناحية التشريحية فيوضح د, البغدادلي أنها تقع أمام القصبة الهوائية وتكمن صعوبتها- خاصة أثناء إجراء الجراحة- في وجود علاقة حرجة جدا بينها وبين الأحبال الصوتية حيث يوجد على جانبي الغدة عصبان يتحكمان في حركة الأحبال الصوتية وبالتالي تظهر أهمية الناحية التشريحية للغدة الدرقية وخاصة في الحالات الجراحية لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى تغير صوت المريض بل من الممكن أن يفقده تماما عند حدوث أي خطأ جراحي.

ومن ناحية الدورة الدموية,, فلو أخذنا جراما واحدا من أنسجة الغدة الدرقية فسنجد أن نسبة مرور الدم فيها تعتبر من أعلى النسب في الجسم- بالنسبة لجرام واحد من الغدة- وبالتالي فكمية الدم التي تمر فيها تكون كبيرة جدا.

ولذلك فهي عملية تحتاج إلى خبرة كبيرة وحرص شديد من الجراح لما يمكن أن تؤدي إليه من مضاعفات كثيرة كالنزيف مثلا.

أما عن اختلال عمل الغدة فيقول د, البغدادلي إن هناك شكلين رئيسيين لحدوث هذا الخلل الأول يتمثل في زيادة إفرازات الغدة والثاني في قلة إفرازاتها,, وبالنسبة للشكل الأول فأعراضه تظهر على المريض على هيئة

· زيادة في الوزن

· ترهل في الجسم

· الميل إلى النعاس

· الشعور بالكسل

· والإحساس بالبرودة

وعلاج هذه الحالة بسيط جدا وهو تناول حبوب بديلة للهرمون الذي تنتجه الغدة الدرقية وبعدها يستعيد نشاطه مرة أخرى وهذه الحالات يتم علاجها عادة عن طريق أخصائي أمراض الغدد الصماء وقلما تحتاج هذه الحالات إلى أي تدخل جراحي.

أما النوع الثاني فهو زيادة إفرازات الغدة وعادة ما يكون ناتجا عن عدة عوامل ولكن هناك مسببان رئيسيان أولهما مرض جريفز وثانيهما حدوث تكيسات أو أورام,.

ويعرف الدكتور البغدادلي مرض جريفز بأنه عبارة عن زيادة أولية في وظائف الغدة ولا أحد يعرف بالتحديد المسبب الرئيسي لهذا المرض,, ولكن هناك اعتقاد بأن السبب الجوهري لهذا المرض هو وجود اختلال للنظام المناعي في الجسم ينتج عنه قيام الغدة بإفراز كمية كبيرة جدا من هرمون الثيروكسين الهرمون الأساسي الذي تفرزه الغدة والمحصلة النهائية لهذا الخلل هو قيام المصنع بحرق الطاقة ومن أعراض هذه الحالة

· تناول المريض الكثير من الطعام وعلى الرغم من ذلك يقل وزنه

· ويتبول كثيرا

· ويتصرف بعصبية

· ويصاب بالإسهال

· كما يؤثر هذا المرض على العين ونلاحظ جحوظا في العينين.

وبالنسبة لعلاج مرض جريفز فهناك ثلاثة طرق لعلاجه في تخصصات مختلفة الطريقة الأولى باستخدام اليود المشع وهذا العلاج يعطي نتائج طيبة بل ويمكن تفادي الجراحة من خلاله ولكننا لا نقوم بإعطاء اليود المشع لكل الحالات على أساس أن المواد المشعة يمكن أن تؤثر على بعض المرضى في المستقبل وبعد استخدام اليود المشع يمكن ان تنخفض وظائف الغدة، وبالتالي يحتاج المريض إلى تناول هرمون الثيروكسين للتعويض.

والنوع الثاني من علاج مرض جريفز يطلق عليه العلاج التحفظي او الطبي حيث يتناول المريض أدوية تساعد على توقف الغدة عن تصنيع هرمون الثيروكسين ولا نستطيع إعطاء العلاج التحفظي لفترات طويلة لإنه يمكن أن يؤثر على خلايا الدم وغيره من أجهزة الجسم المختلفة.

وتتحسن حالات البعض من خلال هذه الطريقة العلاجية ولا يعود إليهم المرض مرة اخرى، أما إذا عاود المرض ظهوره مرة أخرى فنلجأ عادة إلى الأسلوب الجراحي وهو النوع الثالث من اطراف العلاج وبالنسبة للجراحة فنقوم عادة باستئصال جزء كبير من الغدة ونترك حوالي الثمن 8/ 1 فقط على أساس أن هذه البقية تصبح كافية لإفراز الهرمون في الجسم واكرر أننا نلجأ للجراحة في حالات محدودة يمكن تلخيصها في التالي:

· عدم استجابة المريض للعلاج التحفظي.

· وجود موانع لتعرض المريض للعلاج الإشعاعي.

· عدم توفر العلاج الإشعاعي في المكان الذي يعالج به المريض.

وعادة فالعلاج الجراحي يحتاج إلى تحضير وتهيئة كما يوضح د, البغدادلي فجسم المريض قبل إجراء الجراحة يشبه السيارة عندما تكون ساخنة جداً وبالتالي فيجب أن يعطى المريض مثبطات للغدة الدرقية وذلك من خلال بعض الأدوية حتى تهدأ عجلة عمل أجهزة الجسم المختلفة,, بعدها وفي الوقت المناسب- الذي تكون فيه الدورة الدموية مستقرة نقوم- بإجراء الجراحة.

وهناك نوع آخر من أمراض زيادة حجم الغدة الدرقية يحدث كنتيجة لوجود تكيسات وهذا النوع من المرض لا يستجيب عادة للعلاج التحفظي، والعلاج الإشعاعي لا ينجح دائما ويكون التدخل الجراحي هو الأفضل في علاج مثل هذه الحالات,, وهذا المرض موجود بكثرة في المملكة، لان هذا المرض عادة ينتشر في المناطق التي لا يتوفر فيها اليود أو يوجد بقلة مثل المناطق الصحراوية ومناطق الجبال في سويسرا أو في وسط إفريقيا ويقل انتشار المرض في المناطق الساحلية، ولكن مع وجود الملح المزود باليود وكذلك تناول المأكولات البحرية كالأسماك قد ساعد على الإقلال من هذه المشكلات نسبيا.

ولكن في احيان كثيرة نجد أن هذا المرض منتشر خاصة عند السيدات لأن الجسم قد يشكل ضغطاً على هذه الغدة وبالتالي قد يحدث تحوصل أو تكيس في الغدة وعادة لا نتدخل جراحيا في مثل هذه الحالات إلا إذا حدث تضخم في الغدة وأحدثت ضغطا على القصبة الهوائية أو البلعوم أو دخلت إلى الخلف وبالتالي تضغط على الأوعية الدموية في القفص الصدري أو إذا أصبحت متضخمة عند الرقبة فنقوم بإجراء الجراحة لإزالة جزء كبير جدا من الغدة ونترك ثُمنها وفي اغلب الاحوال فاننا نعطي هؤلاء المرضى علاجا بديلا للغدة وهو هرمون الثيروكسين,, وفي بعض الأحيان يحدث نوع من السرطان محدود في الغدة، مما قد يثير القلق لدى بعض الناس ولذلك فعند وجود شك فإننا ننصح بالتدخل الجراحي, وهناك مجموعة من الأورام التي تصيب الغدة الدرقية وفي الغالب تكون حميدة وهذا النوع شائع إلى حد كبير وهو عدة أنواع وعلاجه يعتمد أساسا على عدة أشياء أولاً استئصال للغدة إما كليا أو جزئيا وبعد الاستئصال يعطى اليود المشع وفي النهاية يجب على المريض تناول دواء ليحل محل الغدة.

والأورام الحميدة موجود بكثرة في المملكة وتشخيصها يعتمد اساسا على معرفة الطبيب واخذ خزعة من المريض وتحليلها ومعرفة نوع الورم وبالتالي وضع خطة للعلاج الجراحي.

والمريض يحتاج دائماً إلى المتابعة بعد جراحة الاستئصال وتكون هذه المرحلة أهم من العلاج لأنه في بعض الحالات قد ينتشر الورم في بعض الغدد الليمفاوية المجاورة وفي هذه الحالة يحتاج المريض إلى جراحة أخرى لاستئصال هذه الغدة وبعد ذلك يتم علاجها إشعاعيا لتنظيف المنطقة تماما, وهناك نوع آخر وهو الأورام الخبيثة ويؤكد الدكتور البغدادلي انه قليل الحدوث نسبيا في المملكة.

التهاب المعدة السحجي المزمن

2009-03-14T16:14:00.001+02:00

التهاب المعدة السحجي المزمن Chronic erosive gastritis

هذا النوع من التهاب المعدة يكون على هيئة تقرحات معدية قلاعية أو نقطية عديدة (يكون التقرح على شكل بثور أو نقط أو طفح أبيض اللون). يعتمد تشخيص هذا النوع من الالتهاب على التنظير الداخلي (بالمنظار) بشكل كبير.

ما هي أسبابه؟
أسباب هذا النوع من الالتهاب مختلفة فقد تكون غامضة idiopathic، أو معروفة، أو متوقعة، مثل بعض أنواع الأدوية (وخاصة مضادات الالتهاب اللاستيرودية NSAIDs والتي تستعمل عادة في علاج الأمراض الروماتيزمية)، بعض الأمراض مثل داء كرون Crohn's disease، أو عدوى فيروسية.

ما هي أعراضه؟
تكون الأعراض غير محددة وتشتمل على غثيان خفيف، وانزعاج في المنطقة الوسطى العلوية من البطن (الجزء الشرسوفي) وقد تكون الأعراض غائبة كما هي الحال في العديد من اللذين يتناولون الأسبرين بشكل مزمن.
التهاب المعدة التآكلي المزمن الغامض Idiopathic chronic erosive gastritisتكون أعراضه عبارة عن عسر هضم مبهم وأعراض تشبه أعراض القرحة، ويظهر بالتنظير الداخلي وجود تآكلات في جسم أو غار المعدة، قد تكون بعض هذه التآكلات ملتئمة ومخلفة وراءها آثار أو ندبات.

كيف تعالج؟يتم معالجة الأعراض بإعطاء مضادات الحموضة، وتجنب الأدوية والأطعمة التي قد تكون مؤذية مثل المخللات والتوابل. وقد تكون هذه الحالة عابرة وقد تستمر وقد تعود، لعدة سنوات.

في حال استمرار أو عوة الحالة يجب إجراء تقييم:
لإمكانية وجود أمراض مثل الغرناوية sarcoid، داء النشاء amyloid، أو نقص في المناعة
لعادات الأكل والطعام، والأدوية، وعادات الشرب
لإمكانية وجود عدوى فيروسية بفيروس الحلأ (الهربس herpes) أو الفيروس المسمى سيتوميقالوفيرس cytomegalovirus أو الفيروس مضخم الخلايا CMV.

التهاب المعدة التآكلي المزمن السببي Specific chronic erosive gastritis
من الأسباب المعروفة للقرحات النقطية المميزة لهذه الحالة:
الأسبرين ومعظم مضادات الالتهاب اللاستيرودية NSAIDs (يؤدي تناول الأسبرين المغلف enteric-coated يسبب تقرحات أقل من الأسبرين غير المغلف)

إدمان شرب الخمر (الكحوليين)
داء كرون
الالتهابات الفيروسية
مرض كرون Crohn's disease
التقرحات في مرض كرون قد تحدث في أي مكان من القناة المعدية المعوية. تظهر أعراض التقرحات في القناة المعدية المعوية العلوية في حوالي 5% من المرضى وقد تحتاج لمعالجة بواسطة مضادات الالتهاب الستيرويدية (الكورتيزون).

الدودة الشريطية

2009-03-14T16:12:00.001+02:00

الدودة الشريطية (بالإنجليزية: Taenia) ، من أنواع الديدان الطفيلية ، تسمى بالشريطية لأنها مفلطحة غير مستديرة, وتعرف بالوحيدة لأنه قلما يوجد منها أكثر من دودة في الأمعاء

, وتختلف عن سواها من الديدان المعوية في كون جسمها مكون من عقد تزيد طولا وعرضا كلما انحدرنا من الرأس إلى العقب. وهي لا تنتقل للإنسان إلا عن طريق حيوان وسيط يتناول لحمه غير مطبوخ جيدا حيث أن يرقاتها تتمركز في عضلاته في انتظار تناول الإنسان لها لتتم تطورها في أمعائه.

من أهم انواعها:

الدودة الشريطية الخنزيرية: (بالإنجليزية: Taenia الدودة الشريطية (بالإنجليزية: Taenia) ، من أنواع الديدان الطفيلية، تسمى بالشريطية لأنها مفلطحة غير مستديرة, وتعرف بالوحيدة لأنه قلما يوجد منها أكثر من دودة في الأمعاء, وتختلف عن سواها من الديدان المعوية في كون جسمها مكون من عقد تزيد طولا وعرضا كلما انحدرنا من الرأس إلى العقب. وهي لا تنتقل للإنسان إلا عن طريق حيوان وسيط يتناول لحمه غير مطبوخ جيدا حيث أن يرقاتها تتمركز في عضلاته في انتظار تناول الإنسان لها لتتم تطورها في أمعائه.

من أهم انواعها:

الدودة الشريطية الخنزيرية: (بالإنجليزية: Taenia solium) وسميت كذلك لأن الحيوان الوسيط لها هو الخنزير وطولها يصل إلى 3 - 5 أمتار.
الدودة الشريطية البقرية: (بالإنجليزية: Taenia saginata) وسميت كذلك لأن الحيوان الوسيط لها هو البقر وطولها 4 - 8 أمتارsolium) وسميت كذلك لأن الحيوان الوسيط لها هو الخنزير وطولها يصل إلى 3 - 5 أمتار.
الدودة الشريطية البقرية: (بالإنجليزية: Taenia saginata) وسميت كذلك لأن الحيوان الوسيط لها هو البقر وطولها 4 - 8 أمتار
التكاثر

الدودة خنثى أي تحتوي كل قطعة ناضجة على جهاز تناسلي مذكر وآخر مؤنث ويتم التزاوج بين قطعتين متباعدتين من نفس الدودة فيخصب البيض ويبتلى الرحم بعدد كبير جداً من البيض يصل إلى 9000 بيضة وعندما تنفصل القطع فرادى مع البراز أو توجد بين ملابس المريض وفي فراشه وعندما تتحلل القطعة ينزل منها البيض وبكل بيضة جنين ذو ستة أشواك. تغذية البقر أو الخنزير على الحشائش الملوثة بالبيض يخرج الجنين في معدتها أو فـي أول الأمعاء وتخترق الجدار وتسير مع الدم إلـى عضلات القلب أو الفك أو اللسان أو الكتف. وتتكون الحوصلة المثانية بعد شهرين وتكون هي الطور المعدي. وعند تناول الإنسـان حزما محتوية على الطور المعدي وغير مطهية جيدا تنفرد رأس الدودة في الأمعاء الدقيقة ويتكون العمق ثم القطع التالية، وبعد نضج الدودة يتم التزاوج بين قطعة متقدمة وأخرى متأخرة فيخصب البيض ويمتلئ الرحم بعددٍ كبيرٍ جداً من البيض.. وهكذا.

أعراض الإصابة:

1)
الشعور بالجوع باستمرار مع فتح الشهية للأكل بشكل غير عادى.
2)
إصابة الشخص بفقر دم ونقص في الوزن وضعف في النمو.
3)
تحدث آلام في البطن واضطراب في الجهاز الهضمي
طريقة العدوى:
تتم العدوى بتناول الإنسان لحوم البقر (أو الخنزير) المصابة وغير جيدة الطهي، أو لحوما محفوظة مصابة بالدودة المثانية الحوصلية، وعندما تصل إلى الأمعاء في الإنسان تستمر في الدودة الكاملة.
الضرر الناتج عن الإصابة بالدودة:

1)
قد يؤدى إلى انسداد الأمعاء.
2)
يحدث إلتهاب في الأمعـاء واضطراب في الأعصاب. طرق الوقاية والمكافحة:
1)
طهي اللحوم جيداً قبل أكلها
2)
حماية الماشية من تناول الفضلات الآدمية.
3)
عدم استخدام المواد البرازية كسماد حتى لا تتلوث النباتات بالبيض.
4)
عدم أكل اللحوم المذبوحة خارج المذابح الرسمية مع الكشف عليها بدقة قبل الذبح.
5)
في حالة الاٍصابة يجب عرض المصاب على الطبيب في المستشفى لأخذ العلاج اللازم.

التسمم الغذائي

2009-03-14T16:09:00.001+02:00

يعرف التسمم الغذائي بأنه حالة تسمم مرضي تصيب الفرد أو مجموعة من الأفراد عقب تناولهم نفس الغذاء أو الماء الملوث

. وتشمل الإصابة بالتسمم الغذائي ظهور مجموعة من الأعراض تنتج عند تناول هذه الأغذية الملوثة. وهناك أكثر من 250 نوعاً من الميكروبات المختلفة التي يمكن أن تلوث الطعام أو الماء.

وتشمل هذه الميكروبات: البكتيريا والفيروسات والفطريات والحيوانات الأولية أو الطفيليات. وتوجد أنواع أخري للتسمم منها التسمم الغذائي بالمواد الكيميائية السامة، الذي يحدث بسبب المبيدات الحشرية التي ترش بها الفواكه أو الخضروات، أو عن طريق تلوث الطعام نتيجة رش المبيدات الحشرية داخل المنزل، أو تلوث الأطعمة بالمنظفات المنزلية، أو بسبب تفاعل المواد الغذائية مع الأواني المحفوظة بها من معلبات أو أواني الطبخ النحاسية.
ويشكل التسمم الغذائي بسبب البكتيريا حوالي 80 في المائة من الحالات، وتعتبر بكتيريا السالمونيلا (salmonella) والإيشيريشيا كولاى (E.coli) وبكتيريا المكورات العنقودية الأكثر انتشاراً بين أنواع البكتيريا المسببة للمرض. أما فيروس «نورووك» فهو الأكثر شيوعاً في حالات التسمم الناتج عن الفيروسات.

أعراض التسمم أعراض الإصابة بالتسمم الغذائي الميكروبي:
- غثيان.
- قيء.
- إسهال.
- ألم وتقلصات في البطن.
- ارتفاع درجة الحرارة.
- الإصابة بالجفاف.
- الإحساس بالدوار والدوخة.
- آلام في المفاصل والظهر.
- قشعريرة.

ومن الممكن أن تتراوح أعراض التسمم الغذائي من الإسهال الطفيف إلى حالات العدوى المهددة للحياة. وتختلف حدة الأعراض من شخص إلى آخر، حيث يعتمد الأمر على ردة فعل الجسم تجاه البكتيريا، ومدى تلوث الطعام وكمية الطعام المتناولة، وقوة الجهاز المناعي للشخص المصاب ضد هذه البكتيريا.

وتبدأ أعراض التسمم في الظهور بعد فترة حضانة البكتيريا التي قد تتراوح حسب نوعها بين ساعتين إلى ثمانٍ وأربعين ساعة، وقد تمتد إلى خمسة عشر يوماً حسب نوع البكتيريا المسببة للتسمم. ويبدأ المرض عادة بالغثيان والقيء ثم ألم البطن والإسهال، وعادة ما تستمر هذه الأعراض من ثلاثة إلى أربعة أيام، ويتركز ألم البطن حول منطقة السرة وقد ينتقل للمنطقة السفلي من البطن.
أما الإسهال فيتراوح بين ثلاث إلى أربع مرات يومياً وفي بعض الحالات قد يزيد عدد المرات إلى الضعف وهو ما يعرف بالإسهال الشديد وقد يصحبه بعض الدم والمخاط الصديدي، وهنا قد تمتد فترة المرض من عشرة أيام إلى أسبوعين، وتظهر هذه الأعراض الشديدة عند الإصابة ببكتيريا السالمونيلا. قد يصاب أي شخص بالتسمم الغذائي لكن الأطفال والحوامل وكبار السن والمصابين بضعف في جهاز المناعة هم الأكثر عرضة من غيرهم.

أنواع البكتيريا

- بكتيريا السالمونيلا: وهي بكتيريا عصوية هوائية ولا هوائية، وتشكل مجموعة كبيرة من الفصائل وهي بكتيريا متحركة وتعيش في درجة حرارة بين 14 إلى 15 درجة مئوية، وتوجد في جسم الإنسان والحيوانات والطيور كالدواجن ومنتجاتها، كما توجد في المياه الملوثة ومياه الصرف الصحي. وقد تسبب الإصابة بهذه البكتيريا أعراضاً مرضية خاصة ببعض أنواعها مثل حمي التيفوئيد

.
- بكتيريا الإي كولاى: تستطيع هذه البكتيريا أن تبقى حية في اللحم غير كامل الطهي، وهي من القوة بحيث إذا تناول الشخص عدداً قليلا منها فقط، من الممكن أن تتسبب في حالة عدوى خطيرة. لكن الجدير ذكره أن تسخين الطعام إلى 72 درجة مئوية تقريباً يقتل ويقضي على هذه البكتيريا

.
- بكتيريا المكورات العنقودية: وهي عبارة عن بكتيريا كروية الشكل تتكاثر على شكل تجمعات عنقود العنب، أو على شكل سلاسل صغيرة، وهي غير متحركة وتتحمل تركيزات عالية من الملح وينشط نموها في وجود الهواء، وتقل في عدم وجود الهواء. وهي تعيش في جلد الإنسان وتسبب الدمامل والقروح، وفي الجهاز التنفسي فتنتقل عن طريق الرذاذ المتناثر نتيجة الكحة والعطس.
طرق انتقال العدوى

تنتقل العدوى عن طريق عدة عوامل، منها: تناول الطعام الملوث، استخدام الأدوات الملوثة بالبكتيريا كأواني الطبخ، الغبار الذي ينقل الرذاذ الملوث إلى الأطعمة المكشوفة، تناول الماء الملوث، الحشرات كالذباب والصراصير وهي أكثر مسببات نقل العدوى.

وهناك بعض العوامل المساعدة أيضاً لانتقال العدوى منها: عدم المحافظة على النظافة الشخصية كغسل اليدين قبل طبخ أو تناول الطعام أو بعد استخدام المرحاض، ترك الطعام لفترة طويلة قبل تناوله، التسخين الخاطئ أو التبريد غير الكافي، عدم طهي الطعام جيداً عند الطبخ، الاحتفاظ بالطعام أو تخزينه في درجات حرارة غير ملائمة، تناول الخضروات والفاكهة دون غسلها، تناول الأطعمة المعلبة بعد انتهاء صلاحيتها.

سبل الوقاية

- نظافة اليدين جيداً وتقليم الأظافر.
- لبس القفازات أثناء إعداد الطعام.
- غسل اليدين جيداً عند إعداد طعام غير مطبوخ.
- نظافة الملابس.
- سلامة المعد للطعام من الأمراض والجروح.
- حفظ الأطعمة في درجات حرارة مناسبة.
- عدم ترك الأطعمة مكشوفة أو معرضة للحشرات أو الجو الحار لفترات طويلة.
- غسل الخضروات والفاكهة بالمياه الجارية جيداً قبل تناولها.
- عدم خلط الأطعمة الطازجة بالأطعمة القديمة
الإسعافات الأولية للتسمم الغذائي

عند الإصابة بأعراض التسمم الغذائي، يجب التأكد من الأعراض أولا. فإن كانت تشمل: القيء والغثيان وألم البطن والإسهال وانتفاخ في البطن وارتفاع درجة الحرارة.
يجب على المصاب:

- تناول الكثير من السوائل وأهمها الماء لتعويض السوائل والأملاح المفقودة بسبب القيء والإسهال والتي قد تؤدي إلى الإصابة بالجفاف.
- في حال ارتفاع درجة الحرارة من الممكن تناول مخفض بسيط للحرارة كالبنادول.
- عدم تناول أي من مضادات الإسهال، ومحاولة تجنبها قدر الإمكان وبالأخص في حال وجود دم مصاحب عملية الإخراج وارتفاع درجة الحرارة.

ويجب الذهاب إلى الطبيب:

- في حال استمرار الأعراض لأكثر من ثمانٍ وأربعين ساعة.
- عند الشعور بالغثيان أو الدوار عند الوقوف.
- الإسهال الشديد مع خروج دم ومخاط ويصحبه ارتفاع درجة الحرارة.
- عند إصابة أكثر من شخص بنفس الأعراض بعد تناول نفس الوجبة.

الغازات أو النفخة

2009-03-14T16:05:00.002+02:00

مشكلة الغازات تقلق الكثيرين دائماً وتسبب الحرج لهم أيضاً، والقلق والحرج جانبان يستدعيان لدى بعض الناس طلب المشورة الطبية مباشرة وبشكل متكرر، يتنقل من أجلها من طبيب إلى آخر.

والبعض الآخر يعاني هذا القلق والحرج طوال الوقت دون الحديث المباشر مع الطبيب مطلقاً.
الحقيقة الأولى ما تقوله المصادر الطبية من أن الإنسان الطبيعي ينتج من نصف إلى لتر ونصف اللتر غازات يومياً، وأن الإنسان الطبيعي أيضاً يخرج غازات بمعدل 14 مرة في اليوم!، فجهازنا الهضمي كبشر ينتج كمية كبيرة من الغازات في الأحوال العادية.

والحقيقة الثانية، أن الجهاز الهضمي لديه القدرة على التخلص من غالب الغازات من خلال امتصاصه المباشر لها من دون الحاجة إلى إخراجها مباشرة.

في ظل هذا التوازن تسير أمور الغازات بشكل طبيعي، والخلل أو الاضطراب يأتي من جهتين، الأولى هي تضايق الإنسان مما هو طبيعي، وهذا له حل، والثانية تضايقه مما هو غير طبيعي، وهذا أيضاً له حل. فمشكلة الغازات لا يمكن أن يقال لا حل لها، بل باتباع النصائح الطبية، فإن الحل متحقق لا محالة إذ لا يوجد مرض مزمن يقال له زيادة غازات الجهاز الهضمي، بل هناك «حالة» يكون فيها زيادة في حجم الغازات، تزول «الحالة» بزوال السبب.

المكونات الغازية عديمة الرائحة لغازات الجهاز الهضمي خمسة، وهي: النيتروجين والهيدروجين وثاني أكسيد الكربون وغاز الميثان وغازات الكبريت. والمكونات الغازية ذات الرائحة لغازات الجهاز الهضمي ثلاثة في غالب الأحيان وقليلة الكمية، وهي: مركبات سكاتول ومركبات إندول ومركبات الكبريت، وغالبها ناتج عن البكتريا غير الضارة التي تستوطن القولون بشكل طبيعي والتي تختلف بعض منها من إنسان لآخر.

مصدر الغازات < حينما نقول الجهاز الهضمي، فإننا نعني المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة. والغازات التي توجد فيها تأتي من مصدرين، الأول ما يتم بلعه من هواء والثاني ما ينتج داخل كل أجزاء الجهاز الهضمي، سواء أثناء هضم الإنسان للطعام أو هضم البكتيريا غير الضارة في القولون لبعض الطعام.

