الإستخدامات
قصور القلب الاحتقاني
تليف الكبد المصحوب بالاستسقاء والوذمة
الاستسقاء الخبيث
متلازمة الكلوية
تشخيص وعلاج الألدوستيرونية الأولية
آلية العمل
المجموعة العلاجية: عوامل تحافظ على البوتاسيوم
آلية العمل
سبيرونولاكتون ، كمضاد تنافسي للألدوستيرون ، يزيد من إفراز الصوديوم مع تقليل فقد البوتاسيوم في النبيبات الكلوية البعيدة. لها عمل تدريجي وطويل الأمد
الجرعات وطريقة الإدارة
الكبار
فشل القلب الاحتقاني مع وذمة
لإدارة الوذمة ، يوصى بجرعة يومية أولية من 100 مجم من سبيرونولاكتون تُعطى إما بجرعات مفردة أو مقسمة ، ولكن قد تتراوح من 25 مجم إلى 200 مجم يوميًا. يجب تحديد جرعة الصيانة بشكل فردي
قصور القلب الشديد
بناءً على دراسة تقييم سبيرونولاكتون العشوائية يجب بدء العلاج بالاقتران مع العلاج القياسي بجرعة من سبيرونولاكتون 25 مجم مرة واحدة يوميًا إذا كان بوتاسيوم المصل ≤5.0 ملي مكافئ / لتر وكرياتينين المصل 2.5 مجم / ديسيلتر. المرضى الذين يتحملون 25 مجم مرة واحدة يومياً قد تزيد جرعتهم إلى 50 مجم مرة واحدة يومياً كما هو محدد طبياً. المرضى الذين لا يتحملون 25 مجم مرة واحدة يومياً قد يتم تخفيض جرعتهم إلى 25 مجم كل يومين
تليف الكبد مع الاستسقاء والوذمة
إذا كانت نسبة Na + / K + في البول أكبر من 1.0 ، 100 مجم / يوم. إذا كانت النسبة أقل من 1.0 ، 200 مجم / يوم إلى 400 مجم / يوم. يجب تحديد جرعة الصيانة بشكل فردي
الاستسقاء الخبيث
الجرعة الأولية عادة 100 مجم / يوم إلى 200 مجم / يوم. في الحالات الشديدة ، يمكن زيادة الجرعة تدريجياً حتى 400 مجم / يوم. عندما يتم التحكم في الوذمة ، يجب تحديد جرعة المداومة بشكل فردي
متلازمة الكلوية
الجرعة المعتادة 100 مجم / يوم حتى 200 مجم / يوم. لم يثبت أن سبيرونولاكتون مضاد للالتهابات ولا يؤثر على العملية المرضية الأساسية. ينصح باستخدامه فقط إذا كانت الجلوكوكورتيكويدات بحد ذاتها غير فعالة بشكل كافٍ
تشخيص وعلاج الألدوستيرونية الأولية
يمكن استخدام سبيرونولاكتون كإجراء تشخيصي أولي لتقديم دليل افتراضي على فرط الألدوستيرونية الأولي أثناء اتباع المرضى للوجبات الغذائية العادية
الاختبار الطويل: يُعطى سبيرونولاكتون بجرعة يومية 400 مجم لمدة 3 إلى 4 أسابيع. يوفر تصحيح نقص بوتاسيوم الدم وارتفاع ضغط الدم دليلاً مفترضًا لتشخيص فرط الألدوستيرونية الأولي
اختبار قصير: يتم إعطاء سبيرونولاكتون بجرعة يومية 400 مجم لمدة 4 أيام. إذا زاد البوتاسيوم في الدم أثناء إعطاء سبيرونولاكتون ولكنه ينخفض عند التوقف عن سبيرونولاكتون ، فيجب النظر في التشخيص الافتراضي لفرط الألدوستيرونية الأولي
بعد تحديد تشخيص فرط الألدوستيرونية من خلال إجراءات اختبار أكثر دقة ، يمكن إعطاء سبيرونولاكتون بجرعات تتراوح من 100 مجم إلى 400 مجم يوميًا استعدادًا لعملية جراحية. بالنسبة للمرضى الذين يعتبرون غير مناسبين للجراحة ، يمكن استخدام سبيرونولاكتون لعلاج صيانة طويل الأمد بأقل جرعة فعالة محددة للمريض الفردي
كبار السن
من المستحسن أن يبدأ العلاج بأقل جرعة ومعايرته لأعلى كما هو مطلوب لتحقيق أقصى فائدة. يجب توخي الحذر في حالات القصور الكبدي والكلوي الحاد الذي قد يغير أيض الدواء وإفرازه
الأطفال
يجب أن توفر الجرعة اليومية الأولية 1-3 ملغ من سبيرونولاكتون لكل كيلوغرام من وزن الجسم تعطى بجرعات مقسمة. يجب تعديل الجرعة على أساس الاستجابة والتسامح
يجب علاج الأطفال فقط تحت إشراف أخصائي طب الأطفال. تتوفر بيانات محدودة عن طب الأطفال
طريقة الإعطاء
يوصى بإعطاء سبيرونولاكتون مرة واحدة يوميًا مع الوجبة
موانع الاستعمال
لا يستخدم سبيرونولاكتون في المرضى البالغين والأطفال في الحالات التالية
القصور الكلوي الحاد ، الاختلال الكلوي الحاد ، انقطاع البول
مرض اديسون
فرط بوتاسيوم الدم
فرط الحساسية للسبيرونولاكتون أو أي من السواغات المذكورة في القسم
الاستخدام المتزامن لإبليرينون أو مدرات البول الأخرى التي تحافظ على البوتاسيوم