أولاً: بلع الهواء، ويتم في الغالب من دون شعور من الإنسان بلع كمية من الهواء حين شرب الماء بسرعة أو مضغ العلك أو لعق الحلويات أو شرب المشروبات الغازية أو التدخين أو بسبب تركيبة الأسنان غير الثابتة أو لدى الأشخاص المتوترين دوماً.

أكثرنا يتخلص من هذا الهواء حينما يتجشأ بإخراجه عبر الفم، والباقي يتم امتصاصه في الأمعاء الدقيقة ويصل القليل جداً منه إلى القولون، ويستطيع المختبر أن يدل بتحليل الغازات من أن مصدرها الهواء الذي يبتلعه الإنسان إن كان الغاز مكوناً من النيتروجين أو ثاني أكسيد الكربون، أما الغازات التي تنتج في القولون غالبها مكون من الهيدروجين والميثان.

ثانياً: تكسر الغذاء غير المهضوم، اذ تفلت بعض السكريات من عملية الهضم التي يتم غالبها في الأمعاء الدقيقة لأسباب عدة وتصل بالتالي إلى القولون بهيئة معقدة. وهنا تأتي البكتريا غير الضارة لتتم هذه العملية بكل سعادة، إذ انها تؤمن لها الغذاء مما ينتج عنه هضم غير طبيعي يخرج منه غاز الهيدروجين وفي بعض الناس غاز الميثان ذو الرائحة، فتظهر غازات القولون، مع ملاحظة أن غاز الهيدروجين الذي ينتج يستطيع بعض الناس التخلص منه بفعل بكتريا طبيعية أخرى لديهم داخل القولون،

وهذه أهم نقطة تفسر تباين حال الناس، فمن لديه توازن في البكتريا الطبيعة لا تظهر مشكلة لديه، ومن يفتقر إلى هذا التوازن بين نوعي البكتريا الطبيعية، تظهر المشكلة لديه عند عدم اكتمال هضم السكريات. أما الدهون والبروتينات فعلى عكس ما يعتقد البعض، لا تسبب غازات البتة. لذا فمن أشهر ما يكون الغازات هي المنتجات الغذائية الغنية بالسكريات المعقدة كالبقول،

وبشكل أقل الملفوف والبروكلي والحبوب غير المقشرة، كذلك الحال مع المنتجات الغنية بالنشا كالبطاطا والذرة والطحين والخبز غير الناضج، والوحيد من بينها مما لا يسبب غازات هو الأرز، ويحتوي البصل والعديد من أنواع الفواكه كالتفاح والكمثرى والمشمش على سكريات تؤدى إلى غازات القولون. ومما يلفت النظر، أن العديد من محليات الوجبات أو مشروبات الرشاقة الخالية من السكر التي يطلق عليها «دايت»، كما في العلكة أو المشروبات الغازية، تسبب أيضاً غازات.

وتلعب الألياف الغذائية التي لا تهضمها الأمعاء دوراً في تكوين الغازات. وهناك جملة من الحالات المرضية التي يعتبر إحدى مظاهرها تكون غازات، بالإضافة إلى أعراض أخرى كآلام البطن والإسهال أو الإمساك أو انتفاخ البطن أو خروج دم مع البراز أو ارتفاع حرارة الجسم أو الحمى وغيرها، أي أن الغازات من النادر حدوثها من دون وجود أعراض أخرى مصاحبة، وهذا أمر مهم تجب ملاحظته. من أشهر هذه الحالات هي حساسية الحليب ومشتقات الألبان أو الحساسية من بعض الأطعمة الجاهزة كالخبز وبعض أنواع مرق التوابل التي تضاف إلى السلطات. وهناك حالات سوء الهضم نتيجة نقص أنزيمات معينة كأنزيمات البنكرياس أو لوجود أمراض في الجهاز الهضمي، سواء جرثومية أو نتيجة التهابات داخلية أو اضطراب حركة الأمعاء، وهنا يجب مراجعة الطبيب. حل مشكلة الغازات < بعد التأكد من خلو الجهاز الهضمي من أي مرض،

فإن هناك ثلاث وسائل تزيل مشكلة الغازات تعتمد على تعديل الغذاء وتقليل بلع الهواء والأدوية المخففة من كمية غازات المعدة والقولون. تعديل الغذاء مبني على ملاحظة دقيقة لنوع الغذاء المسبب للغازات وتجنبه بشكل صارم، ثم ملاحظة الأثر، ثم ملاحظة نوع آخر، وهكذا، إذ في الغالب ليس السبب نوعاً واحداً، بل أنواع عدة. وإن لم تفلح هذه الطريقة بعد تطبيقها بكل دقة، يبدأ الإنسان بالعكس، أي يتناول فقط الأطعمة الآمنة من نشوء الغازات ويبدأ رويداً إضافة أطعمة أخرى كل 48 ساعة كي يعرف منها ما يسبب له المشكلة. أما إن كانت المشكلة هي مع الحليب ومشتقات الألبان،

فأولى الخطوات قطع تناوله لمدة 14 يوما وملاحظة الفرق بعدها، ويستطيع الطبيب وصف أنزيمات على هيئة حبوب يتناولها الإنسان أو نقاط تضاف إلى الحليب تمكن من تسهيل هضمه وزوال سبب الغازات بنجاح.

العلاج الطبي موجه في الغالب للحالات التي يكون فيها اضطراب وظيفي أو زيادة في كمية البكتيريا في القولون أو وجود طفيليات أو أمراض عضوية،

وهو ما يقوم به الطبيب. أما في حالة رفض أو عدم قدرة الإنسان على تجنب الأطعمة المسببة للغازات، فإن هناك العديد من الأدوية التي تخفف كثيراً من حدة المشكلة وهي في الغالب أدوية لا تحتاج وصفة الطبيب. وللتأكد من معرفة الغذاء المسبب للغازات، فإن اختبار النفس للهيدروجين بعد ساعتين من تناول المادة الغذائية، يدل في حال زيادة هذا الغاز في النفس على نشاط البكتريا في هضم ما لم تستطع الأمعاء هضمه. إن مشكلة الغازات لها أسباب معقولة الفهم، ووسائل للعلاج سهلة في الإنجاز

، وفي نفس الوقت يعاني منها الكثيرون من دون مبرر مقبول. التجشؤ وغازات المعدة < يتجشأ المرء بشكل طبيعي حينما تكون هناك غازات في المعدة التي تنجم عن بلع الهواء، يختلف الناس فيه، فمنهم من يتجشأ بسهولة كالأطفال، والذكور بشكل عام، ويقل هذا لدى النساء ربما لضعف عضلات البطن لديهن، كما ترى بعض المصادر الطبية. لكن في حالة تكراره أو الصعوبة في تحقيقه، رغم الإحساس بالحاجة إليه أو اللجوء إلى بلع الهواء عمداً ظناً من الإنسان فائدة ذلك، فتجب حينها مراجعة الطبيب نظراً لارتباط هذا في بعض الأحيان بقرحة المعدة أو التهابات المريء أو رجع إفرازات المعدة إلى المريء أو بطء حركة المعدة. ولتجنب بلع الهواء بكثرة،

يستحسن الحرص على مضغ الطعام جيداً وتناوله كلقمة متوسطة الحجم وتجنب مضغ العلك والتدخين، إضافة إلى التأكد من مناسبة تركيبة الأسنان إن وجدت. انتفاخ البطن وامتلاء المعدة < يعتقد الكثيرون أن انتفاخ البطن هو نتيجة كمية كبيرة من الغازات في البطن، وغالباً ما تكون كمية الغازات في الجهاز الهضمي طبيعية، والسبب عادة هو امتلاء المعدة بالطعام الذي لا يخرج منها بسهولة. أما حالات القولون المسببة له فمرتبطة ببطء حركته كما في القولون العصبي وبعض التهابات القولون المزمنة، ولدى النساء والرجال ممن سبق لهم إجراء عملية جراحية أدت إلى التصاق محتويات البطن بعضها ببعض كالعمليات القيصرية أو المرارة أو حتى الزائدة أو نتيجة التهابات سابقة في البطن وكلها حالات لا علاقة لها بالغازات، هذه الحالات تنشئ نوعاً من حساسية مفرطة بالغازات ولو كانت بكمية طبيعية. للتغلب على إحساس المرء بامتلاء المعدة والانتفاخ يفضل تقليل تناول الدهون كي تتمكن المعدة من تسريع خروج ما بها إلى الأمعاء. وللتخلص من هذا الامتلاء نتيجة اضطراب القولون، يفضل معالجة السبب الأساس قبل التفكير فقط في الغازات.

تناول الألياف والغازات < الألياف مواد توجد في النباتات لا يستطيع الجسم هضمها، وكنا قد تحدثنا عن فائدة تناول الألياف الذائبة كالتي في البقول والحبوب لخفض الكوليسترول قبل عدة أسابيع، وذكرنا أن النصيحة هي تناول 30 غراما يوميا منها، لكن يجب رفع الكمية المتناولة منها بشكل تدريجي حتى لا تحصل اضطرابات في الجهاز الهضمي التي إحداها زيادة الغازات. كما أن البعض يتناول الألياف غير الذائبة كالتي في نخالة القمح بلا مبرر علمي للتخفيف من الإمساك. السبب في زيادة الغازات عند تناول الألياف أياً كان نوعها هو أن البكتريا تستطيع هضمها، بعكس الإنسان،

مما ينتج عنه غازات، لكن تختلف قدرة البكتيريا على هضم الألياف على حسب نوعها، كذلك تختلف قدرة البكتريا نفسها على هضم نوع معين من الألياف من إنسان إلى آخر! من هنا تكمن الصعوبة في تحديد نصيحة عامة لكل الناس حول الألياف والغازات، لذا تعود النصيحة إلى الإنسان نفسه وتجربته. وتمثل البقول أفضل الأمثلة على هذا الأمر، فالفول أو الحمص مثلاً يحتويان على ألياف ذائبة وعلى سكريات معقدة، كلاهما يسبب غازات، لكن الأمر يختلف من إنسان لآخر، ونفس الإنسان إذا ما تناول الفول مثلاً بتدرج في زيادة الكمية وبشكل يومي، فإن الغازات تخف مع الوقت، وإذا ما نضج طبخ الفول بصفة كاملة ومضغه المرء جيداً فستقل كمية الغازات أيضاً، ولو أضاف من المواد العشبية التي لديها القدرة على امتصاص الغازات أو تعطيل هضم البكتريا لسكريات

وألياف الفول خفت المشكلة كثيراً. أدوية تقليل الغازات

< هناك العديد من الأدوية لتقليل إزعاج الغازات التي يراجع فيها الطبيب، منها:

1 ـ أنزيم البيانو: على هيئة قطرات يتناولها الإنسان قبل تناول الوجبة مباشرة وتساعد في حالة تناول البقول، لأنه أنزيم يهضم السكريات المعقدة ويمنع من توفرها للبكتريا في القولون، لكنه لا يفيد في حالة الحليب ومشتقات الألبان أو الألياف.

2 ـ «سيميثكون»: ويوجد مضافاً إلى العديد من أنواع شراب تقليل حموضة المعدة، ويخفف فقط من غازات المعدة دون غازات الأمعاء، ويتناوله المرء قبل الطعام أيضاً.

3 ـ الفحم المنشط: وتخفف حبوبه من غازات القولون.

4 ـ مجموعة من الأدوية التي تسهم في سرعة حركة الأمعاء مما يقلل من فرصة تكون الغازات.

الحامل و أمراض الأسنان

2009-02-26T12:03:00.002+02:00

الأم الحامل و أمراض الأسنان و اللثة
تعلمين مدى اهمية العناية الخاصة بالجسم اثناء الحمل مع ذلك عليك ايضا ان تعلمي ان في فترة الحمل عليك الاعتناء بشكل اكثر من جاص بصحة الاسنان واللثة ذلك لان التغيرات في الهرمونات التي تحدث في الجسم اثناء الحمل قد تزيد من احتمالات تكون امراض اللثة

لذلك اثناء الحمل احرصي على اتباع نظام جيد للعناية بصحة الفم أي التنظيف بالفرشاة وبالخيط يوميا بجمع هذا الروتين مع النظام الغذائي الصحي والمتوازن ةالزيارات المنتظمة اعيادة الاسنان انت لا تقومين فقط بتجنب مشاكل الاسنان ولكنك ايضا تساهمين في نمو صحي لطفلك

كيف يؤثر الحمل على اسناني

الحمل يتسبب في تقلب الهرمونان التي تزيد من احتمالات امراض اللثة ان مستوى الهرمون المتغير في جسمك يجعل اللثة اكثر حساسية للبلاك المؤذي –طبقة شفافة من البكتيريا تتكون باستمرار وتلتصق بالاسنان اضافة الى ذلك اذا كنت ممن يعانون بالفعل من بوادر امراض اللثة فان الحمل سيزيد الامر سوءا لذلك يتحتم عليك الانتباه بعناية اكثر الى التنظيف اليومي للاسنان بالفرشاة والخيط للسيطرة على البلاك

كيف تمرض اللثة

البلاك احد الاسباب الاساسية لامراض اللثة اذا لم يتم ازالة البلاك يمدوميا بواسطة الفرشاة والخيط فانه يتكون على الاسنان وتحت خط اللثة مما يؤدي الى الجينجيفايتس - اول مرحلة من مرض اللثة اذا تم تجاهله يتطور الى وضع اكثر خطورة من مرض اللثة ويسمى البريودونتيتس الذي يصيب اللثة والعظام التي يحمي الاسنان وتبقيها في مكانها ويؤدي الى التآكل بشكل دائم

كيف اعرف اذا كنت مصابة بمرض اللثة

حوالي 70% نمن النساء يعانون من شكل من اشكال امراض اللثة اثناء الحمل لذلك عليك الانتباه للعلامات التحذيرية التالية:

- اللثة هشة او منتفخة او حمراء
- اللثة تنمزف اثناء التنظيف بالخيط او الفرشاة
- لا تستطيعين التخلص من النفس الكريه او الطعم الكريه في فمك
اذ كنت تعتقدين انك تعانين من ةمرض اللثة عليك زيارة عيادة الاسنان على الفور للقيام بتنظيف اسنانك على يد اخصائيين وفحص كامل ،اذا تم اكتشاف مرض اللثة في وقت مبكر عادة يمكن علاجه او التحكم فيه

هل انا ايضا اكثر عرضة للتسوس الاسنان
نعم تناول السكريات و الغثيان عند الصباح قد يحعلك اكثر عرضة لتسوس الاسنان

كيف اتجنب تسوس الاسنان وامراض اللثة

بكل بساطة اعتادي على تنظيف اسنانك جيدا يوميا وعلى زيارة طبيب اسنان بانتظام
نظفي اسنانك جبدا مرتين في اليوم على الاقل يفضل في الصبح وقبل النوم
استخدمي فرشلة ذات شعيرات ناعمة او فرشاةكهربائية عالية الجودة – ابحثي عن التصاميم الحديثة التي هي امنة ولطيفة في الاستخدام

اكثرهم يتضمن التكنولوجيا الحديثة التي تسمح لهم بازالة البلاك بكفاءة اكثر من فرش الاسنان اليدوية

خذي وقتك عليك القيام بتنظيف اسنانك لمدة دقيقتين على الاقل لازالة البلاك الذي يتكون باستمرار على اسنانك

استخدمي معجون اسنان يحتوي على الفلورايد استخدمي الخيط او ادوات تنظيف ما بين الاسنان الاخرى لازالة البلاك من الاماكن التي تعجز الفرشاة عن الوصول اليها هل كنت تعلمين انك اذا لم تستخدمي الخيط في التنظيف فانك تتركين ما يقارب 40% من اسطح الاسنان لم تمس ولم تنظف

هل علي اخبار طبيب الاسنان بحملي

عليك اخبار طبيب الاسنان بالحمل فور تاكدك منه حيث ان اخذ صور الاشعة قد لا يكون آمنا اثناء الحمل

عليك ايضا اخبار طبيب الاسنان اذا كنت تحاولين ان تحملي : بذلك يمكنه ترتيب مواعيد الاشعة وانواع العلاجات الاخرى

اخبري طبيب الاسنان بنوعية الادوية التي تتناولينها واذا كان قد قام الطبيب العام باعطائك اية نصائح طبية حيث ان ذلك قد يؤثر على العلاج

ما المعلومات التي احتاجها بخصوص نظام الغذاء

ان جسمك هو المصدر الوحيد لتغذية الجنين عليك مراجعة الطبيب بما انه افضل مصدر للمعلومات عن نوعية الطعام المتناول اثناء فترة الحمل بصفة عامة يجب ان تكثري من الاغذية التي تحتوي على الكالسيوم فهي جيدة جدا لتكوين الاسنان والعظام

متى تبدا اسنان طفلي بالتكوين

تبدا اسنان طفلك في التكوين في الشهر الثالث من الحمل لذلك كلما كان نظام غذائك صحي اكثر كلما زاد احتمال تكون اسنان ولثة طفلك بصحة ايضا

كيف يمكنني الاهتمام بلثة واسنان طفلي

من الجيد ان تهتمي باسنان طفلك حتى قبل ظهورها
بعد اطعام طفلك استخدمي قطعة مبللة من القماش لتمسحي بها اللثة هذا سيزيل البلاك الذي تكون استشيري طبيب الاسنان او طبيب الاطفال ليقوم بعرض الطريقة المثلى للقيام بذلك
بمجرد ظهور الاسنان عليك بتنظيف اسنان طفلك بفرشاة ذات شعيرات ناعمة بعد كل وجبة

ماذا يعني ( تسوس الاسنان الناتج عن الرضاعة بالزجاجة )

اذا كان طفلك ينام والزجاجة في فمه وهي تحتوي على الحليب( حتى الحليب الطبيعي ) او العصير فان السكر الموجود به و البكتيريا الموجودة في فم الطفل يتفاعلان لتكوين حمض يهاجم الطبقة الخارجية من اسنان طفلك وتتسبب في تسوس الاسنان لحسن الحظ من السهل جدا تجنب ذلك اذا كان طفلك لا يستطيع النوم دون الرضاعة من الزجاجة فيمكنك ملؤها بالماء

متى يجب ان اصطحب طفلي الى طبيب الاسنان

حاولي ان ترتبي زيارة طفلك الاولى لطبيب الاسنان ما بين الظهور الاول للاسنان وبين بلوغه عامه الاول في هذا التوقيت سيقوم طبيب الاسنان بفحص اسنان طفلك ولثته وفكيه للتعرف على اية مشاكل وليعرض عليك الطريقة الصحيحة لتنظيف ورعاية اسنان طفلك
انه وقت الصحة والسعادة

في فترة الحمل وانت في الانتظار لتصبحين ام كل مل تفعليه للعناية بصحتك (بما في ذلك النظام الغذائي) يؤثر على تكوين لثة واسنان طفلك وبينما يمر جسمك بهذه التغيرات عليك ايضا الاهتمام بصحة فمك الحفاظ على نظام تنظيف جيد يوميا يساعد على تجنب المشاكل المحتملة ولا يسمح لها بالتطور
لا تنسي ان هذه الفترة من حياتك لتستمتعي بالتغيرات الطبيعية التي تحدث في جسمك – لذلك تمتعي بالصحة و الحيوية من خلال ابتسامتك المشرقة

الحمل وصحة الفم – ارشادات سريعة

- نظفي اسنانك جيدا مرتين في اليوم على الاقل بفرشاة اسنان ذات شعيرات ناعمة

ومعجون اسنان يحتوي على الفلورايد

- استخدمي الخيط للتنظيف يوميا لازالة البلاك من بين الاسنان وتحت خط اللثة
- تناولي نظام غذاء متوازنغني بالكالسيوم هذا سيساعدك انت وطفلك في اكتساب جميع المواد الغذائية التي تحتاجونها وتساعدك في الحفاظ على لثة واسنان سلسمة
- اخبري عيادة الاسنان بحملك وبشان اية تغيرات في الادوية المتناولة
- استمري في زياراتك الى عيادة الاسنان للفحوصات المنتظمة

الام الاسنان واللثة

2009-02-26T11:58:00.002+02:00

ما هي أسباب ألم الأسنان الحاد؟
ما هو الفرق بين التهابات اللثة وأمراض اللثة؟

الام الاسنان

هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى آلام الأسنان بالنسبة للإنسان وهي مزعجة ومؤلمة.. وتسبب الشعور بالضيق المستمر.. وتعتبر من الأمور غير الصحية التي يتعرض لها كثير من الناس.. وتواصلا مع رسالة «كلينك» الطبية فتحنا ملف أمراض الأسنان.. وحملت عدة تساؤلات عن أنواع المرض وأسبابه وكيفية علاجه والوقاية منها.. والتقيت مع الدكتور عيسى العيسى اختصاصي طب وجراحة الأسنان وزمالة طب الأسنان الأمريكية وزمالة كلية الجراحين الملكية.. وأسهب العيسى في حديثه معنا في حوارنا التالي.. حيث قال:

يختلف تعريف كلمة «ألم» من شخص إلى آخر. لكن بشكل عام كلما ازداد اهتمام الشخص بأسنانه قل احتمال حدوث الألم. السبب الرئيسي وراء ألم الأسنان الحاد هو التسوس العميق أو أمراض اللثة. عنايتك بأسنانك بالشكل الصحيح تجنبك التسوس و التهابات اللثة و بالتالي تجنبك الألم.. وهناك العديد من الأسباب المؤدية إلى ألم الأسنان، كلها مزعجة. أفضل وسيلة للتعرف على سبب الألم هو معرفة نوع ألم الأسنان و حدته.

ما هي أسباب ألم الأسنان الحاد؟

هناك عدة أسباب لألم الأسنان الحاد، أهمها:

ألم عند تناول مأكولات أو مشروبات باردة أو ساخنة أو سكرية:

ينتج هذا الألم نتيجة وجود فجوات في السن بسبب التسوس. تدخل المأكولات أو المشروبات إلى داخل السن و تقوم بإثارة العصب مسببة الألم. في أيامه الأولى يستمر الألم بضع ثوان إلى دقيقة.

علاج هذه الحالة هو تنظيف السن من التسوس ووضع حشوه لإغلاق الثقب.

ألم حاد دون أي مسبب أو ألم حاد أثناء النوم:

ينتج هذا الألم بسبب وصول التسوس إلى العصب.

يمكن التخلص من هذا الألم بأحد العلاجين التاليين: علاج العصب أو خلع السن. و يعتمد العلاج على مدى تسوس السن. إذا كان التسوس منتشرا و قام بهدم نسبة كبيرة من بنية السن فالحل هو خلع السن. أما إذا كان السن يتحمل الترميم فالعلاج الأمثل هو علاج العصب ومن ثم ترميم السن.

ألم حاد عند المضغ (عند انطباق الأسنان على بعضها):

يمكن لعدة أسباب أن تؤدي لهذا الألم أهمها:

وجود كسر في السن أو جذر السن.

التهاب حاد عند جذر السن ويمكن التخلص من هذا الألم بأحد العلاجين التاليين: علاج العصب أو خلع السن.

ألم حاد عند تفريش الأسنان:

مع تدهور حالة اللثة الصحية بسبب الإهمال أو تقدم العمر تنحسر اللثة وتنكشف بذلك جذور الأسنان الحساسة. ملامسة فرشة الأسنان لهذه الجذور أو ملامسة الفرشاة للثة الملتهبة يسبب هذا الألم.

إذا كان الألم نتيجة أمراض اللثة فالعلاج يبدأ بتنظيفها عند طبيب الأسنان و اتباع تعليماته. أما إذا كان الألم نتيجة ملامسة الفرشاة لجذور السن الحساسة فإن استخدام معجون أسنان خاص بالأسنان الحساسة لمدة أسبوع على الأقل كفيل بحل المشكلة.

عند أي مرحلة من مراحل ألم الأسنان يجب أن أراجع طبيب الأسنان؟
عليك مراجعة طبيب أسنانك في أقرب وقت ممكن عندما يستمر ألم أسنانك لفترة تزيد عن يوم أو يومين ويكون شديدا وغير محتمل وتشعر بارتفاع في درجة حرارتك وحدوث ألم في الأذن ولا تستطيع فتح فمك بشكل طبيعي، ومن ثم يوفر الطبيب العلاج المناسب للألم.

كيف يمكن تجنب الإصابة بألم الأسنان؟

بما أن معظم آلام الأسنان تنتج عن تسوسها أو بسبب أمراض اللثة، فإن اتباعك إرشادات نظافة الفم والأسنان سيكون لها دور كبير في التقليل من خطر الإصابة بآلام الأسنان. تشمل هذه العادات:

تفريش الأسنان بانتظام باستخدام معجون أسنان يحتوي على الفلورايد.

التنظيف باستخدام خيط الأسنان مرة في اليوم على الأقل.

مراجعة طبيب الأسنان مرتين على الأقل في السنة للعناية بأسنانك وتنظيفها بشكل صحي وطبي.

إلى جانب هذه العادات الصحية، عليك أيضا التقليل من الأطعمة السكرية واستشارة الطبيب عن أفضل أنواع العلاج بالفلورايد.

وماذا عن أمراض اللثة؟

التهابات اللثة هي المرحلة الأولى لأمراض اللثة. ولا يمكن علاج إلتهابات اللثة بصورة مثالية إلا في مراحلها الأولية. و السبب المباشر لالتهابات اللثة هو البلاك (القلح). إذا لم تتم إزالة البلاك من على الأسنان بشكل يومي باستخدام فرشة وخيط الأسنان فإن البكتيريا الموجودة في البلاك ستقوم بإفراز سمومها القادرة على التسبب بالتهابات و من ثم أمراض اللثة. تتكون اللثة من جزأين: عظم قوي يربط الأسنان بالفك و من غطاء لحمي طري يغطي و يحمي العظم. تصيب التهابات اللثة الغطاء اللحمي الطري أولا.

تشمل عوارض التهابات اللثة:

احمرار اللثة، تورم اللثة، نزيف اللثة عند تفريش الأسنان.. في حالة الإصابة بأي من هذه العوارض، عليك أن تسارع في زيارة طبيب الأسنان لتجنب تفاقم المشكلة ومعالجتها في مراحلها الأولية قبل أن يتحول التهاب اللثة إلى مرض اللثة. فبعد التهاب اللثة لفترة وجيزة تبدأ البكتيريا بتفتيت العظم الرابط للأسنان و هذا ما يدعى «مرض اللثة». و من أهم عوارض أمراض اللثة هو انحسار اللثة (تآكل العظم المحيط بالأسنان) مسببة أسنانا طويلة.

ما هو الفرق بين التهابات اللثة وأمراض اللثة؟

التهابات اللثة تبدأ بعد 10-20 يوما من عدم تفريش الأسنان و يصيب اللثة ويجعلها أكثر احمرارا و أكثر عرضة للنزيف عند تفريشها أو حتى عند لمسها. في المراحل الأولى من الإصابة بالتهابات اللثة، تتراكم البكتيريا الموجودة في طبقة البلاك على الأسنان. وتصيب الغطاء اللحمي و لا تصيب العظم المحيط بالأسنان. و لهذا السبب تعد التهابات اللثة حالة يمكن علاجها بالكامل و يمكن إرجاع اللثة على ما كانت عليه قبل الالتهاب، و ذلك باتباع إرشادات نظافة الفم و الأسنان ومراجعة طبيب الأسنان لإزالة البلاك. في حالة إهمال معالجة التهابات اللثة في مراحلها الأولية، فإن المشكلة ستتفاقم إلى الأسوأ مدمرة العظم المحيط بالأسنان ومسببة ما يدعى بأمراض اللثة.

وستلاحظ عند الإصابة أن اللثة قد ابتعدت عن الأسنان مكونة جيوبا أو فراغات بين اللثة والأسنان، مسببة أسنانا طويلة.. وتتراكم بقايا الأطعمة في هذه الفراغات الصغيرة بين الأسنان و اللثة مما يؤدي إلى التهابها. يقوم جهاز المناعة في جسمك بمكافحة البكتيريا المسببة لالتهابات اللثة. ولكن سرعان ما يزداد عمق الجيوب التي يتم إهمال تنظيفها. و تدريجيا سيعجز جهاز المناعة عن السيطرة على الجيوب العميقة وبالتالي يزداد عمقها إلى أن يصل إلى أسفل جذور الأسنان مما يؤدي إلى حركتها ومن ثم إلى الحاجة إلى خلعها.

ما هي أسباب الإصابة بأمراض الأنسجة المحيطة بالأسنان؟

يعد البلاك هو السبب الرئيسي للإصابة بهذه الأمراض. ومع ذلك تساهم بعض العوامل الأخرى في الإصابة به، والتي تشمل:

عدم الالتزام بإرشادات نظافة الفم والأسنان: مثل تنظيف الأسنان يوميا بفرشاة ومعجون أسنان مناسبين أو تنظيفها بالخيط

التغيرات الهرمونية: كالتي تصاحب المرأة الحامل خلال مراحل الحمل، مرحلة البلوغ، سن اليأس، والدورة الشهرية حيث تصبح اللثة أكثر حساسية وبالتالي أكثر عرضة للإصابة بأمراض اللثة.

حالات مرضية معينة: مثل السرطان أو الإيدز اللذين يضعفان جهاز المناعة في جسم الإنسان. بالإضافة إلى مرض السكري لأنه يؤثر سلبا على قدرة الجسم في امتصاص سكر الدم. و لذلك فإن المصابين بهذا المرض معرضون بدرجة كبيرة للإصابة بالتهابات مختلفة منها التهابات وأمراض اللثة.

أنواع معينة من الأدوية: تؤثر بعض أنواع الأدوية على صحة الفم والأسنان. حيث إنها تعمل على التقليل من إفراز اللعاب داخل الفم و الذي يلعب دورا مهما في حماية الأسنان واللثة. من هذه الأدوية أدوية ضغط الدم و الحساسية و أدوية الكآبة. كما يمكن لأدوية معينة أن تساهم في أمراض اللثة مباشرة كأدوية الصرع و بعض أدوية القلب.

ممارسة بعض العادات غير الصحية: مثل التدخين حيث يعمل على إضعاف قدرة خلايا اللثة على إصلاح ما يتلف منها. أو التنفس من الفم لأنه يساهم في جفاف اللعاب الذي يلعب دورا مهما في حماية الأسنان واللثة.

عوامل وراثية: قد تكون أمراض اللثة من الأمراض الوراثية التي يرثها الشخص من أهله في حالة إصابة أحد أفراد عائلته بها.

ما هي عوارض الإصابة بأمراض اللثة ؟

إن أمراض اللثة تتطور أو تنتشر دون الشعور بأية آلام حتى مراحلها المتأخرة، ولكن تظهر بعض المؤشرات الواضحة للإصابة منها. نزيف اللثة أثناء أو بعد تفريش الأسنان واحمرار، تورم أو ضعف اللثة ورائحة أو مذاق الفم الكريهين بشكل دائم ومتواصل وتراجع أو انحسار اللثة مسببة أسنانا طويلة وتكون جيوب (فراغات) بين اللثة والأسنان وحركة أو عدم ثبوت الأسنان.

حتى لو أنك لم تلاحظ أية عوارض من المذكورة أعلاه، فإن هذا لا يمنع إصابتك بدرجة معينة من أمراض اللثة. في بعض حالات الإصابة، تتعرض أسنان محددة لأمراض اللثة، مثل الطواحين. إن طبيب أسنانك أو أخصائي أمراض اللثة هما الوحيدان القادران على إفادتك بما تعانيه من أمراض في لثتك أو أسنانك.

كيف يمكن علاج أمراض اللثة المحيطة بالأسنان؟

تهدف طرق علاج هذا النوع من أمراض اللثة إلى الإسراع في إعادة تأهيل اللثة بعد انحسارها عن طريق إزالة البلاك و تنظيف الأسنان و اللثة والتقليل من تورم اللثة والتقليل من عمق الجيوب المتكونة بين الأسنان واللثة والتقليل من خطر الإصابة بالتهابات اللثة وإيقاف تطور المرض إلى الأسوأ.

وتعتمد طريقة العلاج المستخدمة على مدى استفحال إصابة اللثة واستجابتك للعلاج في مراحل الإصابة المبكرة وصحة جسمك بشكل عام.

كيف يمكن تجنب الإصابة بالتهابات اللثة؟

تتم معالجة التهابات اللثة عندما تتم السيطرة على تراكم البلاك بالطريقة المناسبة. يتطلب هذا النوع من العلاج زيارة طبيب الأسنان مرتين على الأقل في السنة لينظف أسنانك من البلاك و الجير بالإضافة إلى ضرورة عنايتك بأسنانك باستخدام الفرشاة والخيط يوميا. وكما تعلم فإن تنظيف الأسنان بالفرشاة والمعجون المناسبين يساعدك على التخلص من طبقة البلاك على أسطح الأسنان الخارجية و التي يمكن الوصول لها بالفرشاة العادية، أما بالنسبة للأماكن التي تعجز فرشة الأسنان عن الوصول لها فعليك تنظيفها بالخيط للتخلص من جزيئات الطعام الدقيقة وطبقة البلاك العالقة بين الأسنان وعلى حدود اللثة.

من العادات التي تهدد صحة فمك وأسنانك و يجب عليك تغييرها:
الإقلاع عن التدخين: يعتبر تدخين منتجات التبغ من أهم العوامل الضارة بصحة اللثة المحيطة بالأسنان. تصل احتمالات الإصابة بأمراض اللثة لدى المدخنين إلى سبعة أضعاف احتمالاتها عند غير المدخنين. كما أن للتدخين أثرا سلبيا في إنجاح طرق علاج اللثة المتعارف عليها

تناول وجبات غذائية متزنة: إن التغذية السليمة تساعد جهاز المناعة على مكافحة التهابات اللثة. يساهم تناول الأطعمة الغذائية كفيتامين هـ e أو فيتامين ج c جسمك على تعويض الأنسجة التالفة و تشمل الأطعمة المحتوية على فيتامين هـ (زيوت الخضراوات، المكسرات، الخضراوات الورقية الخضراء) أما الأطعمة المحتوية على فيتامين ج فتشمل (الليمون، البرتقال، البروكلي، البطاطا).

تجنب طحن أسنانك: تؤدي هذه العادة غير الصحية إلى زيادة الضغط على أنسجة اللثة المدعمة للأسنان وزيادة معدل تلف أنسجة اللثة.

بالرغم من الالتزام بعادات صحية سليمة واختيار عادات حياتية صحية، فإن المعهد البريطاني لعلم أنسجة اللثة صرح بأن أكثر من 30% من البريطانيين يتعرضون للإصابة بأمراض اللثة نتيجة لعوامل وراثية. و هذه الفئة من الناس في بريطانيا تتطور لديهم أمراض اللثة بمعدل ستة أضعاف غيرهم. إذا كان أحد أفراد عائلتك مصابا بأمراض اللثة، فإن هذا يعني أنك مهدد بدرجة كبيرة للإصابة بهذه الأمراض. وفي هذه الحالة قد يوصي طبيب أسنانك أو أخصائي أنسجة اللثة المحيطة بالأسنان بأن تقوم بمراجعته دوريا لتنظيف أسنانك ومعالجتها لتفادي تفاقم أي أمراض قد تعاني منها.

هل هناك أية علاقة بين أمراض اللثة وغيرها من المشكلات الصحية؟

صرح مركز مراقبة الأوبئة الأمريكي CDC بأن الأبحاث قد كشفت عن وجود علاقة بين أمراض اللثة و العديد من المشكلات الصحية الخطيرة. يقر مركز مراقبة الأوبئة الأمريكي أن كائنات مجهرية دقيقة يمكن أن تتسلل إلى الجسم عن طريق أمراض اللثة وبالتالي يمكن أن تتسبب في الإصابة بأمراض صحية خطيرة مثل الجلطات القلبية باختلاف أنواعها أو الإصابة بأمراض القلب بشكل عام. كما أكدت آخر الدراسات الحديثة وجود علاقة مزدوجة بين أمراض السكري وأمراض اللثة، فمن المعروف أن مرضى السكري هم من أكثر الناس عرضة للإصابة بأمراض اللثة. وقد أثبتت الدراسات الحديثة أن أمراض اللثة المزمنة قد تؤدي بدورها إلى الإصابة بداء السكري

تبييض الاسنان

2009-02-26T11:56:00.000+02:00

أسئلة شائعة عن تبييض الأسنان

وكما يختلف الناس في لون بشرتهم وشعرهم فإنهم يختلفون في لون اسنانهم كذلك, فتكون بعض الأسنان أكثر اصفراراً والبعض الآخر يصفر مع تقدم السن, ويمكن للسن الطبيعية أن تصفر لعدد من الأسباب:

- الاصفرار السطحي والذي ينتج عن تعاطي التبغ أو شرب القهوة أو الشاي أو تناول بعض الأطعمة التي تساعد على صبغ الأسنان كأنواع من التوت اضافة إلى تجمع مادة الكالسيوم حول السن والتي تعرف بالتكلسات.

- الاصفرار الداخلي والذي ينتج عن التقدم في السن أو الحصول اصابات أو الاستخدام الزائد للفلورايد أو كنتيجة بعض الأمراض أو أخذ المضادات الحيوية كالتتراسيكلين في سن مبكرة. وعلى الرغم من أن تبييض الأسنان يؤدي إلى التخلص من الاصفرار في غالب الأحيان، إلا أن هناك حالات خاصة يصعب فيها تبيض الأسنان كحالة أخذ التتراسيكلين في سن مبكرة.

هنالك طريقتان لتبييض الأسنان, تبييض يتم عمله في عيادة الاسنان وآخر يتم عمله في البيت وفقاً لتعليمات طبيب الأسنان.

إن تبييض الاسنان في عيادة طبيب الأسنان يستغرق مدة تتراوح بين الثلاثين دقيقة والساعة خلال الزيارة الواحدة وليس من المستبعد ان يصبح السن حساساً بعض الشيء بعد عملية التبييض, ولحماية الفم يتم وضع مادة شبه هلامية على اللثة بالإضافة إلى حاجز مطاطي يتم وضعه حول الاسنان , وبعدها يتم طلاء الاسنان بمحلول كيميائي يتضمن عنصر أكسيدي, ويمكن استخدام ضوء خاص لتنشيط هذا العنصر, وللحصول على أفضل النتائج يمكن أن يتم تبييض الأسنان بدرجة أكثر من ماهو مطلوب وذلك لأن الاسنان تصبح داكنة بعض الشيء مع مرور الزمن وعادة قد تحتاج عملية التبييض في عيادة الطبيب إلى مابين زيارتين وعشر زيارات.

إن تبييض الاسنان في البيت يتطلب قيام طبيب الأسنان بأخذ نموذج من الأسنان وتصنيع اطار مناسب لهذا النموذج ووصف المادة المبيضة التي تأتي عادة على شكل مادة هلامية, بعدها يتم وضع هذه المادة الهلامية في القالب المعد لهذا الغرض ويتم ارتداؤه بالفم لمدة ساعتين خلال اليوم أو خلال ساعات النوم لمدة أسبوعين, ان المدة اللازمة لارتداء هذا القالب تتعلق باحتياجات الشخص المعالج وبتوصيات طبيب الأسنان المختص, سوف يقوم طبيب الاسنان بالاشراف الكامل على عملية التبييض في البيت للتأكد من فاعليتها وسلامتها.

ولايستحسن استعمال المنتجات المتوفرة في الأسواق والتي لاتتطلب وصفة من الطبيب رغم قلة كلفتها يجب القيام بعملية التبييض تحت اشراف طبيب الأسنان بعد القيام بالفحص والتشخيص اللازمين وقد اثبتت المنتوجات التي تحمل علامة جمعية اطباء الاسنان الأمريكية جودتها وسلامتها.

التبييض عملية تهدف إلى تلميع الأسنان التي أصبحت باهتة أو مصفرة أو غدت داكنة يمكن اجراء التبييض لأي سن من الأسنان حتى الأسنان التي تم استئصال أعصابها, وقد تتميز عملية تبييض الأسنان هذه عن غيرها من الطرق الأخرى بأنها لاتتطلب ازالة أي جزء من السن وبأنها قليلة الكلفة ايضاً.

إن غالبية عمليات التبييض يدوم تأثيرها من عام واحد إلى ثلاثة أعوام، ويمكن لبعضها أن يدوم لفترة أطول, ومن الممكن ألا يكون التبييض مناسبا لبعض الناس الذين يعانون من حالات خاصة فالناس الذين يعانون من تقلص في اللثة، على سبيل المثال، يمكن أن يكون لديهم جذور ظاهرة مما يجعل اللثة حساسة وتتهيج عند ملامسة مكونات مادة التبييض وبالاضافة إلى ذلك فإن مواد التبييض هذه ليست صالحة للاستعمال لدى المدخنين وغيرهم من المدمنين على التبغ أو المشروبات
الروحية.

إن تنظيف الاسنان بفرشاة الاسنان وبالخيط مرتين يومياً اضافة إلى تنظيفها بشكل منتظم على يد اخصائي تنظيف الاسنان والمعالجات التي تتم من وقت إلى آخر كلها عوامل تساعد على المحافظة على بياض أسنانك , إن الابتسامة الجذابة تزيد من الاحساس بالثقة بالنفس.

زراعة الأسنان

2009-02-26T11:52:00.002+02:00

زراعة الأسنان

قد يتعرض الإنسان لفقدان أي من أسنانه أو حتى جميعها، وعند اتباع الطرق التقليدية يتم استبدال الأسنان المفقودة بعمل التركيبات الثابتة أو المتحركة طبقاً لما تقتضيه الحالة. أما الآن مع التطور الهائل في مجال طب الأسنان أصبح من الممكن استعاضة الأسنان النفقودة باستخدام جذور صناعية من معدن التيتانيوم الخالص وهي ما تسمى بعملية زراعة أو غرس الأسنان.

وتعتبر زراعة الأسنان البديل الأكثر ثباتاً والأكثر شبهاً بالأسنان الطبيعية، حيث يتمكن الشخص من الكلام براحة مطلقة وثقة تامة، و الأكل ومضغ الطعام، بالإضافة إلى شكلها الطبيعي.

ما هي فوائد زراعة الأسنان؟
تعتبر البديل الأفضل بين بدائل الاستعاضة الأخرى سواء الثابتة أو المتحركة حيث التركيبات الثابتة تحتاج إلى نحت الأسنان المحيطة بالسن المفقود وهو جزء من السن لا يمكن استعادته فيما بعد وقد يعرض الأسنان للحساسية والتسوس.

كما أن التركيبات المتحركة تكون عرضة للحركة أثناء الأكل والكلام مما يسبب الإزعاج والإحراج بالإضافة إلى تأثيرها في ضمور عظم الفك.

و من فوائد زراعة الأسنان:

1. تحول دون ضمور العظم مكان الأسنان المفقودة وتحافظ عليه.
2. تحافظ على الأسنان الطيسعية الموجودة وتبقيها سليمة. كيف؟
عند فقدان أحد الأسنان....واستعاضته بالطرق التقليدية، فإننا نحتاج لنحت الأسنان السليمة المحيطة بالسن المفقود، كما أن ماتتم استعاضته هو جزء التاج فقط أي الجزء الظاهر فوق اللثة. أما زراعة الأسنان فإنه بالإمكان استعاضة جذر وتاج السن بدون الحاجة لنحت الأسنان السليمة المحيطة بالسن المفقود.

3. الحصول على أسنان ثابتة كثبات الأسنان الطبيعية (سواء استخدمت لاستعاضة سن واحد أو جميع الأسنان) حيث لا تتحرك أثناء المضغ أو الكلام وغير ذلك.

4. استعادة الثقة بالنفس حيث أنه بعد أن يحصل الإنسان على استعاضة ثابتة وجميلة الشكل كالأسنان الطبيعية فإنه سيستعيد الكثير من الأشياء، ليس فقط قدرته على مضغ الطعام والكلام براحة ودون قلق، وإنما سيستعيد ثقته بنفسه وتصبح حياته طبيعية وأكثر فعالية.

5. تساعد على ثبات واستقرار التركيبات المتحركة للأسنان بشكل فعال وبالتالي تجنب الإحراج أثناء الأكل أوالكلام وتحسن القدرة على المضغ.

________________________________________

كيف تتم زراعة الأسنان؟

تتم زراعة الأسنان على مراحل هي:

المرحلة الأولى:

تتم فيها وضع الغرسات المصنوعة من معدن التيتانيوم الخالص في عظم الفك مكان السن المفقود وذلك بعد إعداد المكان المناسب لها.

المرحلة الثانية:

الالتئام وفيها مايحدث الالتحام العظمي (Osseointegration) بين عظم الفك والغرسة، ويستغرق ذلك ثلاثة أشهر للفك السفلي و ستة أشهر للفك العلوي.

المرحلة الثالثة:

التركيبة النهائية والتي تشبه الأسنان الطبيعية من حيث الشكل واللون، وتشتمل هذه المرحلة على عدة جلسات ضرورية لعمل التركيبة النهائية، كأخذ طبعات للفم وتجربة التركيبة النهائية قبل تثبيتها بشكل نهائي.
________________________________________

ما هي الحالات المناسبة لزراعة الأسنان؟

زراعة الأسنان هي الحل الأمثل للأسنان المفقودة سواء ضرس واحد أو مجموعة أضراس أو جميعها، وتصلح لكبار السن ومتوسطي الأعمار، وينصح بتأخير عملها للأطفال حتى يبلغوا الثامنة عشر من عمرهم مع الأخذ بعين الاعتبار نوعية وكمية العظم كعامل مهم وأساسي والتي على ضوئها يحدد طبيب الأسنان مدى صلاحية الحالة لزراعة الأسنان

هل هناك موانع صحية قد تحول دون عملية زراعة الأسنان؟

بالطبع هناك موانع صحية قد تحول دون عملية الزراعة مثل عدم قدرة المريض على تحمل أي عملية جراحية لإصابته بأمراض خطيرة تؤثر على التئام العظم واللثة مثل الحالات المتطورة لأمراض نقص المناعة والاضطرابات العظمية أو الدموية وكذلك التذبذب الشديد لمستوى السكر في الدم أو تعرض المريض لجرعات عالية من الأشعة العلاجية، فهذه الحالات تؤثر بشكل خطير على نجاح زراعة الأسنان.
وهناك حالات أخرى تؤثر بشكل نسبي على نجاح الزراعة و ينصح بمعالجتها أولاً ثم وضع غرسات الأسنان و من هذه الأمور كثرة التدخين وإهمال العناية بصحة الفم من قبل المريض. ويظل طبيب الأسنان المختص هو الذي يقرر صلاحية الحالة للزراعة من عدمها.

•
هل يستغرق تعويض الأسنان المفقودة عن طريق الزراعة وقتاً طويلاً؟

عادة تتراوح الفترة التي تستغرقها الزراعة من ثلاثة إلى ستة أشهر وقد تكون أطول من ذلك، وهذا يرجع إلى حالة المريض ومدى استجابة العظم للزراعة. وخلال فترة العلاج تعوض الأسنان المفقودة بالبدائل السنية المؤقتة حتى يحين موعد التركيبة النهائية.

• هل عملية رزاعة الأسنان مؤلمة؟

تتم عملية زراعة الأسنان تحت التخدير الموضعي.. لذا فهي غير مؤلمة، ولكن قد يشعر المريض بانتفاخ بسيط أو قد يشعر بعدم الراحة خلال بضعة أيام بعد العملية الأمر الذي قد يصاحب أي عملية جراحية أخرى تجرى في الفم والأسنان كعملية خلع الضرس –على سبيل المثال- وعادة ما يصرف طبيب الأسنان أدوية لتخفيف الألم والالتهابات.

• هل تتم عملية زراعة الأسنان بنجاح دائماً؟

نظراً للتقدم المستمر في طرق زراعة الأسنان والتطور الهائل في المواد المستخدمة، نجد أن نسبة النجاح عالية جداً تصل إلى 95% للفك السفلي و 90% للفك العلوي.

• هل من الممكن أن يرفض الجسم زراعة أو غرسة الأسنان؟

الجسم لا يرفض غرسة الأسنان كما يحدث في زراعة القلب والكلى، ولكن لا يعني هذا أن غرسات الأسنان لا تفشل ولكن فشلها يكون مرتبط بعوامل أخرى كعدم مراعاة الخطوات السليمة في العملية الجراحية، أو تحميل الغرسات بقوة أكثر مما تحتمل، أو الأمراض مؤثرة على الالتئام العظمي و مصاب بها المريض. بينما غرسات الأسنان المصنوعة من مادة التيتانيوم متلائمة مع أنسجة الجسم وتلتحم مع العظم المحيط، وهذه المادة تستخدم بشكل كبير في المجال الطبي لتعويض أجزاء الجسم.

• هل ستبقى معي طيلة الحياة؟

هذا وارد بنسبة كبيرة و بعض غرسات الأسنان لازالت تعمل بنجاح بعد 30 سنة و هذا يعتمد بشكل كبير على حالة المريض و نوعية و كمية العظم و مستوى عناية المريض بالفم و الأسنان.
•

في حالة فشل غرسة الأسنان فهل بالإمكان وضع غرسة أخرى مكانها؟

يعتمد ذلك على كمية و جودة العظم بعد إزالة الغرسة الفاشلة. وعادة ينتظر إلى أن بلتئم الجرح و يتكون العظم بشكل كاف ثم توضع غرسة أخرى.
•

يقال أن غرسات الأسنان لاتصاب بالتسوس كونها معدنية, فهل لابد من تفريشها؟

هذا صحيح غرسات الأسنان لاتصاب بالتسوس. ولكن تصاب بإلتهابات اللثة حولها مما يؤدي إلى فشلها. لذلك يجب التنظيف حولها لإزالة الترسبات البكتيرية.

الإستعاضة السنية

2009-02-26T11:47:00.002+02:00

4 التركيبات الثابتة وجسور البورسلان
الإستعاضة السنية
يهدف هذا القسم الى تعويض الجزء المفقود أو المعيوب من السن أو كامل السن و ذلك عبر عدة طرق:
التيجان.

التركيبات الثابتة (الجسور).
التركيبات المتحركة (الأطقم).
الأغطية التجميلية.
زراعة الأسنان.

1. التيجان (CROWNS)
يهدف الى تعويض الجزء المفقود أو المعيوب من السن لإعادته إلى حالة يمكنه بها أن يؤدي وظيفته بصورة مرضية و مقبولة.

دواعي الاستخدام:

1. فقدان جزء كبير من السن نتيجة للتسوس.
2. كسر جزء من السن .
3. تعويض جزء من السن في حالة وجود عيب في اللون أو التركيب أو الشكل.
4. لحماية السن بعد إجراء علاج للأعصاب و الجذور.
المواد المستخدمة لعمل التيجان:
1. تيجان معدنية: وغالبا ماتستخدم لعلاج الأسنان الخلفية.
2. تيجان معدنية-خزفية: ويمكن أن تستخدم لعلاج الأسنان الأمامية و الخلفية على حد سواء.
3. تيجان خزفية: و تستخدم لعلاج الأسنان الأمامية غالبا حيث القوى المؤثرة على السن أقل ما يمكن

طريقة عمل التيجان:

1. تحضر الأسنان و ذلك ببرد السن لأعطاء مسافة كافية لبناء السن.
2. يأخذ مقاس للأسنان و يرسل إلى المعمل.
3. يغطى السن بتاج مؤقت.
4. يبنى التاج في المعمل.
5. يزال التاج المؤقت و يثبت التاج النهائي بمادة لاصقة.

طريقة عمل التيجان

2. التركيبات الثابتة (الجسور) ((BRIDGES
وتهدف الى تعويض السن المفقود أو عدة أسنان مفقودة و ذلك عن طريق أخذ الدعامة من الأسنان المحيطة به أو بها.
• المواد المستخدمة لعمل الجسور:
1. جسور معدنية: وغالبا ماتستخدم لعلاج الأسنان الخلفية.
2. جسور معدنية-خزفية: ويمكن أن تستخدم لعلاج الأسنان الأمامية و الخلفية على حد سواء..
3. جسور خزفية: و تستخدم لعلاج الأسنان الأمامية غالبا حيث القوى المؤثرة على السن أقل ما يمكن

• طريقة عمل الجسور

1. تحضر الأسنان المحيطة بالسن أو الأسنان المفقودة و ذلك ببرد هذه الأسنان لتغطيتها و أخذ الدعامة منها.
2. يأخذ مقاس للأسنان و يرسل إلى المعمل.
3. تغطى الأسنان بتيجان أو جسرمؤقت .
4. يبنى الجسر في المعمل.
5. تزال التيجان أو الجسر المؤقت و يثبت الجسر النهائي بمادة لاصقة.

. التركيبات المتحركة(الأطقم)(DENTURES)

تتنوع أنواعها بين الجزئية لتعويض عدد محدود من الأسنان و الكلية والتي تهدف إلى تعويض كل الأسنان في كلا الفكين أو أحدهما.
وتتعدد المواد الكونة لها بين المعدنية و الأكريليكية, أما الأسنان المستخدمة فهي إما معدنية أو أكريليكية أو خزفية.

طريقة عمل التركيبات المتحركة

1. تحضر الأسنان المحيطة بالسن أو الأسنان المفقودة و ذلك بطرق مختلفة لأخذ الدعامة منها.
2. يأخذ مقاس للأسنان و يرسل إلى المعمل.
3. تبنى التركيبة في المعمل.
4. ومن ثم نجرب في فم المريض للتأكد من صحة الإطباق.
5. بعد عمل التعديلات النهائية يعطى المريض التركيبة.
وتختلف تلك الخطوات من حالة لأخرى حسب مقتضيات الحالة و رؤية الطبيب المعالج.
وتخضع عملية الاختيار الحالات المناسبة للتركيبات الثابتة و المتحركة الجزئية لعدة معايير منها:

1. عدد الأسنان المراد تعويضها فبإزدياد العدد يتجه العلاج ناحية التركيبات المتحركة.
2. حالة الأسنان المحيطة بالسن أو الأسنان المفقودة من ناحية و جود التسوس و الحشوات و مستوى العظم الداعم لها.
3. صحة الفم العامة للمريض.
4. وجود مسافة كافية لتعويض الأسنان.
5. ميلان الأسنان المحيطة بالسن أو الأسنان المفقودة بعد الخلع, ففي حالة ميلانها بدرجة كبيرة يصعب أنشاء الجسر معها يتجه طبيب الأسنان الى التركيبات المتحركة غالبا.
6. عدم بزوغ الأسنان المقابلة للسن أو الأسنان المفقودة بصورة كبيرة يصبح معها عمل الجسور غير ممكن.

4. الأغطية التجميلية(VENEERS)

ويهدف العلاج بهذه الطريقة إلى إزالة جزء من الطبقة الخارجية للأسنان و تعويضها بعد ذلك بمادة خزفية أو أكريليكية.

• دواعي الاستخدام:

1. تلون الأسنان بصبغات لايمكن إزالتها بالعلاج التحفظي.
2. وجود عيوب في السطح الخارجي للأسنان في اللون أو التركيب أو الشكل.
3. في بعض حالات كسور الأسنان.
4. لسد بعض الفراغات البسيطة بين الأسنان خاصة الأمامية.
• طريقة عمل الأغطية التجميلية:
1. تحضر الأسنان ذلك ببرد طبقتها الخارجية الأمامية فقط.
2. يأخذ مقاس للأسنان و يرسل إلى المعمل.
3. تغطى الأسنان بأغطية مؤقتة .
4. تبنى الأغطية في المعمل.
5. تزال الأغطية المؤقتة و تثبث الأغطية النهائية بمادة لاصقة.

الامراض التناكسية للعمود الفقري

2009-02-26T11:43:00.000+02:00

الامراض التناكسية للعمود الفقري في الرقبة

تعد امراض العمود الفقري العنقي التناكسية من الامراض كثيرة الانتشار نسبيا مع تقدم السن.

وهي نتيجة طبيعية للتحول الذي يطرأ على العظام من جانب ونتيجة للنقصان المتزايد للماء في الغضروف من جانب اخر, وهذا يؤدي حتى في ابن العشرين عام الى تشققات جانبية في الغضاريف ما بين الفقرات العظمية الذي بدوره يؤدي الى خلخلة في المفاصل الصغيرة للفقرات العظمية تسبب بدورها الى تسهيل انزلاق هذه الفقرات ضد بعضها البعض, نتيجة لذلك يتعرض الغضروف لضغوطات واضطرابات متزايدة تؤدي الى التناكس.

التغيرات التناكسية هذه تتسارع وتؤدي الى الانزلاق الغضروفي من ناحية, ومن ناحية اخرى الى تلف في المفاصل الصغيرة للفقرات العظمية, ينتج عن ذلك تسارع عمليات الاصلاح الذاتية للعمود الفقري عن طرق تسارع بناء العظم والالياف والانسجة الهلامية للمفاصل كذلك لبناء جسور عظمية امامية وخلفية من فقرة عظمية لاخرى.

حسب احصائيات الدول الصناعية المتطورة فان هذه الامراض تشكل حوالي 50% من اجمالي حصيلة طلبات التقاعد المبكر وعدم القدرة على العمل.

الاعتلال النخاعي العنقي (تلف مزمن للنخاع الشوكي نتيجة تضيق في القناة العصبية) بدوره يشكل في اوروبا وامريكا واحدا من اكثر اسباب عدم القدرة على العمل للاشخاص فوق سن 50 سنة.

المقصود بالامراض التناكسية للعمود الفقري في الرقبة هي مجمل الامراض التي تحدث خلال الحياة نتيجة التغيرات التناكسية للغضروف وتشمل على سبيل المثال:-

الانزلاقات الغضروفية وهذه بدورها تكون من النوع اللين (انسجة غضروفية لينة) او صلبة (انسجة غضروفية منصلبة او متكلسة بالاضافة الى بناء نتوءات عظمية حول الفقرة العظمية).
تكلس الاربطة بين الاربطة (OPLL).
الاعتلال النخاعي العنقي العظمي.
في الحصيلة تشكل معظم هذه التغيرات التناكسية تلفا وخلخلة في بناء العمود الفقري في الرقبة بالاضافة الى محاولات التعويض/الاصلاح الذاتية عن طريق البناء المتسارع للاربطة وتقويتها زائد الزيادة في الحجم للاجزاء العظمية وبناء الجسور بينها.

الانزلاق الغضروفي العنقي:

نتيجة للتغيرات التناكسية في الغضروف العنقي يحدث انزلاق لين (Soft disc) او صلب (Hard disc) غالبا ما يكون خليطا من الغضروف والنتوءات العظمية. ويؤدي الى اعتلال في الجذر العصبي (Radioculopathy) او الى اعتلال نخاعي نتيجة الضغط على النخاع الشوكي (Myelopathy).

تكلس الرباط الخلفي (OPLL):

كما الاسم هو عبارة عن تكلس الرباط الخلفي ليس فقط في منطقة الغضروف ولكن ايضا خلف الفقرات العظمية والذي غالبا ما يؤدي الى اعتلال نخاعي عنقي.

اعتلال نخاعي عنقي عظمي:

في حالة وجود انزلاق غضروفي او نتوءات عظمية شديدة خلف الفقرات العظمية يحدث تضيق في القناة العصبية العنقية يؤدي بدوره لضغظ النخاع الشوكي وتلفه في نهاية المطاف.

اعراض الانزلاق الغضروفي العنقي:

آلام في الرقبة مع اشعاع في الكتف/الذراع/الاصابع او الصدر حسب الجذر العصبي المضغوط ضعف في الاحساس مع خذران وتنميل. ضعف في قوة العضلات للاطراف العليا. ضعف في المنعكسات العصبية للاطراف العليا.

اعراض الاعتلال النخاعي العنقي:

ضعف في عضلات اليدين والاطراف السفلى قد يصل حتى الشلل, اعتلال في الاحساس في كامل الجسم, اضطراب في المشي والتوازن, ارتفاع المنعكسات العصبية.

المعالجة الجراحية:

· لا بد منها في حالة وجود ضعف واضح عصبي او وجود ضعف متزايد في منطقة الجذر العصبي. او في حال وجود اعتلال نخاعي عنقي.

· ممكنة وينصح بها في حال وجود آلام بدون ضعف عصبي في الرقبة او الذراع ولم تستجب هذه على العلاج المحافظ.

التشخيص:

بالاضافة الى الفحص السريري العصبي هناك عدة طرق تشخيصية مكملة لتحديد منطقة التلف في العمود الفقري العنقي.

فعن طريق شرح المريض لالمه واشعاعه في منطقة معينة من الاطراف العليا يمكن للطبيب ان يحدد الارتفاع تقريبا. الضعف الحسي وضعف العضلات بالاضافة لضعف المنعكسات العصبية يمكن الطبيب اكثر من تحديد الجذر العصبي المعني.

الصورة الملونة للنخاع الشوكي العنقي (عن طريق حقن مادة ملونة في السائل العصبي للعمود الفقري وتصويرها بالاشعة) كانت سابقا الطريقة الوحيدة للتشخيص الشعاعي ولكن حاليا اصبح استخدام هذه الطريقة نادرا بعد ان حل التصوير الطبقي المحوري والرنين المغناطيسي محلها. في بعض الحالات ما تزال تشكل اضافة الصورة الملونة للتصوير الطبقي المحوري مساعدة كبيرة لعمل التشخيص الصحيح.

في معظم الحالات في الوقت الحاضر يكفي لعمل التشخص المناسب اجراء فحص الرنين المغناطيسي. في حالات قليلة معينة يكون هناك حاجة احيانا لفحص الغضروف (Discography) عن طريق حقن المادة الملونة في الغضروف وتصويرها بالاشعة تمكن من دراسة الغضروف خلال ثني الرقبة للامام وللخلف.

امكانيات المعالجة الجراحية:

هناك عدة طرق ومناورات جراحية لمعالجة الامراض الانتكاسية للعمود الفقري في الرقبة وهذه تقسم الى طرق امامية وخلفية الهدف منها كلها هو تخفيف الضغط عن جذر واحد او عدة جذور عصبية او تخفيف الضغط عن النخاع الشوكي مع تثبيت بعض اجزاء العمود الفقري هناك اذا استدعت الحاجة.

عمليات جراحية من الخلف:

توسيع الثقبة الفقريةForaminotomy لازالة الضغط عن جذر عصبي معين.
استئصال نصف الصفيحة الفقرية Hemilaminectomy او ازالتها بالكامل Laminectomy.
ازالة الصفيحة الفقرية واعادتها بعد توسيع القناة العصبية Laminoplastic.
عمليات جراحية من الامام:

توسيع الثقبة الفقرية من الامام Ventral Foraminotomy.
ازالة الانزلاق الغضروفي بدون وضع بديل بين الفقرات حيث بينت بعض الدراسات التي نشك في صحتها عدم وجود فرق عن نتائج العمليات الاخرى حيث يملأ الفراغ بين الفقرات بغض النظر عن ماهية البديل هذا.
ازالة الانزلاق الغضروفي مع تثبيت الفقرات بالطرق المعروفة المتعددة مثل العظم الطبيعي, الصناعي او قفص معدني (ventral fusion).0

الاكتئاب

2009-02-26T11:42:00.000+02:00

الاكتئاب

اعتلال عقلي خطير ، يعاني الشخص فيه فترات طويلة من الحزن والمشاعر السلبية الاخرى.

المسببات

كما تعني كلمة اكتئاب وضعا نفسيا عاديا ينطوي على الحزن أو الأسى أو خيبة الأمل أو الوحدة التي يمر بها المرء أحيانا. ولايفهم الاطباء النفسانيون أسباب الاكتئاب تمام الفهم ولكنهم يطرحون نظريات متعددة إذ يعتقد بعضهم ان الاكتئاب يتبع فقدان قريب أو صديق أو وظيفة أو هدف غال كما يرى الكثير أن التجارب التي تحدث أثناء الطفولة الاولى قد تجعل بعض الناس معرضين بصفة خاصة للاكتئاب في المراحل التالية من حياتهم.

وطبقا لنظرية أخرى فإن اضطرابات في كيمياء الدماغ تحدث أثناء الاكتئاب لان خلايا الدماغ متصلة مع بعضها بعضا فتطلق مواد كيميائية تسمى المرسلات العصبية ويرى بعض الخبراء أن مرسلات عصبية معينة تعاني من قصور في نشاطها أثناء الاكتئاب وتصبح مفرطة النشاط أثناء نوبات المس وقد تعزي هذه التغيرات في كيمياء الدماغ الى اضطرابات في التوازنات الداخلية للجسم.

الأعراض

يشعر المريض بالاكتئاب بالخوف أو الإثم أو العجز وكثيرا ما يبكون ويفقد العديد منهم اهتمامه بالعمل والحياة الاجتماعية وتنطوي حالات متعددة من الاكتئاب ايضا على آلام أو إعياء أو فقدان للشهية أو أعراض جسدية أخرى ويحاول بعض المرضى المكتئبين الحاق الاذى بأنفسهم أو حتى قتل أنفسهم

وسائل العلاج

تشمل معالجة الاكتئاب التنويم في المستشفيات والعلاج النفسي والعلاج بالمواد الكيميائية (الادوية) وبالصدمات الكهربائية والتنويم علاج مهم لمرضى الاكتئاب الذين يشكلون خطرا على أنفسهم أما في العلاج النفسي فيحاول الطبيب النفسي أن يفهم :

1. احداث الطفولة التي تجعل المريض عرضة للاكتئاب

2. الاحداث التي سبقت الاكتئاب الحالي للمريض وتساعد العقاقير المسماة مضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقات أكثر من ثلثي مجموع مرضى الاكتئاب الشديد وأما كربونات اليثيوم يستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية غلا في حالات المرضى الذين لا يستجيبون للمعالجات الاخرى.

المصدر : الموسوعة الطبية الحديثة

عقار البروزاك
اصبح عقار البروزاك من الادوية الشائعة لعلاج امراض الكآبة حيث يتناوله الملايين من الناس في مختلف انحاء العالم ومنها بلادنا العربية. ويصرح الاطباء ان لعقار "البروزاك" اخطار جانبية قليلة جدا لا تستحق الذكر, ولكن هل هذه هي الحقيقة الكاملة؟

من اهم التساؤلات هو احتمال تأثيره على الجهاز العصبي بطريقة خاصة ينتج عنها ان المريض يصبح عدوانياً وعنيفاً, ومن الممكن ان يؤدي الى احداث الاذى الجسيم بنفسه وبالاشخاص المحيطين به. اضافة الى الشعور بالقلق الشديد والعدوانية تجاه نفسه والمقربين له, فانه يسبب زيادة في حموضة المعدة والام في البطن. ولكن هذه قد تختفي بعد استقرار الحالة خلال اسبوعين. ومن الملاحظ ان الكثيرين يتعاطاون العقار بدون اي وصفة طبية وقد يصفه بعضهم للبعض الاخر, وهذا خطر جدا. وقد بينت بعض الابحاث ان تاثير الدواء يختلف عند المرضى باختلاف البيئة التي يعيشون فيها وذلك نتيجة لاختلاف في مستوى ونوع الانزيمات التي تفرز من الكبد

ما هو عقار البروزاك؟

يوصف البروزاك عادة لحالة الكابة البسيطة او المتوسطة, وفي حالة الكآبة الشديدة يفضل استعمال ادوية اخرى. كما ان الطبيب المعالج يجب ان يصفه في حالات معينة فقط بعد التشخيص الدقيق ومتابعة المريض عن قرب لحين استقرار العلاج بدأ استعمال "البروزاك" منذ حوالي العشر سنوات كعلاج فعال لمرض الكآبة وقيل وقتها بانه خالٍ نسبيا من المضاعفات التي كانت تسببها الادويةالقديمة المضادة للكآبة والتي يوجد منها حوالي 158 نوعاً لا تزال تستعمل لحد الآن. اهم المضاعفات لهذه الادوية هي احتمال تسببها بوفاة المريض في حالة تناول جرعات اضافية وذلك من خلال تاثيرها على القلب

تدل التقارير على ان الشركةالمصنعة لعقار البروزاك "ايلي ليلي" كانت تعرف بهذه المضاعفات منذ عشرين سنة ولكنها لم تصرح بذلك , وان تجاربها الاولية منذ اكثر من عشر سنوات لهذا العقار اثبتت ان هنالك علاقة بين تناول "البروزاك" وظهور حالات العنف والانتحار عند المرضى الذين تعرضوا لهذه التجارب

اعراض مرض الكآبة

هنالك ثلاث حالات لمرض الكابة: البسيط والمتوسط والشديد. من اهم اعراض مرض الكابة هو عدم القدرة على النوم, فقدان الشهية, نقصان الوزن, قلة في التركيز,عدم الاهتمام , قلة الحيوية , القلق , التفكير بالانتحار والشعور بالذنب. هذه الاعراض مجتمعة تدل على ان الشخص قد يعاني من مرض الكآبة ويجب مراجعة الطبيب الاخصائي قبل استفحال المرض. ويجب ان نفرق بين الكآبة كمرض وبين حالات الاكتئاب التي نشعر بها من حين لاخر نتيجة لظروف الحياة المختلفة

اذن من المهم جدا ان يكون المريض الذي يتناول البروزاك تحت المراقبة الطبية لفترة معينة لحين ظهورالتاثير الايجابي او السلبي للعقار, وان يكون تناوله بواسطة وصفة طبية وليس بصورة مباشرة من رفوف الصيدليات كما هو الان في عدد من بلادنا العربية

الأرق

2009-02-26T11:40:00.000+02:00

الأرق

كل الناس يأرقون إلا هؤلاء الذين لا يفكرون وأكثر الذين يتعرضون للأرق المفكرون سواء أكانوا من كبار القوم أم من أواسطهم فكل من يكدح ذهنه ، وتضطره واجبات النهار ، ومتطلبات المعيشة إلى التفكير معرض للأرق حتما.

بعض العظماء لم يكونوا يعرفون الأرق ، كنابليون مثلا ، الذي يقول من أرخوا له : أنه كان ينام متى شاء ويستيقظ متى أراد ، ولكن هذه الظواهر في عالم الإنسان لا تشكل قانونا ثابتا ، ولا نظرية مقررة ولهذا فالقول بأن الأرق عارض يعرض لكل الناس أمر لا سبيل إلى الشك فيه ولا إلى نكرانه والأرق الكامل الذي ينتاب المرء أياما نادر إلا في بعض الحالات الشاذة ثم لا يلبث هذا الشخص الذي تولاه الأرق أن ينام ويغط في نومه ، متى زالت الأسباب كالألم الشديد المتتابع وبعض الحالات العصبية المستعصية

ومحاولة النوم بالقوة

تضني الجسم وتسقمه وتضعفه ، ولا تفيد في كثير ولا قليل والأفضل أن يترك المرء نفسه على سجيتها ، فإن تعسر النوم عنده فليحاول الاستماع إلى الموسيقى أو أن يعمد إلى كتاب يقرأه ، حتى إذا أحس برغبة في النوم ألقاه جانبا وأغمض عينيه بعد أن يكون قد تناسى الأفكار الكثيرة التي تشابكت في رأسه فمنعته عن النوم ، وأجبرته على التفكير والتيقظ وللأشربة المختلفة أثرها في الأرق ، كالإدمان على التدخين وتعاطي المسكرات بكثرة والإكثار من المنبهات كالقهوة والشاي وتعاطي المخدرات

كما ثبت أنه يلازم المرضى المصابين بالانهيار العصبي أو من يكثرون من الأكل ليلا

علاج الأرق :

وخير علاج للأرق التخفيف من الطعام مساء ، والاعتماد على الألبان والفاكهة ، وسيطرة المرء على نفسه ، وتناسي مشاكل نهاره ، وأن يأوي إلى فراشه باكرا ، أي قبل منتصف الليل لا بعده ، فأفضل ساعات النوم وأجناها للجسم ، ما وقعت قبل منتصف الليل والأفضل ألا يحاول المرء العمل في الليل إلا إذا اضطر إلى هذا اضطرارا لأن ما ينتجه في النهار وهو نشيط قد أخذ حظه من الراحة ، أضعاف ما ينتجه ليلا وهو تعب منهك من متاعب النهار

ويجب على المرء كذلك تجنب مشاهدة التلفاز وهو نائم في الفراش لفترات طويلة قبل النوم ويحسن بالمرء قبل الذهاب للنوم أن يذهب لدورة المياه ، ويفرغ ما في جسمه من مواد فإن هذا يساعده على النوم براحة وهدوء وينقي جسمه من السموم

وهناك الحمامات الدافئة فإنها تساعد على النوم وتهدئ الأعصاب وترخي الجسم وأفضل طرق النوم أن يمد المرء أطرافه في فراشه وأن ينام على الجانب الأيمن لأن النوم على الجانب الأيسر يزعج القلب ويربك المعدة ويؤخر عملية الهضم

ولينم المرء على مخدة لا هي مرتفعة ولا منخفضة ، وإنما متوسطة الارتفاع لأن علوها أو انخفاضها سيء للدورة الدموية ، ونم في فراشك وحيدا ولا تحاول النوم مع غيرك ولا حتى مع زوجتك لأن نومك لن يكون مستقرا وإنما متقطعا ما تحرك رفيقك ، أو عطس أو حرك يديه أو قدميه أو قام في الليل لغرض من الأغراض

ويحسن بمن يشكو من الأرق ألا يحاول شيئا من الأعمال الفكرية في ليله وألا يشرب المنبهات من القهوة والشاي ويستعيض عنها بغلي بعض النباتات من زيزفون وبابونج وأزهار النارنج والبرتقال فهي مهدئة ومسكنة أولا ، وتنظم الدورة الدموية ثانيا وتخفف الضغط عن الدماغ كما ينصح أيضا بقدح اللبن الرائب وتفاحة وقد جرب الكثيرون ممن أعرفهم اللبن فنجحوا وناموا والنباتات المنومة لها تأثيرات ضارة وأفضلها الفالاريان وهو حشيشة القطة

وهناك أدوية كثيرة

مهدئة للأعصاب مثل البروم و الكارنبال و الدوريسون وأنصح بمراجعة الطبيب قبل استعمالها

الإدمان

2009-02-26T11:39:00.001+02:00

الإدمان
يعتبر الادمان من "الامراض" أو الحالات المعقدة التي تشتمل على تغيرات فيزيولوجية ونفسية في الوقت ذاته.

الادمان على الميثامفيتامين

رغم ان الادمان من المواضيع المهمة جدا في كافة المجتمعات سواء كانت غنية او فقيرة او متدينة ام علمانية، إلا أنه من الملاحظ ان لا يتم التطرق اليها كثيرا في العلن. بينت احصائية بريطانية نشرت في البي بي سي ان مليوني شخص في بريطانيا مدمنين بشكل او بآخر.

يعتبر الادمان من "الامراض" أو الحالات المعقدة التي تشتمل على تغيرات فيزيولوجية ونفسية في الوقت ذاته. وهذه الحالة لا تؤثر فقط على المدمن فحسب بل انها تشمل كافة المحيطين به من اقارب ومن اية درجة كانوا ومن معارف وغيرهم .الميثامفيتامين من العقاقير التي تستعمل بكثرة في الولايات المتحدة الامريكية والتي تؤدي الىالادمان.

الادمان قد يسبب تلف المخ ويرفع من فرصة الاصابة بمرض الباركنسون.

وقد بين علماء من وزارة الطاقة الامريكية ان مقدار مستقبلات الدوبامين تقل كثيرا في الاشخاص الذين يتعاطون العقاقير. ومستقبلات الدوبامين هي تلك المادة الكيميائية التي ترتبط بالمتعة في المخ. وكلما زادت كمية ما يتعاطاه المدمن من مادة الميثامفيتامين كلما اقترب متعاطيها من حافة الاصابة بتلف الاعصاب مما يؤدي في النهاية الى الاصابة بمرض الباركنسون.

بينت احدى الابحاث التي نشرت في المجلة الامريكية للطب النفسي ان مثل هذا التلف يؤدي الى ان القدرة على رفض المادة تقل بالتدريج عند متعاطي هذه المادة وبالتالي فانه " يغرق" في بحر الادمان شيئا فشيئا.

وفي يدراسة لاحقة في المجلة العلمية لعلوم الاعصاب ذكر نفس الباحثين ان مثل هذا التلف يمكن اصلاحه، اي ان العملية يمكن عكسها وبالتالي يمكن تخليص المدمن من آثار الادمان رغم ان لمادة الميثامفيتامين تاثير شديد على الاعصاب مما يجعل من المدمن غير قادر على ترك العادة.

تاثير فعال جدا وقوي

الميثامفيتامين له تاثير فعال جدا على المخ ويسبب زيادة في النشاط والفعالية تستمر لفترة تصل الى 36 ساعة من التهيج والقابلية غير الاعتيادية على التحدث بطلاقة والشعور بالثقة والانتباه المفرط . حيث يؤدي العقار المذكور الى افراز كميات كبيرة من مادة الدوبامين التي تهيج كافة مستقبلات المخ .

غير انه وعلى المدى البعيد فان هذا العقار سيصبح المادة والطريقة الوحيدة التي تهيج المخ وبصورة خاصة الجزء الذي يدعى اوربيتوفرونتال كورتيكس. وبهذا فان الشخص يبقى في حالة من الصحوة والنشوة والشعور بالثقة وما يصاحبها. وعلى هذا فيصبح المدمن غير قادر على الاتيان باي شيئ مما ذكرنا دون تعاطيها وبالتالي يقبل عليها بشراهة تزداد مع مرور الزمن وتترسخ.

ترك الادمان

بينت الدراسات اللاحقة التي اجراها الفريق البحثي ان ترك عادة الادمان على هذا العقار لمدة لا تقل عن تسعة اشهر ادى بالتالي الى استعادة الاعصاب عملها الطبيعي ودون تدخل من هذا العامل وتم اصلاح ما اصابها من عطب خلال فترة استخدام العقار. كما اضاف الباحثون ان استعادة الاعمال الوظيفية للاعصاب ليست كاملة مما قد يعرض مستخدمي العقار الى الاصابة بمرض الباركنسون. حيث ان ترك العقار وما يصاحبه من طرق علاجية قد يساعد كثيرا في اعادة بناء الخلايا المتضررة .

بينت مسؤولة في جمعية الدرغسكوب البريطانية الخيرية ان تاثير العقار والعقارات المشابهة يرفع من فرصة وخطورة الاصابة باالجلطة القلبية ويزيد من الشعور بالكآبة والارق.

مناورات للحصول على وصفة طبية

يقوم المدمن على العقاقيبر من النوع المذكور وغيره من العقاقير بالتحايل بشتى الطرق مستغلا جهل بعض الموظفين بمخاطر الادمان بالتحايل بمختلف الطرق للحصول على وصفة طبية تمكنه من الحصول على العقار الذي يهدء منه ويمنحه الثقة ويبقيه نشطا ميتقظا.

الرعاية الصحية

من المهم بمكان توفير الرعاية الصحية للمدمن على مثل هذا النوع من العقاقير وذلك بالنظر الى الحالة من الناحية الانسانية والاجتماعية باعتبار الادمان احدى آفات المجتمع الخطيرة اذا ما انتشرت وعم استخدامها. وعلى هذا يجب على المسؤولين ان يولوا قضية الادمان ما تستحق من عناية وما يجب ان يصاحبها من برامج تثقيفية تساعد في ابقاء الادمان على هذا النوع من العقاقير بعيدا عن الشباب وغيرهم من القوى الفاعلة في المجتمع رغم ما ينطوي عليه مثل هذه البرامج من كلفة وجهد كبير للمضطلعين به

.

الصرع

2009-02-26T11:37:00.000+02:00

الصرع

ان كلمة صرع Epilepsy مأخوذة من الكلمة اليوناينة Seize upon يؤخذ على حيث غره واخذت الكلمة العربيه داء الصرع من صرعه أي القاه على الارض طريحا.

ولكن المعنى المتداول بين الناس ان المصروع شخص اهبل او لديه نقص عقلي او مجنون وكل هذه المفاهيم الاجتماعية خاطئة. لهذا اصبحنا نطلق كلمة زيادة كهرباء الدماغ بدل كلمة صرع على هؤلاء الناس الذين يعتبرونهم مصابون بالامراض السابقة الذكر زورا وبهتاناً بل وجهلا لانهم لم يسمعوا عن هذا المرض من الاطباء المستشارين في امراض الاعصاب و نسبة حدوث داء الصرع 1% من السكان.

ان داء الصرع يقسم الى عدة اقسام:

· داء الصرع الكبير Grand mal epilepsy .

· داء الصرع الصغير Peti mal epilepsy .

· داء الصرع المايوكلوني mal epilepsy Myoclonic.

· داء الصرع الجاكسوني mal epilepsy Jacksonian.

· داء الصرع الصدغي epilepsy Temporal lobe

· داء الصرع الانعكاسي Reflex epilepsy .

· داء الصرع الثانوي الناجم عن اورام الدماغ أي ان يكون عرض مرضي.

داء الصرع الكبير:

تحدث النوبه فجأة بدون انذار يفقد المريض وعيه ويسقط على الارض ويفتح فمه وتنحرف العينين الى احدى الجهتين ويليها تشنج في الظهر و الرقبة و الساعدين و الساقين وقد تحث صرخة و ينقطع النفس وبقد ثوان يصبح الجلد و الاغشية المخاطيه زرقاء اللون وتتسع الحدقتين ولا تتجاوب التضيق عند تسليط الضوء عليها وقد يبول المريض على نفسه وتستمر الحالة من 10-20 ثانية تليها المرحله الارتجاجيه Clonic phase يحدث رجفان في جميع الاطراف وتزداد دقات القلب ويحدث التعرق و تستمر هذه الحالة حوالي 30 ثانية.

وبعد عدة دقائق يصحو المرض ولا يعرف ماذا حدث له وقد يرى الدم يخرج من فمه لانه عض لسانه خلال النوبه و لديه آلام متعدده في الاطراف و صداع شديد.

داء الصرع الصغير:

يصيب الاطفال حيث يصاب الطفل في الصفنه لعدة ثوان وعشرات المرات في النهار ولايفقد الوعي واذا دخل المدرسه فن ذلك يؤدي الى تدني مستواه التعليمي بسبب النوبات سالفة الذكر. ولكن عند اعطائه العلاج تزول هذه النوبات ويتحسن اداءه في المدرسة وهذ المرض يزول في بداؤة سن الشباب وبسبب هذا المرض قد يعتقد المعلم او الاهل ان الطفل مصاب بنقص عقلي خطأ, احيانا قد يفصل من المدرسة.

اما بقية انواع الصرع علا مجال لذكرها الان انما اذا اصيب المريض بداء الصرع بع سن 20 سنة فيجب عمل تصوير الدماغ الطبقي المحوري كون داء الصرع هنا قد يكون ناجم عن امراض اخرى في الدماغ مثل اورام الدماغ او التهاب الدماغ او تشوهات شريانية او وريديه.

المشاكل الاجتماعية في داء الصرع:

قيادة السيارة: لا انصح بقيادة السيارة للمرضى المصابين بالصرع الى بعد انقطاع النوبات لمدة سنتين. و المريض يتناول العلاجات المضادة للصرع.

لا انصح بالسباحة: الا بوجود منقذ.

بالنسبة للحمل: فانني افضل ان يؤخر الحمل طيلة فترة تناول العلاج من سنتين الى ثلاثة سنوات لان هذه الادوية المضادة للصرع قد تسبب تشوهات في الجنين.

يمكن للمريض ان يمارس اعماله العادية في الشركات و البنوك و الوظائف الحكومية و المدرسية و الجامعة شرط تناول العلاج حسب نصائح الطبيب.

لا يجوز ايقاف العلاج الا بأذن الطبيب وبعد عدة سنوات كون ايقاف العلاج فجأة يؤدي الى نوبات صرعية متكرره قد تؤدي الى الوفاة.

انصح باخبار الشريك او الشريكة عند الخطبه بهذا المرض اذ حدثت النوبه الصرعيه خلال فترة الزواج فانها قد تؤدي الى الطلاق.

اود ان اوضح هنا ان بعض حالات فقدان الوعي قد تحث بسبب الزعل او التوتر العصبي وهنا المريض لا يفقد الوعي بل يبعى في حالة صحيان ولكنه لا يستطيع ان يتكلم في هذه الحاله رغم انه يظهر للعيان انه فقد الوعي وقد يكسب من ذلك عطف الاخرين او يحصل على اشياء لم يكن ليحصل عليها لولا انه فقد الوعي وهذه تدعى النوبات الوظيفية functional attacks و الهستريائية hysterical attacks وقد لاحظت كثرة هذه الحالات في النساء الاتي يتزوجن قبل سن ستة عشر عاما لذا لا انصح بالزواج قبل هذا السن.

وقد لاحظت من خلال السيره النبوية و سيرة الخلفاء الراشدين ان سعيد بن عامر الذي ولاه عمر بن الخطاب على حمص انه كان مصابا بداء الهستيريا وليس داء الصرع كما تكتب كتب السيره لان النوبات التي كان يصاب بها تاتي عندما يتذكر حادثه ايام الجاهلية وهي تعذيب وقبل احد الصحابه على ايدي كفار قريش بينما المريض المصاب بالصرع تاني النوبه فجاه وليس لها علاقة باي حادث معين.

المعالجة:

ان معالجة هذا الداء قد تطورت في العشر سنوات الماضية تطورا كبيرا فبقد ان كانت المعالجة دوائيه فقط باعطاء الادوية المضاده للصرع ومدة علاج عامين او ثلاثة اعوام واذا تكررت النوبات عدة مرات في الاسبوع لاغم استعمال عدة ادويه مضادة للصرع ولعدة اشهر او سنوات فان هنالك معالجة جراحية لاستئصال البؤرة الصرعية من الدماغ.

الحُرْقة

2009-02-26T11:34:00.001+02:00

تقنية جديدة لعلاج الحُرْقة "القلْس المِعَدي المريئي

إ ذا كنت تعاني من أعراض الحموضة: المزمنة أو الحرقة، فأنت واحد من ملايين الناس الذين يعانون من مرض "القلس المعدي المريئي"، أو ما يسمى بارتجاع حامض المعدة نحو المريء (الحرقة) .

يسبب هذا المرض لدى البعض حرقة في فم المعدة أو إحساس بالحرقة في الصدر، وعند البعض قد يسبب صعوبة عند البلع؛ وفي بعض الأحيان يكون هذا المرض سبباً في سعال مستمر، أو ربو قصبي، أو آلام في الحنجرة. كما أنّه غالبا ما تزيد أعراضه أثناء النوم، مما قد يسبب أرقاً شديداً و تغيّر في نمط حياة الإنسان المصاب. وفي العادة يجبر الإنسان على تغييرات قاسية في أسلوب حياته كتجنب البهارات والأطعمة الدسمة والزيوت، ويتوجب عليه استعمال الأدوية المكلفة مدى الحياة.

الأسباب و العواقب:

يوجد بين المريء والمعدة "عضلة المريء السفلية" التي تمنع عند انقباضها ارتجاع عصارة و حامض المعدة نحو المريء. وبنفس الوقت، فإنّ هذه العضلة تقوم بالارتخاء عند بلع الطعام والشراب للسماح له بالمرور إلى المعدة.

ينجم مرض الحرقة عن ارتخاء عضلة أسفل المريء بشكل غير ملائم و في أوقات غير مناسبة يؤدي إلى ارتجاع العصارة إلى المريء مؤديا إلى الإحساس بالحرقة والألم المبرح . قد تصبح أعراض الحرقة مؤلمة لدرجة أنها تفسد معها سوية الحياة ويمكن أن تؤدي إلى عواقب طويلة الأمد مثل :

تغيرات دائمة في أسلوب الطعام و الشراب و النوم و مما ينغص على الإنسان المصاب حياته مؤديا إلى حدوث أعراض مشابهة لأعراض الربو و سعال دائم
خلل في النوم الطبيعي، ويتوجب في بعض الحالات النوم في وضعية الجلوس لتخفيف حرقة المعدة.
استمرار عملية ارتجاع حامض المعدة نحو المريء لسنين طويلة من غير معالجة قد يؤدي إلى العديد من المضاعفات، وأخطرها ما يسمى " مريء باريت" وهي الحالة التي قد تتحوّل نادرا لإصابة بسرطان المريء.

العلاج:

كان لدى مرضى القلس المِعَدي المريئي خياران أساسيان للمعالجة: الأدوية المزمنة أو الجراحة. استعمال الأدوية المثبطة لإفراز الحامض في المعدة يأتي بنتائج ممتازة من حيث خفض الأللمريض.اختفائها، ولكن المشكلة أن الأعراض تعود عند توقف استللمريض.واء، مما يستدعي استعمال دائم بشكل يومي للأدوية مدى الحياة، ما يسبِّب عبئا مادياً للمريض. أما الجراحة فهي تساعد على تصحيح قصور عمل عضلة المريء السفلية، ونسبة نجاحها حوالي 80-90%، ولكن أي عمل جراحي معرض لمضاعفات و اختلالات وتكاليف مرتفعة وغياب عن العمل خلال فترة النقاهة. كما أن الدراسات الحديثة بينت أن أثر الجراحة في تصحيح عمل العضلة السفلية للمريء يزول تدريجيا مع الوقت حيث تبين بمتابعة المرضى سريرياً أن نسبة 60% منهم قد عاود استعمال أدوية لعلاج الحموضة بعد 5 سنوات من الإجراء الجراحي.

تقنية جديدة لعلاج الحرقة:

في السنوات الأخيرة ابتكرت طريقة جديدة لعلاج قصور عضلة المريء السفلية لمنع ارتجاع العصارة ( القلس المِعَدي المريئي ). هذه الطريقة تتضمن: عمل منظار مريء و معدة عن طريق الفم و استعمال إبرة خاصة لحقن سائل( بوليمر) في العضلة السفلية للمريء (الفؤاد) حيث تتفاعل هذه المادة مع أنسجة الجسم لتقوية العضلة السفلية للمريء، و بالتالي تُمكِّنُها من القيام بوظيفتها كحاجز مضاد لارتجاع عصارة المعدة نحو المريء.

هذا الإجراء يعمل من قبل طبيب مختص في الجهاز الهضمي و المناظير. مدة الإجراء حوالي 30-50 دقيقة، ولا يحتاج المريض إلى إدخال في المستشفى، و يمكن أن يزاول أعماله في اليوم التالي للتنظير .

المحلول المستعمل لِحَقْن العضلة ( البوليمر )، قد تم استخدامه في السابق بأمان منذ العام 1996 لأكثر من 2500 زرع في الأوعية الدموية الدماغية و قد أثبتت الدراسات العلمية سلامته من أي عواقب خطيرة أو مضاعفات.

الدراسات التي أجريت على هذه التقنية الحديثة والتي تابعت المرضى لمدة سنتين بعد الحقن بيّنت أنّ حوالي 70% من المرضى الذين تمّ علاجهم بحقن البوليمر قد توقفوا عن تناول العلاجات المضادة للحموضة التي كانوا يتناولونها، لعدم حاجتهم لها. كما أنّ 10% استطاعوا أن يقلِّّلوا اعتمادهم على الأدوية بنسبة 50%.

كيف تُنفّذ عملية الحقن(البوليمر) :ُتنفذ العملية من قبل طبيب أمراض جهاز هضمي و تنظير و الذي درب بشكل كامل على تقنية استخدام الحقن بالمنظار :

يعطى المريض المادة المخدرة المناسبة للتنظيري يدخل المنظار في الفم إلى المريء, تحقن المادة السائلة (البوليمر) في عضلة المريء السفلية (مدة التنظير حوالي 30-50 دقيقة)يذهب المريض بعدها إلى منزله و ينصح بشُرب سوائل لمدة يومين ثم يعاود الأكل الطبيعي و يمكن أن يزاول أعماله بشكل اعتيادي في اليوم التالي للتنظير.

حصوات الجهاز المراري

2009-02-26T11:32:00.000+02:00

حصوات الجهاز المراري

وجود الحصوات مرض شائع ومكلف للمريض . تترسب المواد الصلبة في السائل المراري وتتبلور وتكون الحصوات في الحوصلة المرارية . عندما تشق الحصوة طريقها إلى القناة الصفراوية فإن نوبة من المغص تحدث .

يوجد العديد من وسائل التخلص من الحصوات ، حيث يمكن أن يذاب بعضها بالعقاقير ، كما يمكن أن تتفتت بالموجات الصوتية . سبب تكوينها زيادة في تركيز الكولسترول في السائل المراري . ولقد وجد أن أكثر الناس عرضة للإصابة بالحصوات المرارية السيدات البدينات . والاستعداد والوراثة يلعبان دورا في تكوين هذا المرض يزداد تكونه بتقدم السن .

وسائل تشخيص حصوات الجهاز المراري :

1. الفحص بالأشعة العادية : الحصوات الصبغية السوداء ، وحصوات الكولسترول لا تظهر في هذا النوع من الأشعة .

2. الأشعة الملونة : تستطيع تحديد جميع أنواع الحصوات وعددها ، كما تبين إلى أي مدى تقوم الحوصلة المرارية بوظيفتها ( قدرتها على الانقباض ) . وفيها يحقن المريض بمادة معتمة للأشعة ، وتظهر بلون أبيض في صورة الأشعة ، أما الحصى فتظهر بلون أسود على أرضية بيضاء كاللبن .

3. الموجات فوق الصوتية : طريقة سهلة وسريعة ورخيصة لتشخيص الحصوات . لا تتعدى قدرة الموجات فوق الصوتية 60 % .

4. منظار الاثنى عشر : يلعب دورا مهما في تشخيص حصوات القناة المرارية ، حيث أن أغلب هذه الحصوات يصعب تشخيصها بالطرق الأخرى ، وذلك بحقن مادة ملونة في قسطرة خاصة تمر من خلال المنظار إلى القنوات المرارية .

التهابات الكبد الفيروسية

2009-02-26T11:30:00.001+02:00

التهابات الكبد الفيروسية
خمسة فيروسات تسبب التهاب الكبد بشكل رئيسي, واطلق عليها الاسماء التالية: أ (A), ب (B), ج (C), د (D), ي (E).

مقدمة:

الالتهابات التي يتعرض لها الكبد مختلفة الاسباب ومن اهمها الالتهابات الفيروسية, وتعتبر من اكثر الامراض المعدية انتشارا في العالم, واضحت تشكل معضلة صحية كبرى في العديد من البلدان. وقد حصل على مدى العقدين المنصرمين تقدم كبير في مجال تحديد وتشخيص التهابات الكبد الفيروسية الاساسية, ومعرفة مدى انتشارها الواسع على المستوى العالمي, وكذلك تم احراز تقدم ملحوظ في مجال علاجها, وتتقدم التطورات بوتيرة سريعة. ولقد تم حتى الان تحديد خمسة فيروسات تسبب التهاب الكبد بشكل رئيسي, واطلق عليها الاسماء التالية: أ (A), ب (B), ج (C), د (D), ي (E).

الإلتهاب الكبدي الوبائي (أ)

فيروس التهاب الكبد الوبائي (أ) شديد العدوى

المسببات

يتواجد الفيروس في براز الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي (أ)، وتنتشر العدوى عادة من شخص إلى شخص أو تتم الإصابة عن طريق الأكل والشرب الملوثين بهذا الفيروس من شخص مصاب به. فمثلا تتم العدوى عن طريق تناول الطعام الغير مطهي (مطبوخ) كالمحار shellfish، السلطات، الفواكه التي تؤكل بدون تقشير بعد غسله بماء ملوث أو بعد تلوثه من عمال المطاعم المصابين بالفيروس.

الأعراض

الذين يصابون بأعراض واضحة يصابون بأعراض مشابهة لأعراض الإنفلونزا (حمى، قشعريرة)، أيضا ربما تشمل الأعراض فقدان الشهية للطعام، غثيان، يرقان (اصفرار الجلد والعينين)، تحول البول إلى اللون الداكن كلون الشاي، تحول البراز إلى اللون الفاتح، ألم في الجزء الأيمن العلوي من البطن، وضعف عام أوإعياء.

التهاب الكبد الوبائي (أ) لا يتحول إلى مرض مزمن ولكن الشفاء التام يكون بطئ. الإصابة عند الأطفال (بالذات أقل من 6 سنوات) عادة تكون الإصابة بدون أعراض واضحة. بالنسبة للبالغين تستمر الأعراض لمدة شهر تقريبا والشفاء التام يستغرق 6 أشهر. تحدث إنتكاسه مرضية عند 20% من المرضى. هذه الإنتكاسه تتضعف المريض لمدة 15 شهر تقريبا.

طرق العلاج

بالإمكان تجنب الإصابة بالفيروس بواسطة اللقاح الواقي أو المستضدات المناعية immune globulin. المستضدات المناعية توفر حماية قصيرة المفعول (3-5 أشهر). أما اللقاح الواقي أو التطعيم فيوفر حماية طويلة المفعول تستمر لمدة 4 سنوات تقريبا.

كيف نحمي أنفسنا من الإصابة؟

إذا كنت تعيش في أو تنوي السفر إلى بلد ينتشر فيه الفيروس أو تتعرض لخطر الإصابة لسبب ما فإنه بالإمكان تجنب الإصابة باتباع التالي:

· غسل اليدين جيدا قبل الأكل

· غلي ماء الشرب أو شراء مياة صحية

· عدم تناول طعام نيئ (غير مطهي) كالمحار، السلطات، والفواكه التي تؤكل بدون تقشير. هذه المأكولات ربما تكون ملوثة حتى في أفخم المطاعم

· تجنب المشروبات التي تباع في الشوارع

· التطعيم ضد فيروس التهاب الكبد الوبائي)أ)

لا يوجد دواء خاص لعلاج التهاب الكبد الوبائي (أ) ويتم إتباع الأتي:

· أخذ قسط من الراحة

· استخدام المسكنات مثل باراسيتامول Paracetamol لتخفيف الحرارة وتسكين الألم

· أما فيما يتعلق بقلة الشهية ، فيستطيع الشخص تناول أي شيء يشتهيه دون أي تحفظات، ويستحسن الإكثار من السوائل والفاكهة الطازجة بعد غسلها جيدا

ومن الأهمية أن يتخذ المريض الاحتياطات اللازمة لمنع إصابة الآخرين وخاصة من هم حوله، وذلك بعدم مشاركتهم في الأكل والشرب ، وكذلك في أغراضه الشخصية ، كما يجب عليه الاهتمام بالنظافة وغسل الأيدي بالماء والصابون عدة مرات يوميا، وخاصة بعد الذهاب إلى الحمام ويجب الاستمرار على هذا النظام لمدة لا تقل عن ثلاثة أسابيع من بداية الأعراض حيث إن الشخص يكون شديد العدوى للآخرين خلال هذه الفترة.

يتم تدمير الفيروس عند تعرضه لحرارة 85 درجة مئوية لمدة دقيقة ويمكن قتله في ماء الشرب بإضافة الكلورين. لذا لابد من طبخ الطعام جيدا وإضافة الكلورين لماء الشرب أو غليه جيداً قبل الاستعمال الآدمي.

الإلتهاب الكبدي الوبائي (ب)

التهاب الكبد الفيروسي (ب) يعتبر مشكلة صحية عالمية رئيسية. في الحقيقة، المرض يأتي في الترتيب الثاني بعد التبغ كسبب للإصابة بالسرطان. بالإضافة لذلك، فيروس التهاب الكبد (ب) يعتبر أكثر عدوى من فيروس نقص المناعة المكتسبة الذي يسبب مرض الإيدز. في الولايات المتحدة يصاب 300,000 إنسان كل سنة. تقريبا يموت 5,900 إنسان سنويا كنتيجة للمرض: 4,000 من التليف الكبدي؛ 1,500 من سرطان الكبد؛ و400 من تطور سريع لالتهاب الكبد.

معظم الأشخاص الذين يصابون بفيروس الكبد ب يستطيعون مقاومته وطرده من الجسم ، إلا أن هناك نسبة تقدر بـ 5-10% لا تستطيع أجسامهم التخلص منه فيصبحون حاملين له وقد يتطور المرض عند نسبة قليلة منهم إلى تليف بالكبد، سرطان الكبد، فشل كبد، أو الموت. بالإضافة لذلك يتطور المرض عند 10% من المصابين تقريبا ليصبح مزمنا ويصبح الشخص حاملا لهذا الفيروس وقادر على نشر المرض إلى الآخرين. في الولايات المتحدة يوجد 1.25 مليون إنسان مصاب إصابة مزمنة، ونسبة كبيرة منهم لا يوجد لديهم أعراض مرضية. بالنسبة للعالم العربي يوجد أكثر من مليون إنسان يحملون الفيروس في المملكة العربية السعودية لوحدها. لحسن الحظ، من الممكن منع الإصابة بهذا الفيروس بأخذ التطعيم الواقي منه وباتباع طرق الوقاية.

الأعراض

بعد الإصابة بالفيروس بـ 60-120 يوم تبدأ الأعراض بالظهور. ولكن تظهر الأعراض فقط في 50% من المصابين البالغين، أما بالنسبة للرضع والأطفال فنسبة ظهور الأعراض تكون في الغالب أقل. بعض الناس يصبحون مرضى جدا بعد إصابتهم بالفيروس.

أما الأعراض المرضية فيمكن أن تشمل:

· يرقان (اصفرار الجلد والعينين)

· تحول البول إلى اللون الداكن كلون الشاي

· تحول البراز إلى اللون الفاتح

· أعراض كأعراض (الأنفلونزا (فقدان الشهية، ضعف عام وإعياء، غثيان وقيء

· حمى، صداع أو ألم في المفاصل

· طفح جلدي أو حكة

· ألم في الجزء الأيمن العلوي من البطن

· عدم تحمل للطعام الدسم والسجائر

· هذه الأعراض عادة لا تظهر لدى أغلبية المرضى المصابين بهذا الفيروس ولكنها تكون شائعة أكثر عند الذين يصابون بالالتهاب وهم كبار. الطريقة الوحيدة التي يمكن بها تحديد المرض هي تحليل الدم الخاص بهذا الفيروس.

هل أنا معرض لخطر الإصابة بالفيروس؟

هل سبق لك الإصابة بمرض جنسي؟

هل سبق لك أن عاشرت جنسيا أكثر من شريك واحد؟

هل سبق لك أن شاركت في استعمال الإبر (الحقن) أو شاركت في تعاطي المخدرات عن طريق الحقن المشترك؟

هل تقوم بإجراء غسيل كلوي أو تتلقى نقل دم أو مشتقاته؟

هل تعيش مع شخص مصاب بالفيروس؟

هل سبق لك أن تعرضت للحجامة، للوشم، لثقب الأذن أو الأنف، أو للختان؟

هل تقوم بمشاركة أحد ما في أدوات الحلاقة أو فرش الأسنان؟

هل تعمل في مجال تتعرض فيه إلى التعامل بالدم أو سوائل الجسم الأخرى؟

إذا أجبت بنعم لأي من الأسئلة فربما تكون معرضا لخطر عدوى الالتهاب الكبدي الفيروسي (ب).

كيف يمكن منع الإصابة بهذا الفيروس؟

· تأكد من أنك وأفراد عائلتك قد تلقيت الـ 3 جرعات التطعيمية.

· استخدام العازل الطبي عند المعاشرة الجنسية (إذا لم يكن لدى أحد الزوجين مناعة ولم يتلق التطعيم وكان أحدهما مصابا أو حاملا للفيروس).

· ارتداء القفازات عند لمسك أو تنظيفك لأي دم. في حالة عدم توفر قفازات واقية ينصح عند تنظيف منطقة بها دم لشخص آخر استخدم قطعة من القماش وكثيراً من الماء بعد التأكد من أنه لا يوجد جروح في الأيدي.

· تجنب الاستعمال المشترك لأدوات الحلاقة (مثلا الأمواس في محلات الحلاقة)، وفرش الأسنان أو أقراط التي توضع في ثقب الأذن أو الأنف للسيدات والأدوات المستخدمة لهذا الغرض ومقصات الأظافر، وأدوات الحجامة والوشم والختان.

· تجنب الاشتراك مع الآخرين في مضغ اللبان أو إعطاء الطفل طعاما ممضوغا من قبل الآخرين.

· تأكد من تعقيم الإبر والمعدات الطبية ذات الاستعمال المشترك مثل معدات طبيب الأسنان.

هل ينتقل الفيروس (ب) عن طريق التعاملات البسيطة؟

لا ينتقل التهاب الكبد الفيروسي (ب) عن طريق التعاملات البسيطة مثل:

· المصافحة

· القبلات العادية التي لا تحمل لعابا

· تناول طعام تم إعداده عن طريق شخص حامل للفيروس

· زيارة مصاب بالمرض

· اللعب مع طفل حامل الفيروس

· العطاس أو السعال

· الأكل والشرب من وعاء واحد

ماذا يحدث بعد الإصابة بالفيروس؟

بعد الإصابة يقوم جهاز المناعة بتخليص الجسم من الفيروس عند 95% من البالغين وبذلك يتم شفائهم خلال شهور قليلة ولن تتم إصابتهم به مرة أخرى بسبب تكوين أجسام مضادة لهذا الفيروس والتي يمكن اكتشافها بواسطة تحليل الدم المسمى أنتي إتش بي أس Anti-HBs. هذا يعني أن المريض قد شفي من هذا المرض ولن يعود إليه مرة أخرى وليس حاملا للفيروس، أي لن ينقل الفيروس للآخرين.

تكون نتيجة هذا التحليل Anti-HBs غالباً إيجابية عندما يأخذ الشخص التطعيم الخاص بالالتهاب الكبدي الفيروسي (ب).

أما بالنسبة لحوالي %5 من البالغين و25% إلى %50 من الأطفال أقل من 5 سنوات و%90 من حديثي الولادة المصابين بالالتهاب الكبدي الفيروسي (ب) لا يستطيعون التخلص من هذا الفيروس ويصبحون بذلك مصابين و (أو) حاملين لهذا الفيروس، أي بإمكانهم نقل الفيروس إلى أشخاص آخرين.

ما الفرق بين حامل الفيروس والمصاب بالمرض؟

الحامل للفيروس عادةً لا تحدث له أية علامات أو أعراض للمرض كما أن إنزيمات الكبد لديه تكون طبيعية ولكنه يظل مصاباً لسنوات عديدة أو ربما مدى الحياة ويكون قادراً على نقل الفيروس لغيره. معظم حاملي الفيروس لا يعانون من مشكلة حقيقية مع الالتهاب الكبدي الفيروسي (ب) ورغم أنهم يعيشون بصحة جيدة إلا أن قلة منهم يكونون عرضةً أكثر من غيرهم للإصابة بالالتهاب الكبدي المزمن والتليف وأورام الكبد. والأورام تنشأ عادة عند الأشخاص الذين أصبح لديهم تليف كبدي.

منعاً من انتقال هذا الفيروس بواسطة حامل الفيروس يجب عليه أن لا:

· يقوم بالمعاشرة الجنسية إلا إذا كان الطرف الأخر لديه مناعة أو قد تلقى التطعيمات اللازمة ضد هذا الفيروس وإلا فعليه أن يلتزم بارتداء العازل الطبي

· يتبرع بالدم أو البلازما أو أي من أعضاءه للآخرين أو أن يشارك استخدام أمواس الحلاقة أو فرش الأسنان أو مقصات الأظافر

· يقوم بالسباحة في المسابح في حالة وجود جروح في الجلد

ويجب على حامل الفيروس:

· مراجعة الطبيب المختص كل 6-12 شهراً لعمل الفحوصات اللازمة والتأكد من أن الكبد على ما يرام

· الابتعاد نهائياً عن تناول المشروبات الكحولية لما لها من أثر مدمر على الكبد وخاصة لحاملي هذا الفيروس

· عدم استعمال الأدوية إلا بعد استشارة الطبيب وتحت إشرافه وذلك لأن كثير من الأدوية من الممكن أن تؤثر على الكبد

· تناول الغذاء الصحي المتوازن والمواظبة على ممارسة الرياضة

· فحص أفراد العائلة وإعطاء التطعيم لغير الحاملين للفيروس والذين ليس لديهم مناعة

· أخذ الحذر من الإصابة بفيروس الكبد (د)

أما المصاب بالمرض فهو مصاب بالفيروس إصابة مزمنة أي لم يستطيع التخلص منه خلال ستة أشهر مع وجود ارتفاع في أنزيمات الكبد. يتم تأكيد الإصابة المزمنة عن طريق أخذ عينة من الكبد وفحص نشاط الفيروس في الدم HBe-Ag و HBV-DNA أو ما يسمى بتحليل الـ PCR. وهذا يعني أن الفيروس يهاجم الخلايا وإذا استمر هذا الالتهاب المزمن النشط لفترة طويلة فمن الممكن ظهور أنسجة ليفية داخل الكبد وهذا ما يسمى بالتليف الكبدي. والتليف يؤدي إلى:

· إلى خشونة الكبد وتورمها

· الضغط على الأوردة مما يعيق تدفق الدم فيها ومن ثم يرتفع ضغط الوريد البابي مما يؤدي إلى ظهور دوالي في المريء والمعدة أحياناً والتي قد تنفجر مسببة نزيفاً دموياً يظهر على شكل قيء دموي أو تحول لون البراز إلى اللون الأسود وقد يؤدي إلى ظهور الاستسقاء والتعرض لحدوث اعتلال المخ والغيبوبة الكبدية

· قابلية أكبر لظهور أورام الكبد.

العلاج

يوجد الدواء المسمى الإنترفيرون interferon والذي ثبتت فاعليته في السيطرة على المرض في حوالي 30% من المرضى. هناك أيضا بعض الأدوية الأخرى والتي ثبتت فاعليتها حديثا مثل دواء Lamuvidine لاموفيدين. ولا تزال الأبحاث مستمرة لإيجاد أدوية أخرى ذات فاعلية كبيرة وأقل مضاعفات.

ماذا عن الحمل إذا كانت الأم مصابة أو حاملة للفيروس (ب) ؟

أكثر من %90 من الحوامل اللاتي لديهن هذا الفيروس ينقلن العدوى لأطفالهن عند الولادة، ولهذا يجب على النساء الحوامل إجراء اختبار التهاب الكبد (ب) خلال فترة الحمل لمعرفة ما إذا كن مصابات به أم لا، و لا بد من تطعيم جميع الأطفال بعد الولادة مباشرة لحمايتهم من الإصابة بهذا المرض ولإكسابهم مناعة تستمر معهم لمدة طويلة، إن برنامج التطعيم الإجباري ضد هذا الفيروس لجميع المواليد يقيهم شر الإصابة بهذا الفيروس وهو فعال في حدود %95.

الإلتهاب الكبدي الوبائي (ج)

وهو يوصف غالبا بالوباء "الصامت" ، الإلتهاب الكبدي الوبائي (ج) يبقى مجهول بشكل نسبي وعادة يتم تشخصيه في مراحله المزمنة عندما يتسبب بمرض كبدي شديد. الإلتهاب الكبدي الوبائي (ج) أكثر عدوى وأكثر شيوعا من فيروس إتش آي في HIVالفيروس الذي يسبب مرض الإيدز ويمكن أن يكون مميت. فالإلتهاب الكبدي الوبائي (ج) يصيب على الأقل 170 مليون إنسان على مستوى العالم بضمن ذلك 9 مليون أوربي و4 مليون أمريكي. فهو يعتبر أكثر من تهديد للصحة عامة، إذ بإمكانه أن يكون الوباء العالمي القادم.

ما هو الإلتهاب الكبدي الوبائي (ج) ، وماذا ينتج عنه؟

ينتقل بشكل اساسي من خلال الدم أو منتجات الدم المصابه بالفيروس. فهو واحد من عائلة من ستة فيروسات (أ ، ب ، ج ، د ، هـ ، و) أو (A, B, C, E, D, G) تسبب إلتهاب كبدي والسبب الرئيسي لأغلبية حالات إلتهاب الكبد الفيروسي. بعدالاصابة بالفيروس يستغرق تطور مرض الكبد الحقيقي حوالي 15 سنة. ربما تمر 30 سنة قبل أن يضعف الكبد بالكامل أو تظهر الندوب أو الخلايا السرطانية. "القاتل الصامت" ، الإلتهاب الكبدي الوبائي (ج) ، لا يعطي إشارات سهلة التمييز أو أعراض. المرضى يمكن أن يشعروا ويظهروا بشكل صحي تام، لكنهم مصابون ويصيبون الآخرون.

طبقا لمنظمة الصحة العالمية، 80% من المرضى المصابين يتطورون إلى إلتهاب الكبد المزمن. ومنهم حوالي 20 بالمائة يصابون بتليف كبدي ، ومن ثم 5 بالمائة منهم يصابون بسرطان الكبد خلال العشرة سنوات التالية. حاليا ، يعتبر الفشل الكبدي بسبب الإلتهاب الكبدي (ج) المزمن السبب الرئيسي لزراعة الكبد في الولايات المتحدة. ويكلف ما يقدر بـ 600 مليون دولار سنويا في النفقات الطبية ووقت العمل المفقود.

لقد تم التعرف على الفيروسات المسببة للالتهاب الكبدي (أ) و (ب) منذ زمن طويل إلا أن الفيروس المسبب للالتهاب الكبدي (ج) لم يتم التعرف عليه إلا في عام 1989 م. ولقد تم تطوير وتعميم استخدام اختبار للكشف عن الفيروس (ج) عام 1992. هذا الاختبار يعتمد على كشف الاجسام المضادة للفيروس ويعرف باسم (ANTI-HCV).

كيفية إنتقال العدوى بالفيروس (ج)

يتم انتقال العدوى بهذا الفيروس بالطرق التالية:

· نقل الدم ، منتجات الدم (المواد المخثرة للدم ، إدمان المخدرات عن طريق الحقن، الحقن).

· زراعة الأعضاء (كلية، كبد، قلب) من متبرع مصاب.

· مرضى الفشل الكلوي الذين يقومون بعملية الغسيل الكلوي معرضين لخطر العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي (ج).

· استخدام إبر أو أدوات جراحية ملوثة أثناء العمليات الجراحية أو العناية بالأسنان.

· الإصابة بالإبر الملوثة عن طريق الخطأ.

· المشاركة في استعمال الأدوات الحادة مثل أمواس الحلاقة أو أدوات الوشم.

· العلاقات الجنسية المتعددة الشركاء. الفيروس لا ينتقل بسهولة بين المتزوجين أو من الأم إلى الطفل ولا ينصح باستخدام الواقي أو العازل الطبي للمتزوجين، ولكن ينصح باستخدامه لذوي العلاقات الجنسية المتعددة.

أهم طريقتين لإنتقال العدوى هما إدمان المخدرات عن طريق الحقن بسبب استعمال الإبر وتداولها بين المدمنين لحقن المخدرات، ونقل الدم ومنتجاته. لذلك كان مستقبلو الدم، حتى عام 1991، معرضين لخطر العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي (ج). كذلك أصبح الالتهاب الكبدي من نوع (ج) واسع الإنتشار بين مرضى الناعور أو الهيموفيليا Hemophilia (مرض عدم تجلط الدم) والذين يتم علاجهم بواسطة مواد تساعد على تخثر الدم والتي كانت تعد من دم آلاف المتبرعين قبل اكتشاف الفيروس. وتحدث العدوى أيضاً بين الأشخاص دون وجود العوامل التي تم ذكرها ولأسباب غير معروفة.

على العكس من فيروس الالتهاب الكبدي (أ) ففيروس الالتهاب الكبدي (ج) لا يتم نقله عن طريق الطعام أو الماء أو البراز. كما أن فيروس الالتهاب الكبدي (ج) غير معد بصورة كبيرة بين أفراد الأسرة.

يوجد بضعة عوامل مساعدة تلعب دور مهم في تطور التليف الكبدي:

· العمر الوقت العدوى (في المعدل، المرضى الذين يصابون بالمرض في عمر أكبر يكونون عرضة لتتطور المرض بشكل سريع، بينما التطور يكون أبطأ في المرضى الأصغر).

· إدمان الخمور (كل الدراسات تأكد على أن الكحول عامل مشارك مهم جدا في تطور إلإلتهاب الكبدي المزمن إلى تليف كبدي)

· عدوى متزامنة مع إتش آي في HIV (الفيروس الذي يسبب مرض الإيدز)

· عدوى منزامنة مع فيروس الإلتهاب الكبدي (ب)

ماذا يحدث بعد الإصابة بعدوى الالتهاب الكبدي (ج)؟

معظم المصابين بالفيروس لا تظهر عليهم أعراض في بادئ الأمر ولكن البعض ربما يعاني من أعراض الإلتهاب الكبدي الحاد(يرقان أو ظهور الصغار). قد يستطيع الجسم التغلب على الفيروس والقضاء عليه، ونسبة حدوث ذلك تكون بحدود 15%. النسبة الباقية يتطور لديها المرض إلى الحالة المزمنة.

ماذا يحدث في الإلتهاب الكبدي (ج) المزمن؟

نسبة الحالات التي تتحول من التهاب حاد إلى مزمن تقدر بـ 85% - 70%. وأن نسبة 25% منها تتحول من التهاب مزمن إلى تليف في الكبد خلال 10 سنوات أو أكثر. الالتهاب المزمن مثل الحاد يكون بلا أعراض ولا يسبب أي ضيق، ماعدا في بعض الحالات التي يكون من أعراضها الإحساس بالتعب وظهور الصفار وبعض الأعراض الأخرى. عندما يصاب المريض بتليف الكبد تظهر أعراض الفشل الكبدي عند البعض ، وربما لا تظهر أعراض للتليف وربما يكون السبب الوحيد لاكتشافه تضخم الكبد والطحال أو غيره من الأعراض. التليف في الكبد من الممكن أن يعرضه لظهور سرطان الكبد. تطور الإلتهاب الكبدي (ج) بطئ ويحتاج إلى عقود من الزمن، لذلك فأي قرار تنوي اتخاذه بخصوص العلاج ليس مستعجلا ولكن يجب أن لا تهمل العلاج.

هل هناك إحتمال لنقل العدوى من خلال الممارسات الجنسية؟

الفيروس لا ينتقل بسهولة بين المتزوجين ولا ينصح باستخدام الواقي أو العازل الطبي للمتزوجين، ولكن ينصح باستخدامه لذوي العلاقات الجنسية المتعددة الشركاء. نسبة الإلتهاب الكبدي (ج) أعلى بين المجموعات التي تمارس علاقات جنسية مختلطه أو شاذة مثل محترفي الدعارة أو ممارسي اللواط. وهنا يصعب التفريق بين تأثير عوامل أخرى مثل إدمان المخدرات عن طريق الحقن.

يوجد بضعة عوامل قد تلعب دور في نسبة الإصابة بالإلتهاب الكبدي (ج) من خلال الممارسات الجنسية مثل مستوى الفيروس في الدم وطبيعة الممارسة الجنسية من ناحية التعرض للتلوث بالدم (أثناء الدورة الشهرية أو وجود تقرحات في الجهاز التناسلي) أو تزامن عدوى مع (إتش آي في) (HIV ) الفيروس الذي يسبب مرض الإيدز، أو أمراض جنسية أخرى أو الإتصال جنسيا عن طريق الشرج (اللواط).

هل هناك إحتمال لنقل العدوى إلى أفراد العائلة؟

فيروس الالتهاب الكبدي (ج) لا يتم نقله عن طريق الطعام أو الماء أو البراز ولذلك فهو غير معد بصورة كبيرة بين أفراد الأسرة. نسبة انتقال العدوى تزداد قليلا إذا تمت المشاركة في استعمال الأدوات الحادة مثل أمواس الحلاقة أو فرش الأسنان. لا يجب القلق من إحتمال نقل العدوى عن طريق الطعام والشراب عن طريق الشخص الذي يقوم بتجهيزها.

هل هناك إحتمال لنقل العدوى من الأم وليدها؟

لا يمنع الحمل بالنسبة للنساء المصابات بفيروس الالتهاب الكبدي (ج). ولا يوصى بإجراء فحص لفيروس الالتهاب الكبدي (ج) للنساء الحوامل. فنسبة الإنتقال العمودي (من الأم إلى الطّفل) أقل من 6%. ولا يوجد اي طريقة لمنع ذلك. ومع ذلك فالأطفال المصابين بهذا الفيروس منذ الولادة لا يتعرضو لمشاكل صحية في سنوات العمر الأولى. يلزم اجراء مزيد من الدراسات لمعرفة تأثير الفيروس عليهم مع تقدمهم في العمر.

يبدو أن خطر الإنتقال أكبر في النساء ذوات المستويات العالية من الفيروس في الدم أو مع وجود عدوى متزامنة مع إتش آي في HIV (الفيروس الذي يسبب مرض الإيدز). طريقة الولادة (قيصرية أو طبيعية) لا يبدو أنها تؤثر على نسبة إنتقال فيروس الالتهاب الكبدي (ج) من الأم إلى الطفل. كما لا يوجد ارتباط بين الإرضاع عن طريق الثدي والعدوى من الأم إلى الطفل. ولكن ينصح بوقف الإرضاع عن طريق الثدي إذا تعرضت حلمات الثدي للتشقق أو إذا أصيب الثدي بعدوى جرثوميه إلى أن يتم حل المشكلة.

ما هي أعراض الالتهاب الكبدي؟

يأتي المريض أحياناً بأعراض تشير إلى وجود تليف بالكبد مثل الصفار الذي يصاحب الاستسقاء ، أو تضخم الكبد والطحال أو نزيف الدوالي أو أي أعراض شائعة مثل التعب.

الأعراض عادة غير شائعة وإذا وجدت فإن هذا ربما يدل على وجود حالة مرضية حادة أو حالة مزمنة متقدمة. يكتشف بعض الأشخاص وجود المرض لديهم بالمصادفة عند إجراء اختبار دم والذي يظهر وجود ارتفاع في بعض أنزيمات الكبد والمعروفة باسم ALT وAST والفحوصات الخاصة بفيروس (ج).

ماذا إذا كنت لا تشعر بالمرض؟

العديد من الأشخاصِ المصابين بالالتهاب الكبدي (ج) المزمن لا يوجد لديهم أعراض ، لكن يجب مراجهة الطبيب لتلقي العلاج. بعض الأشخاصِ يشكون فقط من تعب شديد.

كيف يتم تشخيص الالتهاب الكبدي (ج)؟

عند احتمال إصابة شخص بالالتهاب الكبدي عن طريق وجود أعراض أو ارتفاع في أنزيمات الكبد فإن الالتهاب الكبدي (ج) يمكن التعرف عليه بواسطة اختبارات الدم والتي تكشف وجود أجسام مضادة للفيروس (ج) ANTI-HCV .

إذا كان فحص الدم بواسطة اختبار (إليزا ELISA) إيجابياً ، فهذا يعني أن الشخص قد تعرض للفيروس وأن مرض الكبد ربما قد سببه الفيروس (ج). ولكن أحياناً يكون الاختبار إيجابياً بالخطاء ، ولذا يجب أن نتأكد من النتيجة. عادة تكون هناك عدة أسابيع تأخير بين الإصابة الأولية بالفيروس وبين ارتفاع نسبة الأجسام المضادة في الدم. لذا فقد يكون الاختبار سلبياً في المراحل الأولى للعدوى بالفيروس ويجب أن يعاد الاختبار مرة أخرى بعد عدة شهور إذا كان مستوى أنزيم الكبد ALT مرتفعاً.

من المعروف أن حوالي %5 من المرضى المصابين بالالتهاب الكبدي (ج) لا يكونون أجساماً مضادة للفيروس (ج) ولكن تكون نتيجة اختبار الدم HCV-RNA إيجابية.

إذا كان الفحص السريري واختبارات الدم طبيعية فيجب أن يتكرر الاختبار لأن الالتهاب الكبدي (ج) يتميز بأن أنزيمات الكبد فيه ترتفع وتنخفض وأن الأنزيم الكبدي ALT من الممكن أن يبقى طبيعياً لمدة طويلة ، ولذا فإن الشخص الذي يكون إيجابياً لاختبار ANTI-HCV يعد حاملاً للفيروس إذا كانت أنزيمات الكبد طبيعية.

أما إذا كانت الأجسام المناعية المضادة للفيروس (ج) موجودة في الدم ANTI-HCV فهذا يمكن ترجمته على أنه دليل لوجود عدوى سابقة بالفيروس (ج) ، ونظراً لأن الاختبار التأكيدي HCV-RNA للفيروس إيجابي ، فيجب أن يتم تحويل هؤلاء الأشخاص إلى طبيب متخصص بأمراض الكبد لإجراء مزيد من الفحوصات وأخذ عينة من الكبد نظراً لأن نسبة كبيرة منهم مصابون بالتهاب كبدي مزمن.

هل من الممكن تجنب الالتهاب الكبدي (ج)؟

لسوء الحظ لا يوجد حتى الآن تطعيم أو علاج وقائي ضد الالتهاب الكبدي (ج) ولكن توجد بعض الإرشادات التي يمكن اتباعها للحد من الإصابة به:

· استعمال الأدوات والآلات الطبية ذات الاستعمال الواحد لمرة واحدة فقط مثل الإبر.

· تعقيم الآلات الطبية بالحرارة (أوتوكلاف - الحرارة الجافة).

· التعامل مع الأجهزة والنفايات الطبية بحرص.

· تجنب الاستعمال المشترك للأدوات الحادة مثل (أمواس الحلاقة والإبر وفرش الأسنان ومقصات الأظافر).

· تجنب المخدرات.

· المرضى المصابون بالالتهاب الكبدي (ج) يجب أن لا يتبرعوا بالدم لأن الالتهاب الكبدي (ج) ينتقل عن طريق الدم ومنتجاته.

هناك شبه إجماع في الوقت الحالي على أن الأشخاص المصابين بالفيروس (ج) يجب ألا يقلقوا من انتقال العدوى إلى ذويهم في البيت ، أو إلى الذين يعملون أو يتعاملون معهم إذا اتبعوا التعليمات السابقة. لأن الفيروس (ج) لا ينتقل عن طريق الأكل والشرب ، لذا فإن الأشخاص المصابين بالفيروس (ج) يمكن أن يشاركوا في إعداد الطعام للآخرين.

الشخص المصاب بالالتهاب الكبدي (ج) معرض ايضا للأصابة بالالتهاب الكبدي (أ) و (ب). ويلزم استشارة طبيب بخصوص امكانية التطعيم ضد الالتهاب الكبدي (أ) أو (ب).

هل يوجد علاج للالتهاب الكبدي (ج)؟

أحدث الأبحاث الطبية تنصح بإستخدم دواء إنترفيرون ألفا Alpha Interferon عن طريق الحقن 3 مرات اسبوعيا مع دواء ريبافيرين ribavirin عن طريق الفم لعلاج الالتهاب الكبدي المزمن (ج) لمدة 6 أو 12 شهرا.

تحذير:

دواء ريبافيرين ribavirin ضار بالجنين ويسبب تشوهات، لذلك يمنع الحمل أثناء تعاطيه سواء من قبل الأم او الأب. ويجب اتخاذ جميع الإحتياطات لمنع حدوث الحمل عن طريق استخدام وسائل منع الحمل.

الإلتهاب الكبدي الوبائي (د)

الفيروس (د) ويسمى أيضا بفيروس الدلتا Delta virus لا يستطيع استنساخ نفسه (التكاثر) إلا بوجود فيروس أخر، لذلك ففيروس التهاب الكبد الوبائي (د) يوجد دائما مع التهاب الكبد الوبائي (ب) Hepatitis B يوجد الفيروس (د) في المملكة العربية السعودية عند 8% من المصابين بالتهاب الكبد الوبائي (ب) وعند أقل من 2% من حاملي فيروس التهاب الكبد الوبائي (ب).

طرق انتقاله

ينتقل التهاب الكبد الوبائي (د) عن طريق نقل الدم أو منتجاته. أو بالاتصال الجنسي. العوامل المساعدة على انتقاله تشبه العوامل المساعدة على انتشار فيروس التهاب الكبد الوبائي (ب). والمدمنون على المخدرات عن طريق الحقن هم أكثر المصابين.

أعراضه

عندما يصاب المريض بعدوى الفيروس (د) و الفيروس (ب) في نفس الوقت تسمى العدوى عدوى متزامنة co-infection وعندما تحدث الإصابة بفيروس (د) في أي وقت عند المريض المصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي (ب) تسمى عدوى إضافية super-infection.

يجب وضع احتمال العدوى الإضافية بالفيروس (د) عند أي مريض بالتهاب الكبد الوبائي (ب) المزمن والذي يعاني من تطور سيئ ومفاجئ للمرض. وعادة يوجد سابقة أو سوابق للتعرض للدم الملوث، مثلا مدمن على المخدرات عن طريق الحقن. وفي الحالات الحادة والشديدة بشكل خاص من التهاب الكبد الوبائي (ب) فإنه يوجد احتمال كبير بأن تكون هناك إصابة متزامنة بالفيروس (د).

العلاج

يستخدم دواء انترفيرون ألفا interferon-alpha لعلاج المرضى المصابين بالتهاب الكبد الوبائي (ب) و (د). بعض الدراسات تقترح بأن استخدام جرعات أعلى من تلك المستخدمة لعلاج التهاب الكبد الوبائي (ب) ربما يكون مفيدا.

التشخيص

يتم تشخيص العدوى المتزامنة أو الإضافية للفيروس (د) عن طريق اختبار للكشف عن وجود الأجسام المضادة للفيروس (د).

طرق الوقاية

لا يوجد إلى الآن تطعيم ضد هذا الفيروس، ولكن بما أته يلزم وجود الفيروس (ب) لتتم العدوى بالفيروس (د) فالتطعيم ضد الفيروس (ب) يوفر الحماية ضد الفيروسين ولو بطريقة غير مباشرة بالنسبة للفيروس (د). أما المرضى المصابين بالفيروس (ب) فهم معرضين للإصابة بالفيروس (د)، ولذلك يجب اتخاذ إجراءات الوقاية الضرورية لتفادي الإصابة

الإلتهاب الكبدي الوبائي (و)

اكتشف الفيروس عام 1996 ولكن المعلومات المتوفرة قليلة جدا ولا تزال الأبحاث جارية لمعرفة المزيد. والمعلومات المتوفرة حاليا ربما تتغير مع ظهور نتائج الأبحاث.

طرق انتقاله

عن طريق الدم، وربما تكون بشكل يشبه انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي (ج) Hepatitis C

نسبة حدوثه وأعراضه

تقدر نسبة حدوثه بـ 0.3% أو 3 حالات من كل 1000 حالة من حالات الالتهابات الكبدية الحادة. ويعتقد بأنه يسبب من 900 إلى 2000 حالة التهاب فيروسي في السنة معظمها بدون أعراض وبأن نسبة 90-100% من المصابين به تصبح إصابتهم مزمنة ولكنه نادرا ما يسبب مرضا مزمنا شديد المضار مقارنة بفيروسات الكبد الأخرى.

طرق انتقال العدوى

· نقل الدم أو منتجات الدم

· إدمان المخدرات عن طريق الحقن

· تزامن وتعدد الإصابة بفيروس الكبد الوبائي (ج) Hepatitis C

· طرق أخرى (لا تزال غير مؤكدة أو معروفه)

طرق منع انتشار العدوى

حاليا لا يوجد تعليمات إلى أن يتم التأكد من خصائص ومسببات هذا الفيروس، طرق انتقال العدوى، وتطوير طرق سهلة للكشف

المصدر

السكري

2009-02-26T11:27:00.003+02:00

السكري

مرض السكري ليس كحالة البرد أو الزكام أو اي مرض عرضي. السكري حالة دائمة. لذا يجب أن تتعلم كيف تحافظ على نفسك من أعراضه الحادة والمزمنة
حاول أن تعتبر السكري نوعاً من الإزعاج المستديم الذي يمكن معالجته بقليل من الرعاية والاهتمام اليومي . لن تستطيع التخلص منه بمجرد إهمالك له

ما هو السكري
السكري حالة مرضية تتميز بارتفاع مفرط في مستوى السكر في الدم وظهور السكر في البول مع أعراض وعلامات أخرى مميزة. يخضع مستوى السكر في الدم إلى تحكم جيد من قبل الجسم حيث يبقى بين 4 الى 6 ملي مول. ويقوم هورمون الأنسولين (الذي تفرزه غدة البنكرياس) بالمحافضة على هذا المستوى . وفي حالة السكري فإن مقدار الانسولين الموجود في الجسم لا يكفي لحاجة الجسم وهذا يؤدي إلى ارتفاع مستوى سكر الدم الذي يسبب ظهور السكر في الدم

أنواع السكري
يقسم ألي نوعين
الأول هو الذي يصيب الأطفال والمراهقين وبعض الرجال والنساء دون سن الأربعين . ولأن هناك عجز كامل في إفراز الانسولين، هنالك حاجة ماسة إلى العلاج بالأنسولين عن طريق الحقن
الثاني وهو النوع الذي يصيب الأشخاص بعد سن الأربعين. وفيه يوجد مقدار متبق من الانسولين في الجسم، ولكنه لا يكفي لحاجة الجسم أو أن الأنسولين لا يعمل بصورة صحيحة بسبب البدانة. قد يكفي التنظيم الغذائي وحده للمحا فظة على مستوى السكر في الدم وفي المدى الطبيعي ولكن الرياضة المنتظمة وإنقاص الوزن سوف يساعدك على تحقيق هذا. بالإضافة إلى التنظيم الغذائي، قد تحتاج الى العلاج بالأقراص، أو بعض الانسولين عن طريق الحقن

أعراض السكري
العطش وجفاف الفم
كثرة الإدرار
نقص الوزن
الإجهاد والتعب
حكة أو التهاب في الأعضاء التناسلية
ضبابية أو (زغللة) النظر
قد لا تحدث كل هذه الأعراض معاً وقد تختلف فيما بينها في الشدة. ولكن كل هذه الاعراض تختفي بسرعة عند بدء العلاج

العلاج
يعتمد علاج النوع الأول من السكري على الانسولين. أما النوع الثاني فيعتمد على التنظيم الغذائي أولاً ولكنه قد يحتاج الى استعمال الأدوية أو الانسولين
التنظيم الغذائي هو أهم عناصر علاج السكري. ولعل أهم جانب في التنظيم الغذائي هو إنقاص الوزن وتجنب البدانة. فإذا كنت بديناً فإنه من المهم جدا أن تنقص وزنك إلى الوزن المثالي

داء السكري

مرض السكري من الامراض الشائعة ويصيب مختلف الاعمار والطبقات. أن خطورة هذا المرض تتاتى من امكانية حدوث مضاعفات كثيرة وخطيرة قد تؤدي الى الوفاة او الاصابة بعاهات مستديمة يصعب علاجها مثل فقدان البصر بسبب تخريب شبكية العين كما قد يؤدي الى عجز الكلى وتخريب الاعصاب المحيطية وفقدان الاحساس وما يترتب على ذلك من نتائج خطيرة على المصاب وعائلته على حد سواء.

يمكن تفادي مضاعفات السكر إذا حافظ المريض على :

ابقاء نسبة السكر في الدم قبل الاكل ولمدة ساعتين بعد الاكل بكمية تتراوح بين 4-8 ملليمول في اللتر أو 72-144 ملغم في مائة مليلتر.

أبقاء معدل السكر في خضاب الدم Haemoglobin AIC بنسبة مقاربة للحد الطبيعي وهو 4-6%.

طرق العلاج

أما طرق علاج المرض بنوعيه الذي يحتاج الى الانسولين والذي يصيب الصغار وذلك الذي يصيب الكبار فيعتمد على توعية المريض وتثقيفه بمشاكل المرض واساليب السيطرة عليه. وتكمن اهمية التوعية في مرض السكري في استمرارية هذا المرض المزعج وعدم امكان الشفاء منه.
العامل الاول في العلاج هو الغذاء، أي الحمية الغذائية فيما يتعلق بنوعية الطعام وكميته ووقت تناوله. وتزداد اهمية تثبيت مواعيد تناول وجبات الطعام بالنسبة للنوع الاول الذي يصيب صغار السن حيث يجب حقن الانسولين قبل تناول الطعام بفترة قصيرة.
العامل الثاني في العلاج هو الرياضة التي يجب ان تكون تحت اشراف طبي واهمية الحركة والتمارين الرياضية كبيرة في علاج هذا المرض . العامل الثالث هو العلاج بالادوية إذا فشلت الحمية الغذائية والرياضة في السيطرة على المرض. وتستخدم هذه الادوية لعلاج النوع الثاني من المرض الذي يصيب المسنين والكهول ويجب ان تؤخذ تحت اشراف الطبيب وهناك عدة انواع من هذه الادوية.
العامل الرابع في العلاج هو الحقن بالانسولين الذي يستخدم عادة لعلاج النوع الاول من المرض الذي يصيب الاطفال والشبان. وتعطى هذه الحقن عادة مرتين في اليوم.

الوقاية من المرض

أما عن الوقاية من المرض فقد اثبت الدراسات ان هناك شرائح معينة من الناس اكثر عرضة من غيرهم للاصابة بالمرض:
السيدات اللواتي يرتفع لديهن مستوى السكر في الدم خلال فترة الحمل. فقد يستمر المرض لديهن أو يعود خلال سنة واحدة او سنتين بعد الولادة وننصح هؤلاء بإرضاع اطفالهن واتباع الحمية الغذائية والرياضة للتقليل من اوزانهن.
العامل الوراثي وخاصة إذا كان احد الوالدين او كلاهما مصاب بداء السكري. السمنة وخصوصا حول البطن او ما يدعى بالكرش.
قلة الرياضة والحركة
تناول بعض الادوية مثل حبوب منع الحمل وبعض الهورمونات مثل الكورتيزون وبعض المدررات. وفي مثل هذه الحالات ينبغي ازالة او علاج المسببات للوقاية من المرض.

الغدة الدرقية

2009-02-26T11:24:00.002+02:00

الغدة الدرقية تتحكم في وظائف الجسم

نسبة مرور الدم فيها من أعلى النسب في الجسم

فراشة صغيرة ,, لونها بني مائل للاحمرار تفرد جناحيها في المنطقة الأمامية من الرقبة أمام القصبة الهوائية,, ورغم صغر حجمها إلا أنها تمثل محطة توليد الطاقة بل يمكن القول إنها تسيطر على وظائف الجسم كله,, إنها بالطبع ليست فراشة حقيقية ولكنها تشبه الفراشة في الشكل إلى حد كبير,, أما اسمها فهو الغدة الدرقية وهي صماء افرازاتها تدخل في الدم مباشرة وتعتبر ترمومتر الجسم الفعلي,, فلو زاد نشاطها عن المنسوب العادي تصبح كالنار تأكل الهشيم,, تحرق كل ما يصل إليها من وقود,, ولو قل نشاطها عن معدله فإن الجسم يفقد نشاطه وحيويته ويركن إلى الكسل و الخمول والنعاس ويشعر بالبرودة باستمرار,.عن هذه الغدة وأمراضها وأعراضها وطرق علاجها يحدثنا الدكتور سامي البغدادلي، استشاري الجراحة العامة بمستشفى الملك فهد للحرس الوطني، فيقول:

الغدة الدرقية من أهم الغدد الموجودة في الجسم ويمكن تشبيهها بمحطة لتوليد الطاقة في الجسم البشري,, توجد في الجهة الأمامية من منطقة الرقبة وتعمل أساسا على إفراز الهرمونات التي تتحكم في عمليات أيض الخلايا وبالتالي فعند حدوث أي اضطراب في وظيفة الغدة الدرقية يحدث- كنتيجة لذلك- خلل في جميع وظائف الجسم,.

وتتكون الغدة الدرقية أساسا في مرحلة الجنين من نتوء بسيط يظهر فيما بين الجزء الأمامي والخلفي من اللسان وتنزل من منطقة اللسان إلى المنطقة الأمامية من الرقبة ولذلك يحدث نوع من المشاكل حيث يكون جزء منها في اللسان عند الأطفال أو في أي مكان آخر فيما بين اللسان والرقبة، وفي بعض الأحيان يحدث نوع من التكيس في مكان نزول الغدة ويؤدي إلى التهابات عند الأطفال ويحتاج الطفل في هذه الحالة إلى عملية جراحية لاستئصالها,.

أما عن موقعهامن الناحية التشريحية فيوضح د, البغدادلي أنها تقع أمام القصبة الهوائية وتكمن صعوبتها- خاصة أثناء إجراء الجراحة- في وجود علاقة حرجة جدا بينها وبين الأحبال الصوتية حيث يوجد على جانبي الغدة عصبان يتحكمان في حركة الأحبال الصوتية وبالتالي تظهر أهمية الناحية التشريحية للغدة الدرقية وخاصة في الحالات الجراحية لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى تغير صوت المريض بل من الممكن أن يفقده تماما عند حدوث أي خطأ جراحي.

ومن ناحية الدورة الدموية,, فلو أخذنا جراما واحدا من أنسجة الغدة الدرقية فسنجد أن نسبة مرور الدم فيها تعتبر من أعلى النسب في الجسم- بالنسبة لجرام واحد من الغدة- وبالتالي فكمية الدم التي تمر فيها تكون كبيرة جدا.

ولذلك فهي عملية تحتاج إلى خبرة كبيرة وحرص شديد من الجراح لما يمكن أن تؤدي إليه من مضاعفات كثيرة كالنزيف مثلا.

أما عن اختلال عمل الغدة فيقول د, البغدادلي إن هناك شكلين رئيسيين لحدوث هذا الخلل الأول يتمثل في زيادة إفرازات الغدة والثاني في قلة إفرازاتها,, وبالنسبة للشكل الأول فأعراضه تظهر على المريض على هيئة

· زيادة في الوزن

· ترهل في الجسم

· الميل إلى النعاس

· الشعور بالكسل

· والإحساس بالبرودة

وعلاج هذه الحالة بسيط جدا وهو تناول حبوب بديلة للهرمون الذي تنتجه الغدة الدرقية وبعدها يستعيد نشاطه مرة أخرى وهذه الحالات يتم علاجها عادة عن طريق أخصائي أمراض الغدد الصماء وقلما تحتاج هذه الحالات إلى أي تدخل جراحي.

أما النوع الثاني فهو زيادة إفرازات الغدة وعادة ما يكون ناتجا عن عدة عوامل ولكن هناك مسببان رئيسيان أولهما مرض جريفز وثانيهما حدوث تكيسات أو أورام,.

ويعرف الدكتور البغدادلي مرض جريفز بأنه عبارة عن زيادة أولية في وظائف الغدة ولا أحد يعرف بالتحديد المسبب الرئيسي لهذا المرض,, ولكن هناك اعتقاد بأن السبب الجوهري لهذا المرض هو وجود اختلال للنظام المناعي في الجسم ينتج عنه قيام الغدة بإفراز كمية كبيرة جدا من هرمون الثيروكسين الهرمون الأساسي الذي تفرزه الغدة والمحصلة النهائية لهذا الخلل هو قيام المصنع بحرق الطاقة ومن أعراض هذه الحالة

· تناول المريض الكثير من الطعام وعلى الرغم من ذلك يقل وزنه

· ويتبول كثيرا

· ويتصرف بعصبية

· ويصاب بالإسهال

· كما يؤثر هذا المرض على العين ونلاحظ جحوظا في العينين.

وبالنسبة لعلاج مرض جريفز فهناك ثلاثة طرق لعلاجه في تخصصات مختلفة الطريقة الأولى باستخدام اليود المشع وهذا العلاج يعطي نتائج طيبة بل ويمكن تفادي الجراحة من خلاله ولكننا لا نقوم بإعطاء اليود المشع لكل الحالات على أساس أن المواد المشعة يمكن أن تؤثر على بعض المرضى في المستقبل وبعد استخدام اليود المشع يمكن ان تنخفض وظائف الغدة، وبالتالي يحتاج المريض إلى تناول هرمون الثيروكسين للتعويض.

والنوع الثاني من علاج مرض جريفز يطلق عليه العلاج التحفظي او الطبي حيث يتناول المريض أدوية تساعد على توقف الغدة عن تصنيع هرمون الثيروكسين ولا نستطيع إعطاء العلاج التحفظي لفترات طويلة لإنه يمكن أن يؤثر على خلايا الدم وغيره من أجهزة الجسم المختلفة.

وتتحسن حالات البعض من خلال هذه الطريقة العلاجية ولا يعود إليهم المرض مرة اخرى، أما إذا عاود المرض ظهوره مرة أخرى فنلجأ عادة إلى الأسلوب الجراحي وهو النوع الثالث من اطراف العلاج وبالنسبة للجراحة فنقوم عادة باستئصال جزء كبير من الغدة ونترك حوالي الثمن 8/ 1 فقط على أساس أن هذه البقية تصبح كافية لإفراز الهرمون في الجسم واكرر أننا نلجأ للجراحة في حالات محدودة يمكن تلخيصها في التالي:

· عدم استجابة المريض للعلاج التحفظي.

· وجود موانع لتعرض المريض للعلاج الإشعاعي.

· عدم توفر العلاج الإشعاعي في المكان الذي يعالج به المريض.

وعادة فالعلاج الجراحي يحتاج إلى تحضير وتهيئة كما يوضح د, البغدادلي فجسم المريض قبل إجراء الجراحة يشبه السيارة عندما تكون ساخنة جداً وبالتالي فيجب أن يعطى المريض مثبطات للغدة الدرقية وذلك من خلال بعض الأدوية حتى تهدأ عجلة عمل أجهزة الجسم المختلفة,, بعدها وفي الوقت المناسب- الذي تكون فيه الدورة الدموية مستقرة نقوم- بإجراء الجراحة.

وهناك نوع آخر من أمراض زيادة حجم الغدة الدرقية يحدث كنتيجة لوجود تكيسات وهذا النوع من المرض لا يستجيب عادة للعلاج التحفظي، والعلاج الإشعاعي لا ينجح دائما ويكون التدخل الجراحي هو الأفضل في علاج مثل هذه الحالات,, وهذا المرض موجود بكثرة في المملكة، لان هذا المرض عادة ينتشر في المناطق التي لا يتوفر فيها اليود أو يوجد بقلة مثل المناطق الصحراوية ومناطق الجبال في سويسرا أو في وسط إفريقيا ويقل انتشار المرض في المناطق الساحلية، ولكن مع وجود الملح المزود باليود وكذلك تناول المأكولات البحرية كالأسماك قد ساعد على الإقلال من هذه المشكلات نسبيا.

ولكن في احيان كثيرة نجد أن هذا المرض منتشر خاصة عند السيدات لأن الجسم قد يشكل ضغطاً على هذه الغدة وبالتالي قد يحدث تحوصل أو تكيس في الغدة وعادة لا نتدخل جراحيا في مثل هذه الحالات إلا إذا حدث تضخم في الغدة وأحدثت ضغطا على القصبة الهوائية أو البلعوم أو دخلت إلى الخلف وبالتالي تضغط على الأوعية الدموية في القفص الصدري أو إذا أصبحت متضخمة عند الرقبة فنقوم بإجراء الجراحة لإزالة جزء كبير جدا من الغدة ونترك ثُمنها وفي اغلب الاحوال فاننا نعطي هؤلاء المرضى علاجا بديلا للغدة وهو هرمون الثيروكسين,, وفي بعض الأحيان يحدث نوع من السرطان محدود في الغدة، مما قد يثير القلق لدى بعض الناس ولذلك فعند وجود شك فإننا ننصح بالتدخل الجراحي, وهناك مجموعة من الأورام التي تصيب الغدة الدرقية وفي الغالب تكون حميدة وهذا النوع شائع إلى حد كبير وهو عدة أنواع وعلاجه يعتمد أساسا على عدة أشياء أولاً استئصال للغدة إما كليا أو جزئيا وبعد الاستئصال يعطى اليود المشع وفي النهاية يجب على المريض تناول دواء ليحل محل الغدة.

والأورام الحميدة موجود بكثرة في المملكة وتشخيصها يعتمد اساسا على معرفة الطبيب واخذ خزعة من المريض وتحليلها ومعرفة نوع الورم وبالتالي وضع خطة للعلاج الجراحي.

والمريض يحتاج دائماً إلى المتابعة بعد جراحة الاستئصال وتكون هذه المرحلة أهم من العلاج لأنه في بعض الحالات قد ينتشر الورم في بعض الغدد الليمفاوية المجاورة وفي هذه الحالة يحتاج المريض إلى جراحة أخرى لاستئصال هذه الغدة وبعد ذلك يتم علاجها إشعاعيا لتنظيف المنطقة تماما, وهناك نوع آخر وهو الأورام الخبيثة ويؤكد الدكتور البغدادلي انه قليل الحدوث نسبيا في المملكة.

المعالجة الضوئية لليرقان

2009-02-11T13:25:00.002+02:00

المعالجة الضوئية لليرقان عند حديثي الولادة Phototherapy
معالجة أبو صفار بواسطة الانيونات

ما هو المقصود بالعلاج الضوئي أو المعالجة الضوئية لليرقان ؟

يقصد بذلك تعريض الطفل حديث الولادة لضوء أزرق أو أبيض خاص , و ذو طول موجات معينة هو 400 و 540 nm نانومتر, حيث يؤدي تعريض الطفل لهذا النوع من الضوء فوق البنفسجي لتحويل جزيء البيليروبين في الجلد الى مركب مماثل قابل للانحلال في الماء , و لكن يصبح جسم الطفل أكثر قدرةً على التخلص بسرعة من هذه المركبات التي تم تعديلها ضوئياً و يتم هذا الاطراح عن طريق البول , و تهبط قيم البيليروبين في الدم عند الطفل , خاصة البيليروبين الحر .

ما هو الهدف من هذه المعالجة ؟

الهدف هو الحيلولة دون ارتفاع قيم البيليروبين الحر , و بذلك تتم وقاية الطفل من التعرض لتبديل الدم أو لأذية دماغية بسبب فرط البيليروبين.

هل يفيد تعريض الطفل للأنيونات المنزلية العادية أو لضوء الشمس ؟

نسمع هذا الكلام من الكثير من الأمهات و حتى من الأطباء ! و لكن أنا شخصياً لأم أسمع بدراسة توصي بذلك , و كل ما يشاع عن تحسن الطفل بعد تعريضه للشمس أو لنيون المنزل هو فهم خاطىء لأن أكثر حالات اليرقان تتحسن لوحدها حتى دون علاج , و لكن من أجل إنقاذ طفل واحد من بين آلاف الأطفال , لا يجوز نصح الأهل بذلك , لأن ذلك سيدع الأهل يشعرون بأن ذلك هو العلاج و فقط , و بالتالي قد ترتفع قيم البيليروبين لدرجة تؤذي الطفل و تسبب له إعاقة دائمة

أين تتم هذه المعالجة ؟

غالباً ما تكون المعالجة في المشفى , و توجد بعض الأجهزة المحمولة التي قد تستخدم في المنزل بإشراف الطبيب.

ما هو رقم البيليروبين الذي يحدد حاجة الطفل المصاب للعلاج الضوئي ؟

يتوقف ذلك على وزن الطفل , عمره الحالي , و سنه الحملي و وجود مرض مرافق لحالة فرط البيليروبين عنده.

كيف تتم هذه المعالجة ؟

تتم بواسطة جهاز خاص يحتوي على 4 أو 8 لمبات طبية خاصة (أنظر الصورة ) ذات طول موجة خاص هو 400 و 540 nm نانومتر, و يتم وضع الطفل داخل الجهاز , تحت هذا الضوء لفترة زمنية يحددها الطبيب وفقاً لحالة كل طفل و لرقم البيليروبين , و قد يتم علاج الطفل وهو موضوع في الحاضنة كما عند الخدج.

كيف يتم وضع الطفل تحت جهاز العلاج و ما هي الاحتياطيات التي تتخذ خلال جلسة العلاج ؟

1. يتم إرضاع الطفل قبل وضعه لنضمن هدوؤه , و إتمام ساعات المعالجة , و يجب زيادة كمية الرضعة قبل العلاج بمقدار 10 الى 20 % من الوجبة العادية , تجنباً لفقد السوائل.

2. تقوم الممرضة أو الطبيب بوضع الطفل تحت الضوء بعد تعريته من اللباس

3. تتم حماية الطفل من الجانبين لتجنب السقوط , و تتم تغطية العينين و الخصيتين بغطاء قاتم لا يسمح للأشعة فوق البنفسجية بالوصول لعيني و خصيتي الطفل

4. ثم يتم تشغيل الجهاز على نمط معين من تركيز العلاج حسب ارتفاع رقم البيليروبين عند الطفل.

5. يتم تقليب الطفل خلال الجلسة لعدة مرات , لتعريض كامل الجسم للضوء

6. يجب تقطير العينين بمحلول فيزيولوجي عدة مرات في اليوم خلال العلاج , تجنباً لجفاف الملتحمة

كم ستستغرق كل جلسة من العلاج الضوئي ؟

يتوقف ذلك على عدة عوامل : منها شدة اليرقان , وزن الطفل , عمر الطفل , نوع الجهاز , و غالبا تتألف كل جلسة من ساعتين أو ثلاث ساعات من الوقت , و قد يحتاج الطفل لعدة جلسات وعدة أيام من العلاج

ما ذا يراقب الطبيب أو الممرضة خلال العلاج ؟

تتم مراقبة ما يلي خلال العلاج : وضعية الطفل , حرارة الطفل , حرارة الحاضنة , عدد مرات تبرز الطفل , تغطية العينين و الخصيتين بشكلٍ جيد ,سلامة عمل الجهاز و قيم البيليروبين

هل تغني هذه المعالجة عن تبديل الدم ؟

في أغلب الحالات نعم , إذا كانت قيم البيليروبين ضمن المجال غير الخطر, و لكن بعض الحالات تحتاج لتبديل الدم رغم العلاج الضوئي و هذا يقرره الطبيب.

متى يمكن إيقاف المعالجة ؟

يتوقف ذلك على عدة عوامل : منها شدة اليرقان , وزن الطفل و وجود مرض مرافق للحالة , و عادة للأطفال الأصحاء , يتم إيقاف العلاج عندما يصبح رقم البيليروبين دون 14 ملغ.

هل هناك تأثيرات ما لهذه المعالجة على الطفل عدا الفائدة العلاجية ؟

نعم و هي قليلة المشاهدة , و فائدة المعالجة أهم بكثير من احتمال هذه التأثيرات الجانبية العابرة , فيمكن للطفل أن يصاب بواحد أو أكثر مما يلي :

• انتفاخ البطن و الإسهال
• احمرار العين و التهاب الملتحمة , خاصة في حال إزاحة الطفل لغطاء العين
• التجفاف , و لهذا تزاد كمية الرضعات
• ارتفاع درجة حرارة الطفل الخارجية
• تغير لون جلد الطفل بشكلٍ مؤقت

يرقا ن الطفل حديث الولادة

2009-02-11T13:21:00.001+02:00

يرقا ن الطفل حديث الولادة
و يسمى أيضاً أبو صفار أو الاصفرار عند الطفل Jaundice

قبل كل شئ قد لايفيد إعطاء الطفل الماء والسكر أو السيروم السكري أو وضع الطفل تحت ضوء لمبة النيون في إزالة اللون الأصفر من الطفل وهذه ممارسة خاطئة وخطيرة لأنها تعطي الأهل الشعور بأمان كاذب وأنهم يعالجون الطفل بينما تكون قيم البيليروبين آخذة رالإرتفاع و قد تؤذي الطفل و يجب عدم اللجوء لهذه الممارسات الا بعد التأكد من حالة الطفل بزيارة الطبيب المختص
تصاب نسبة كبيرة من الأطفال حديثي الولادة بإصفرار في لون الجلد والعينين و هو ما يسمى باليرقان أوأبو صفار أو تسميات أخرى حسب البلدان

يظهر اليرقان عادة في اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة أما اليرقان الذي يلاحظ من اللحظة الأولى لولادة الطفل فهو حالة مرضية خاصة ولا ينطبق عليها كل ما سيرد في هذه الصفحة و كل يرقان يلاحظ منذ اليوم الأول للولادة يستدعي استشارة طبيب الأطفال مباشرة دون أي تأخير لأنه قد يخفي خلفه أمراض هامة

أكثر حالات اليرقان عند الطفل حديث الولادة تسمى باليرقان الفيزيولوجي و كلمة فيزيولوجي تعني انه يرقان طبيعي وسيزول من تلقاء نفسه

ما هو اليرقان :

اليرقان هو ارتفاع في قيمة مادة في دم الطفل تسمى البيليروبين و البيليروبين ينتجه جسم الإنسان بشكل طبيعي من تحطم الكريات الحمراء ثم يقوم الكبد بإلتقاط هذه المادة وطرحها عن طريق البراز و خلال هذه العملية الطبيعية تكون قيم بيليروبين الدم عند الطفل ضمن الحدود الطبيعية ولا يظهر اللون الأصفر على الطفل

لماذا يحدث اليرقان :

يحدث اليرقان عند بعض الأطفال حديثي الولادة نتيجة لعدة أسباب وأهمها هو : ارتفاع قيم الخضاب عند الطفل , و عند محاولة جسم الطفل التخلص من كمية من الكريات الحمراء الزائدة ينجم عن تحطمها مادة البيليروبين المسؤولة عن اليرقان , يضاف لذلك عدم نضج الكبد عند الطفل بحيث أن الكبد لا يستطيع التخلص من كمية البيليروبين الزائد في الدم كذلك زيادة انتاج البيليروبين في هذه الفترة من حياة الطفل و زيادة إمتصاص البيليروبين من أمعاء الطفل و يؤدي ارتفاع قيم البيليروبين الى ظهور اللون الأصفر في الجلد و العينين و أول ما يظهر اللون الأصفر على وجه الطفل ثم يتجه ظهور اللون نحو الاسفل نحو الصدر ثم البطن وأخيرا القدمين

ما هي خطورة اليرقان على الطفل حديث الولادة :

أكثر حالات اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة هي حالات سليمة و تزول لوحدها و لكن أحيانا إذا حدث إرتفاع شديد في قيم البيليروبين يمكن أن يكون اليرقان خطيرا جدا و يؤدي الى تراكم هذه المادة في دماغ الطفل وتأذي الدماغ و إصابة الطفل بحالة خطيرة تسمى اليرقان النووي و قد يصاب نتيجة لذلك بالتخلف العقلي والشلل الحركي

متى يصبح اليرقان خطراً :

تختلف قيم البيليربين التي يصبح عندها اليرقان خطرا على الطفل و ذلك حسب وزن و عمر الطفل و وجود حالة مرضية معينة لديه و يتم تحديد قيم البيليروبين من خلال معايرة هذه المادة بأخذ عينة من دم الطفل وأفضل طريقة يلجأ اليها الاهل هي زيارة الطبيب وهو الذي يقرر حاجة الطفل لأي إجراء مثل هذا

كيف تعرف فيما إذا كان طفلك مصاب باليرقان :

يكون لون الطفل حديث الولادة أحمر داكن عادة ومن الصعب على الأهل غالبا معرفة وجود لون أصفر في جلد الطفل إلا إذا هذا اللون شديدا ومن الأمور التي تسهل اكتشاف وجود اليرقان هو ضغط جلد الطفل بشكل بسيط و ملاحظة تغير لون جلد الطفل نحو الاصفر و أفضل مكان لذلك هو جبهة او أنف الطفل و يجب ملاحظة لون الطفل تحت ضوء الشمس العادي أو ضوء النيون لان هناك أمور بسيطة تعطي انطباعا كاذبا بأن لون الطفل أصفر بكثير مما هو في الواقع لذلك يجب عدم ملاحظة لون جلد الطفل تحت لون لمبة حمراء و يجب عدم إلباس الطفل ثيابا صفراء خلال فترة اليرقان لأن ذلك يوحي بأن لون الطفل زائد الإصفرار و كل ذلك طبعا لا يغني عن أخذ رأي الطبيب

معالجة اليرقان عند حديث الولادة :

الحالات الخفيفة والمتوسطة من اليرقان تزول لوحدها دون علاج أما حالات اليرقان الشديد فتحتاج للعلاج في المشفى بالمعالجة الضوئية بواسطة لمبات نيون خاصة أو بتبديل دم الطفل و يجب التأكيد هنا أن ضوء النيون العادي في المنزل لا يفيد في العلاج و كذلك إعطاء الماء و السكر للطفل أو السيروم السكري و هذه الممارسات قد نعطي الاهل الشعور بأن هذا هو العلاج المطلوب مما قد يسبب التأخر في معرفة قيم البيليروبين , و من الأمور التي تساعد على سرعة زوال اليرقان هو التأكيد على الإكثار من الإرضاع الوالدي

حالات خاصة :

1. حالات قليلة جدا من يرقان حديث الولادة تحتاج لإيقاف الإرضاع الوالدي لعدة أيام وهذا يقرره طبيب الأطفال فقط
2. كل يرقان يظهر منذ اليوم الأول للولادة يستدعي تقييم طبي دقيق
3. كل يرقان يستمر أكثر من 15 يوم يستدعي تقييم طبي حتى لو كان خفيفاً
4. كل يرقان يترافق مع لون أبيض لبراز الطفل يحتاج لتقييم طبي دقيق

سرة الطفل

2009-02-11T13:18:00.002+02:00

العناية بسرة الطفل بعد الولادة

وظيفة الحبل السي خلال الحمل هي تأمين الغذاء للجنين عبر الدم الواصل من الأم بواسطة شريانين و وريد داخل هذا الحبل , و عند الولادة يقوم الطبيب بقطع هذا الحبل بأداة معقمة على بعد 1 الى 2 سم من منشأ الحبل من سرة الطفل , و وبعد قطعه تضغط الأوعية بواسطة ملقط خاص عقيم , و يبدو الحبل السري بعدها كقطعة لحمية شفافة يمكن رؤية لون الدم من خلالها..

متى تسقط سرة الطفل بعد الولادة ؟

يختلف ذلك من طفلٍ لآخر و عادةً تسقط السرة بعد 10 أيام إلى أسبوعين من الولادة , و حالات قليلة قد يتأخر فيها سقوط السرة لمدة شهر أو أكثر.

هل يدل تأخر سقوط السرة لأكثر من أسبوعين على مشكلة صحية ما عند حديث الولادة ؟
غالباً لا , و حالات نادرة قد يكشف فيها نوع من نقص المناعة عند الطفل ( خلل التصاق الكريات البيضاء )

هل يدل نزف الدم او نز الدم من السرة على مرضٍ ما ؟

النز البسيط لمشحات من الدم هو أمر طبيعي لعدة أيام بعد الولادة (ملاحظة نقطة دم جافة على ملابس الطفل فوق السرة ) , والنزف الغزير (تبقع ثياب بالدم الطفل بكثرة فوق السرة او عودة النزف بعد تجفيف نقطة الدم التي على السرة ) قد يشير لمشكلة في ربط السرة أو لالتهاب موضعي و في حالات نادرة قد يكشف الداء النزفي - النزف عند حديث الولادة hemorrhagic_disease of_newborn .
.

كيف تكون العناية بسرة الطفل حديث الولادة ؟

يجب الحفاظ على السرة نظيفة و معقمة قدر الإمكان لمنع الإنتان و لتسريع سقوطها و ذلك كما يلي :

• يجب غسل السرة بالكحول الطبي يومياً و لعدة مرات و من كل الجهات , و هذا لا يسبب أي ألم للطفل و وقد ينزعج قليلاً من برودة الكحول
• يجب الحفاظ على منطقة السرة و ما حولها نظيفة و جافة
• قم بتعريض السرة لهواء الغرفة بشكلٍ متكرر قدر الإمكان
• توجد أنواع من فوط الاطفال ذات حواف خاصة لتجنب الاحتكاك مع سرة الطفل و هي مفيدة
• استخدم اسفنجة طرية خلال حمام الطفل و لا مانع من غسل السرة بالماء و الصابون
• لا يجوز وضع الكحل او أي مستحضر آخر على السرة عدا الكحول الطبي او مطهر طبي يصفه الطبيب

ما هي أعراض التهاب السرة عند الطفل ؟

1. تصبح قاعدة السرة محمرة و متورمة
2. استمرار النز الدموي و النزف من السرة
3. خروج سائل أصفر او القيح من السرة و ما حولها
4. تألم و انزعاج الطفل

متى يجب استشارة طبيب الأطفال بخصوص سرة الطفل ؟

• عندما يفلت أو يرتخي ملقط السرة
• عند ملاحظة علامات الالتهاب
• عند النزف الدموي غير الطبيعي

ما هو الورم الحبيبي في السرة ؟ Umbilical Granuloma

هو عبارة عن كتلة رخوة بيضاء أو زهرية اللون , تفرز مادة صفراء من السرة , و يحدث الورم بعد سقوط السرة و لا يترافق مع التورم أو الاحمرار أو سخونة السرة , و ه وغير مؤلم لأنه لا يوجد فيه أعصاب , و سببه قد يكون انتان موضعي بسيط , و أكثر حالات الورم الحبيبي في السرة تشفى لوحدها مع الاستمرار بتطبيق الكحول خلال أسبوع , والحالات الأخرى تعالج بكي الورم بنترات الفضة أو ربط الورم إذا كان له عنق ( أنظر الصورة جانباً).

ما هو فتق السرة ؟ umbilical hernia

هو كبر حجم الفوهة التي كان يخرج منها الحبل السري لدرجة أنه بعد سقوط السرة لا تنغلق هذه الفتحة و تنتفخ عند ضحك أو بكاء الطفل , و هو لا يشكل أي خطر و ليس بسبب بكاء الطفل ولا يكبر بعد الولادة , و أكثر الحالات تشفى لوحدها , و لا يفيد تطبيق الرباط الخاص أو أي لاصق على الفتق , و الجراحة تكون ضرورية فقط في حال لم ينغلق الفتق بعمر 4 سنوات ( اضغط على الصورة في الأسفل للتكبير ).

العناية بالمولود الجديد

2009-02-11T13:13:00.001+02:00

مبروك عليكم القادم الجديد إلى المنزل:
• يجب أن تعلمي عزيزتي الأم أن طفلك منذ اللحظات الأولى لحياته هو كائن مستقل و لكي تبني معه جسور المودة والمحبة عليك من اللحظات الأولى أن تنظري إليه و تستمعي له و تتحدثي إليه و اظهري له حبك و حنانك!

• إن اللعب مع الطفل منذ أيامه الأولى هو أفضل طريقة للتحدث إليه

• فهو يتحدث إليكِ بلغته الخاصة وهي البكاء و الغمز و الصراخ و الابتسام و هو يميز

وجهك و يعرف رائحة ثدييك عن أي ثدي آخر, فعليكِ محاورته و مشاركته اللعب و تشجيعه على النمو و التطور و يوم بعد يوم ستجدين انه أصبح لكما لغة خاصة و إشارات خاصة

• اجعلي من طفلك كائناً منفتحاً على العالم و اتركيه يستكشف عالمك الخارجي من أفراد العائلة إلى الجيران و الأصدقاء فهذا ينميه و يخفف عنك أيضاً مصاعب مرحلة ما بعد الولادة

• عندما يبكي طفلك أو يصرخ فأنه يطلب منك شيئاً ما و قد يكون ببساطة بحاجة لك لتحضينه و ليشعر بالهدوء و الأمان

• إذا كنت تشعرين بصعوبة فهم طفلك أو كنت تشعرين بالوحدة أو القلق عليك بالتحدث عن ذلك إلى من هم حولك و يحبونك من العائلة أو الممرضة أو الطبيب

• عليك مساعدة طفله على النمو منذ الأيام الأولى بتركه يقوم بما يحب و لكن بحدود و بنفس الوقت بدون حرمانه من كل شيء و جعله يفهم أنك عندما تقولين له لا و أنت على حق فهذا يعني لا.

تغذية الطفل بعد ولادته:

• الإرضاع الوالدي هو الإرضاع المثالي لطفلك و هو يحتوي على أجسام ضدية مناعية تقوي دفاعه ضد الأمراض و تقلل من احتمال حدوث الحساسية عنده و ينصح بالاستمرار بالإرضاع الوالدي لمدة سنة على الأقل,(المزيد حول خصائص الإرضاع الوالدي)

• إذا من غير الممكن الاستمرار بالإرضاع الوالدي فلابد من إعطاء الطفل الحليب الصناعي و هو عبارة عن حليب بقر مجفف و معدل ليصبح بمواصفات جيدة.

• اطلبي من طبيب الأطفال تحديد عدد و حجم الرضعات إذا واجهتك صعوبة في ذلك. و يجب إعطاء الرضعات للطفل و كل من الأم و الطفل بحالة هدوء

• لكل طفل مزاجه الخاص في تناول الحليب من الأم أو من البيبرون و يجب احترام ذلك و يتغير تواتر الرضعات مع تغير عمر الطفل

• يجب أن تقتصر تغذية الطفل في أشهره الخمسة الأولى على الحليب بدون إدخال أي إضافات.

حمام الطفل:

• كمثل حاجة الطفل للغذاء و النوم فهو بحاجة للاعتناء بالنظافة

• يفضل أجراء حمام يومي للطفل و أفضل وقت للحمام هو المساء فهذا يساعده على النوم بهدوء

• في غرفة أو حمام دافئ بحرارة جو تعادل 22 درجة مئوية

• يجب تحضير ما يلزم من الألبسة و اللوازم الأخرى قبل البدء بالحمام لتجنب ترك الطفل لوحده في الحمام

• امسحي جسم الطفل كاملاً خلال الحمام بالصابون عدا الوجه مع التحدث للطفل عن مراحل الحمام أو أشياء أخرى يحبها

• يجب أن تكون حرارة الماء 37 درجة و هذا يشعره بالسعادة

• خلال غمر الطفل بالماء يجب مسكه من الرقبة كما توضح الصورة و هذا يشعره بالأمان

• إنها لحظات مناسبة للاسترخاء و التحدث و اللعب معه

• يجب تغطيته بمنشفة كبيرة عند إخراجه من الماء و من ثم تنشيفه جيداً و التركيز على تنشيف مناطق الثنيات و العنق و المقعد

• لا تتركي الطفل لوحده أبداً في الحمام و لو لثواني قليلة

العناية بجلد الطفل:

• يجب القيام بتغيير الفوط بشكل متكرر كل يوم فجلد الطفل حساس

• يجب غسل منطقة الحفاض بالصابون ثم تجفيفها جيداً لتجنب التسميط و الإحمرار

• يفضل وضع كريم واقي للجلد في منطقة الفوطة بعد كل تغيير و عند بدء ظهور أي إحمرار
نوم الطفل:

• يحتاج الطفل بعد ولادته لساعات طويلة من النوم و هو ينمو خلال النمو أكثر من أي وقت آخر

• لكل طفل نظام نوم خاص به و يجب احترام ذلك وعدم مقارنته مع أطفال آخرين وهذا هام لصحته

• لا تزعجي الطفل خلال نومه و يجب العلم أن هناك فترات هادئة و أخرى مضطربة من النوم

• درجة حرارة غرفة نومه يجب أن تكون ما بين 18 و 20 درجة مئوية و إلا لن ينام بهدوء

• لا تغطي الطفل بالكثير من الألبسة أو الأغطية و هذا سيؤدي لارتفاع كاذب في حرارة جلده و إزعاجه

• يجب تهوية غرفة الطفل مرة كل يوم على الأقل و يكفي 5 دقائق لتهويتها

• لتجنب حدوث متلازمة الموت المفاجئ عند الرضع اتركيه ينام على ظهره بدون مخدة أو

وسادة و إلباسه لفلوفة تغطي الجسم و الطرفيين السفليين و تترك الأطراف العلوية و الرأس حرة الحركة في سرير ذو إسفنج غير رخو و ذو قساوة معتدلة و محمي بسياج و بدون مخدات أو وسائد تحيط به أو تغطي جدار السرير, و يجب عدم تغطية الوجه و تركه يتنفس الهواء بحرية كما توضح الصورة.

• إن ترك الطفل منذ البداية ينام في سريره لوحده يساعده على تكوين استقلاليته

• من الطبيعي أن يبكي الطفل ليلاً من حين لآخر و لكن إذا تجاوز الحد الطبيعي يجب استشارة

الطبيب

• مع تقدم الطفل بالعمر يحتاج لجو هادئ للنوم و لقصة أو أغنية قصيرة قبل النوم

• يجب أن ينام الطفل في غرفة مظلمة أو قليلة الإضاءة

• الكثير من الأطفال ينامون بمساعدة الألعاب التي تصدر موسيقى ناعمة هادئة لدقائق قبل

الخلود إلى النوم

وقت الصحو هو وقت اللعب و المرح:

• اللعب و المرح هي طريقة الطفل في استكشاف العالم بحواسه الخمسة

• فبواسطة اللمس من قبل الوالدين يشعر بالحنان و يستكشف بنظره الأشياء الملونة و أول

رائحة يكتشفها الطفل هي رائحة أمه و أول طعم هو طعم حليب الأم و أول كلمات هي كلمات الوالدين

• يجب أن تعلمي أن طفلك يتعلم بسرعة و يتطور بشكل متناغم بكل حواسه

• يجب التكيف مع الطفل في اختيار الألعاب الآمنة فهو ليس نسخة مصغرة عن الشخص الكبير

• يحتاج الطفل و يبحث عن والديه بالنظر و بالابتسام و بالمناغاة فهو يكتسب المهارات و يعبر عنها

• يتعلم الطفل و يخزن ما يتعلمه بتكرار ذلك أمامه فاحرصي على تعليمه كل ما صحيح و خيٌر

صحة الطفل:

• الأساس السليم لصحة سليمة لطفلك هو المتابعة المنتظمة

• فالفحص الدوري للطفل من قبل الطبيب يسمح بمتابعة تطوره و نموه و اكتشاف الكثير من المشاكل بشكل مبكر

• فخلال السنة الأولى هناك عدة زيارات دورية للطبيب خارج زيارات الحالات المرضية: أهمها فحص الطفل عند الولادة ثم مرة كل شهر أو شهرين حتى عمر 6 أشهر ثم بعمر 9 أشهر ثم بعمر السنة و هي غالباً ستكون بنفس مواعيد اللقاحات أو التطعيمات

• و خلال السنة الثانية هناك ثلاث زيارات دورية للطفل بعمر 16 شهر ثم بعمر 20 شهر ثم بعمر سنتان

• و خلال السنوات الأربع التالية يجب إجراء فحصان دوريان كل سنة

لقاحات الطفل:

• لا تنسى مواعيد اللقاحات فهي هامة لحماية طفلك من الأمراض الشائعة و اختلاطاتها

• بعض اللقاحات هي لقاحات إجبارية و البعض الآخر ينصح به بشدة

• اللقاحات الإلزامية تختلف من بلد لآخر و هي بشكل عام تشمل لقاح السل و لقاح ضد
الدفتريا و الكزاز و شلل الأطفال و السعال الديكي و الحصبة و الحصبة الألمانية و النكاف و التهاب الكبد ب

• اللقاحات التي ينصح بها هي اللقاح ضد الهيموفيلوس أنفلونزا و اللقاح ضد جرثومة الرئويات

• يجب الالتزام بجدول اللقاحات الخاص ببلدك أو بما ينصح به طبيبك

بعد إجازة الأمومة ماذا عن عمل الأم إذا كانت تعمل؟

• يعتمد ذلك على طبيعة العمل و نظام العمل من بلد لآخر و بشكل عام لا ينصح بالعودة للعمل إلا بعد إتمام الطفل لشهره الثالث أو الرابع على الأقل

• و هناك خيارات كثيرة لاختيار من يرعى الطفل في حال غيابها عنه من الأهل إلى المربيات الخاصات إلى الحضانة

• و من المهم شرح ذلك للطفل من أن هناك شخص آخر سيرعاه خلال تغيب الوالدين

• ننصح بزيارة المكان الذي سيرعى فيه الطفل قبل وضعه فيه و كذلك التعرف على الأشخاص الموجودين هناك

• ستلاحظين انه سيندمج مع الأجواء الجديدة بالتدريج

• لا تنسى توديعه و تذيكره بان اللقاء قريب فهذا يؤثر كثيراً

• من المفيد أن يصطحب معه ألعابه المفضلة أحياناً لتذكره بالمنزل
مساعدة الطفل على النمو و تحضيره ليكون مستقلاً:

• عندما يتطلب الأمر قيام الطفل ببعض المهام لوحده, لا تجبريه على ذلك و لكن شجعيه بالشرح و النقاش و الاستماع له

• و بالمقابل يجب أن يعلم أن هناك حدود لكل شيء و هناك مخاطر و يجب معنى كلمة لا عندما يقولها أحد الوالدين

• يحتاج الطفل دائماً للمحبة و الرعاية لينمو و يستعد لمرحلة المراهقة
حقوق الطفل من الولادة و حتى المراهقة:

• له الحق بالحصول على الرعاية العاطفية

• له الحق أن تؤمن له كامل الرعاية الصحية مهما كانت حالته المرضية أو درجة إعاقته
• له الحق بالذهاب إلى المدرسة

• له الحق باللعب و اللهو

• له الحق في أن يكون محمياً ضد استغلاله في العمل أو أي نشاط يتنافى مع عمره

فقد السمع الخلقي

2009-02-11T13:09:00.000+02:00

أهم أسباب فقد السمع الخلقي

• الوارثة وهنا يكون احد الاقارب مصاب بالصمم ويزداد حدوثه بزواج الأقارب
• بعض المتلازمات الخلقية مثل متلازمة البورت
• تعرض الطفل خلال ولادته للاختناق ونقص الاكسجة
• تناول الام لبعض الادوية خلال الحمل مثل الأمينوغليكوزيدات
• CMVإصابة الأم ببعض الأمراض خلال الحمل خاصة الحصبة الألمانية و الإنتان بفيروس
• بعض الحالات لا يمكن فيها معرفة السبب

المعالجة :

بالنسبة للعلاج فهناك أجهزة تكبير الصوت كالتي يستعملونها و العلاج الاحدث هو ما يسمى زرع الحلزون و هو عبارة عن زرع جهاز الكتروني خلف الأذن تحت الجلد يقوم بالتقاط ذبذبات الأصوات ونقلها بسلك معدني دقيق الى الأذن الداخلية ويحتاج الطفل بعد زرع الحلزون الى تأهيل خاص ليتعلم تفسير الذبذبات الجديدة التي سيسمعها

ومن المهم ملاحظة ان زرع الحلزون لا يعيد السمع و انما يسمح للطفل بسماع بعض الضجيج بحيث يصيح قادرا على حماية نفسه في الطريق مثلا و الأهم من ذلك هو أن تقوم باستشارة طبيب استشاري في زرع الحلزون لمعرفة مدى إمكانية إستفادة أطفالك من هذه العملية المكلفة ماديا حتى الآن

و في النهاية أكثر الاطفال يحتاجون لمدارس خاصة ليتعلموا لغة الشفاه ولغة الاشارات و الكثير منهم يصبحون قادرين على الكلام و لكن دون سمع

متلازمة الجنين الكحولي

2009-02-11T13:05:00.001+02:00

عندما تتناول الأم الكحول خلال الحمل تجعل جنينها و طفلها يدفع الثمن و ذلك بحدوث التشوهات و التخلف العقلي عند الطفل , إضافة للعناء و المعاناة التي ستسمران مدى الحياة في الأسرة نتيجة ذلك

, و المقصود بالكحول هو تناول الأم للكحول بكل أشكاله ,(المشروب , العرق , الخمر البيرة , الويسكي و غيرها ),

و تعتبر هذه الحالة من أهم حالات التخلف العقلي و التأخر الحركي و التشوهات الخلقية عند الطفل و التي يمكن تجنبها بتجنب تناول الكحول ! ففي الولايات المتحدة هناك طفل واحد يولد مصاب بهذه الحالة من أصل كل 750 ولادة !

كيف و لماذا تحدث هذه المتلازمة ؟

عندما تتناول الأم الكحول خلال الحمل ستمر كميات من الكحول الى الجنين و بسهولة عبر الحاجز المشيمي , إضافةً الى أن الجنين يكون غير قادر على التخلص من هذه المواد السامة , و أخطر ما يكون تناول الكحول هو في الثلاث أشهر الأولى من الحمل و ينجم عن ذلك الإصابات الأشد من الحالة عند الطفل بسبب وجود تراكيز عالية من الكحول عند الجنين خلال فترة تكون الدماغ عند الجنين مما يؤدي لتأذي الدماغ الدائم , و ما هو مؤسف في الأمر أن الكثير من النساء لا يعلمن بوجود الحمل إلا بعد فوات الأوان و حدوث التشوه ! و الجدير بالذكر أنه حتى تناول الكحول في الأشهر الأخيرة من الحمل لا يحمي الجنين من الأذى .

ما هي كمية الكحول المتناولة خلال الحمل و التي تسبب هذه الحالة ؟

لا توجد دراسات دقيقة حتى الآن يمكن أن تحدد مقدار الكحول الآمن و غير الآمن خلال الحمل ! و لكن المؤكد أن حتى تناول كميات بسيطة و عابرة يسبب درجات خفيفة من الحالة تسمى تأثيرات الكحول و ليست متلازمة كاملة!

ما هي نتائج تناول الأم للكحول التي تظهر على الطفل ( أعراض متلازمة الجنين الكحولي )؟

يمكن أن يؤدي تناول الأم الحامل للكحول خلال الحمل الى واحد أو أكثر من التأثيرات التالية على الطفل منذ ولادته علماً أن هذه الأعراض تزداد شدةً كلما تقدم الطفل في العمر :

• نقص وزن الولادة
• صغر محيط الجمجمة و الدماغ
• فشل و تأخر النمو بعد الولادة
• التأخر العقلي عند الطفل و اعتماده على الغير
• خلل في وظائف أعضاء الجسم
• سحنة مميزة لوجه الطفل : صغر العينين, تسطح عظام الفك , عدم تمايز الشق بين الأنف و

الشفة ,صغر الفك السفلي

• الصرع و الإختلاجات
• عدم تناسق الحركات الدقيقة عند الطفل
• نقص المهارات الاجتماعية عند الطفل و انسحابه من المجتمع
• نقص القدرة على التخيل عند الطفل و غياب الفضول
• صعوبات التعلم و الاستيعاب و ضعف الذاكرة و عدم القدرة على حل المشاكل
• اضطراب سلوك الطفل و فرط الحركة و القلق

كيف يتم تشخيص الحالة ؟

الحالات الخفيفة قد تمر دون تشخيص , و بشكل عام يعتمد التشخيص على معرفة تناول الأم للكحول خلال الحمل و على وجود أعراض و علامات الحالة عند الطفل و خلال تقييم قدرات الطفل الذهنية

ما هو علاج الحالة ؟

لا يوجد علاج للحالة سوى تقديم الدعم للطفل و العناية التمريضية ! و يبدو أنه على الأم أن تدفع الثمن بمعاناة مريرة و هي ترى طفلها المشوه و المتأذي دماغياً أمامها طيلة العمر !

الاستسقاء الدماغي

2009-01-03T17:36:00.001+02:00

الاستسقاء الدماغي

تحيط عظام الجمجمة بالمخ ، وبما أنها صلبة فإن هناك سائل يسمى السائل النخاعي يحيط بالمخ لحمايته ، وهذا السائل يدور في التجاويف الداخلية للمخ بالإضافة إلى دورته حول المخ وداخل الحبل الشوكي ، وبالإضافة إلى الحماية ، فإن هذا السائل يعمل كوسيط ناقل للمواد المغذية للمخ والمواد التي يتخلص منها ، وهذا السائل يستخلص من الدم ، وينتج بمعدل يومي يتراوح بين 50 – 500 ملي لتر حسب العمر ، كما أنه يمتص من خلال خلايا خاصة بنفس المعدل.

ما هو الاستسقاء ؟
هو أتساع تجويف البطين الدماغي ، لعدم التوافق بين إنتاج السائل النخاعي وامتصاصه .

ما هي دورة السائل النخاعي ؟
يفرز السائل النخاعي من الضفيرة المشيمية Choroid plexus الموجودة في الجزء الداخلي من البطين الدماغي الخارجي وسطح البطين الثالث والرابع ، ويأخذ السائل دورته داخل الدماغ من البطين الثالث ثم البطين الرابع ومن خلال فتحة لوسكا وماجندي Lusaka & Magandi إلى المنطقة تحت العنكبوتية Subarachroid ، حيث يمتص عن طريق الحبيبات والزغيبات العنكبوتية .
تبلغ كمية السائل النخاعي في الكبار 135 مليمتر ، ويبلغ الإنتاج اليومي نصف لتر ، ويكون الضغط العام للسائل 100 ملليمتر من الماء .
في حال انغلاق الطريق الذي يسلكه ( منطقة أو فتحة) ، فإن المنطقة السابقة للانغلاق سوف تتوسع ويكبر حجمها ( اتساع الأبطنة ) ، مما يؤثر على الدماغ والألياف العصبية.

كيف يحدث الاستسقاء في الصلب المشقوق ؟
في حالة الصلب المشقوق ، تحدث العيوب والتغييرات في مرحلة متقدمة من الحمل ، فهناك الكيس المائي خارج المنطقة ، وقد يكون الحبل الشوكي خارج المنطقة أيضاً ، وغالباً يكون هناك تحرك للحبل الشوكي إلى الأسفل ( Arnold Chiari malformation )، ومن ثم يتحرك المخ والمخيخ إلى الأسفل كذلك ، وهكذا ينغلق الطريق في فتحة لوساكا وماجندي Luska & Magandi وعليه يكون هناك توسع لجميع الأبطنة السابقة له ( الجانبي ، الثالث ، الرابع ) ، وهذه الزيادة في التوسع تستمر حتى يجد السائل النخاعي مخرجا له ، وحيث أن الانسداد دائم ، فيجب إيجاد مخرج صناعي له وهو العملية الجراحية التوصيلية والمسماة بالقسطرة الدماغية Shunt .

ما هي نسبة حدوث الاستسقاء ؟
في حالة الصلب المشقوق ( التورم السحائي النخاعي ) فان النسبة تصل إلى 90% من الحالات ، ويكون الانسداد في قاعدة الدماغ ، أي أن جميع الأبطنه تتوسع.

ما هي العلامات المرضية للاستسقاء ؟
تختلف العلامات المرضية للاستسقاء حسب المرحلة العمرية ، وفي الأطفال حديثي الولادة تكون عظام الجمجمة غير ملتئمة ، ومع أتساع الأبطنة تضغط على الدماغ وتزيد حجمه ، ومن ثم تزيد من حجم الرأس ، ويمكن إيجاز العلامات المرضية كما يلي :
زيادة محيط الرأس.
زيادة حجم النافوخ الأمامي والخلفي .
جلد الجمجمة يكون رقيقا ويمكن مشاهدة الأوعية الدموية من خلالها .
انحراف سواد العينين إلى أسفل معطية صورة غروب الشمس
البكاء بشكل حاد ومستمر.
ضمور عصب العين.

التشخيص :
يعتمد التشخيص على الفحص السريري ، ومعرفة الحالة المصاحبة ، بالإضافة إلى بعض الفحوصات الإشعاعية مثل :
الأشعة العادية : وتعطي صورة سطح النحاس المضروب وهي غير تشخيصي.
الأشعة المقطعية : وتعطي صور واضحة عن الحالة ومكان الانسداد.
الأشعة الصوتية : وتعطي صورة عن تطور حجم البطين وتستخدم في المتابعة.
مقياس الضغط داخل الأبطنة الدماغية.

ماهي الجراحة اللازمة؟
لوجود انسداد في طريق الدورة الدماغية للسائل ، فان إيجاد مخرج لهذا السائل مهم جداً ، وحيث أنه لا يمكن التدخل لعلاج الانسداد الموجود ، فإن إيجاد مخرج آخر لتقليل الضغط داخل الدماغ مهم ، حيث يقوم جراح الأعصاب بعمل توصيل بين الأبطنة والخارج لتسهيل خروج السائل
يقوم الجراح بإدخال أنبوبة في البطين الجانبي ، وتخرج من عظمة الجمجمة ، وهناك يمكن وضع صمام للتحكم في كمية السائل المتحرك معتمداً على توازن الضغط داخل البطين ، ومن هذا الصمام وتحت الجلد تكون هناك أنبوبة متصلة عبر الرقبة والصدر لتنتهي في البطن ، حيث يصل السائل النخاعي الزائد ويمتص من خلال الغشاء البريتوني ، عادة تكون الأنبوبة الموصلة طويلة ، وتكون الزيادة في منطقة البطن ، فهكذا لا نحتاج إلى تغيير الأنبوبة مع نمو الطفل.

هل هناك مشاكل للتوصيلة ؟
عادة تقوم التوصيلة يعملها خير قيام ، ولكن هناك مشاكل يجب الانتباه لها مثل :
الانسداد : لأي سبب مما يستدعي تغييرها
الالتهابات : مما يستدعي إلى العلاج المركز وقد يحتاج الأمر إلى إزالة القسطرة خلال مدة العلاج ثم تركيبها مرة أخري.