لا يستعمل السبيرونولاكتون في مرضى الأطفال المصابين بقصور كلوي متوسط إلى شديد
لا ينبغي إعطاء سبيرونولاكتون بشكل متزامن مع مدرات البول الأخرى التي تحافظ على البوتاسيوم ويجب عدم إعطاء مكملات البوتاسيوم بشكل روتيني مع سبيرونولاكتون حيث قد يحدث فرط بوتاسيوم الدم
تحذيرات واحتياطات خاصة للاستخدام
توازن السوائل والكهارل
يجب مراقبة حالة السوائل والكهارل بانتظام خاصة عند كبار السن ، عند المصابين بضعف كلوي وكبدي كبير
قد يحدث فرط بوتاسيوم الدم في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى أو الإفراط في تناول البوتاسيوم ويمكن أن يسبب اضطرابات قلبية قد تكون قاتلة. في حالة تطور فرط بوتاسيوم الدم ، يجب التوقف عن تناول سبيرونولاكتون، وإذا لزم الأمر ، يتم اتخاذ تدابير فعالة لتقليل مستوى البوتاسيوم في الدم إلى المستوى الطبيعي
تم الإبلاغ عن حدوث الحماض الاستقلابي المعكوس لفرط كلوريد الدم ، والذي يرتبط عادةً بفرط بوتاسيوم الدم في بعض المرضى الذين يعانون من تليف الكبد اللا تعويضي ، حتى في وجود وظيفة كلوية طبيعية
الاستخدام المتزامن لـ سبيرونولاكتون مع مدرات البول الأخرى التي تحافظ على البوتاسيوم ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ومضادات الأنجيوتنسين 2 ، وحاصرات الألدوستيرون ، والهيبارين ، والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو الأدوية أو الحالات الأخرى المعروفة بأنها تسبب فرط بوتاسيوم الدم ، والبوتاسيوم المكملات الغذائية ، وهي نظام غذائي غني بالبوتاسيوم أو بدائل الملح التي تحتوي على البوتاسيوم ، قد تؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم الشديد
اليوريا
تم الإبلاغ عن زيادات عكوسة في اليوريا في الدم بالاشتراك مع علاج سبيرونولاكتون ، خاصة في وجود اختلال وظائف الكلى
فرط بوتاسيوم الدم عند مرضى قصور القلب الحاد
قد يكون فرط بوتاسيوم الدم قاتلاً. من الأهمية بمكان مراقبة وإدارة البوتاسيوم في الدم في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد الذين يتلقون سبيرونولاكتون. تجنب استخدام مدرات البول الأخرى التي تقتصد البوتاسيوم. تجنب استخدام مكملات البوتاسيوم عن طريق الفم في المرضى الذين يعانون من البوتاسيوم في الدم> 3.5 ملي مكافئ / لتر
المراقبة الموصى بها للبوتاسيوم والكرياتينين هي أسبوع واحد بعد بدء أو زيادة جرعة سبيرونولاكتون ، شهريًا لأول 3 أشهر ، ثم كل ثلاثة أشهر لمدة عام ، ثم كل 6 أشهر. أوقف أو أوقف العلاج لبوتاسيوم المصل> 5 ملي مكافئ / لتر أو للكرياتينين في الدم> 4 مجم / ديسيلتر
الأطفال
يجب استخدام مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم بحذر عند مرضى الأطفال المصابين بارتفاع ضغط الدم المصابين بقصور كلوي خفيف بسبب خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم. يُمنع استخدام سبيرونولاكتون في مرضى الأطفال المصابين بقصور كلوي متوسط أو شديد ،
التفاعلات الدوائية
قد يؤدي الاستخدام المتزامن للأدوية المعروفة بأنها تسبب فرط بوتاسيوم الدم مع سبيرونولاكتون إلى فرط بوتاسيوم الدم الشديد. بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤدي الاستخدام المتزامن لميثوبريم / سلفاميثوكسازول (كو تريموكسازول) مع سبيرونولاكتون إلى فرط بوتاسيوم الدم ذي الصلة سريريًا
تم الإبلاغ عن سبيرونولاكتون لزيادة تركيز الديجوكسين في الدم والتدخل في بعض فحوصات الديجوكسين في الدم. في المرضى الذين يتلقون الديجوكسين والسبيرونولاكتون ، يجب مراقبة استجابة الديجوكسين بوسائل أخرى غير تركيزات الديجوكسين في الدم ، ما لم يثبت أن مقايسة الديجوكسين المستخدمة لا تتأثر بعلاج سبيرونولاكتون. إذا ثبت أنه من الضروري تعديل جرعة مرضى الديجوكسين ، فيجب مراقبة مرضى الديجوكسين بعناية بحثًا عن دليل على تأثير الديجوكسين المعزز أو المخفض
يحدث تعزيز تأثير الأدوية الخافضة للضغط وقد يلزم تقليل جرعاتها عند إضافة سبيرونولاكتون إلى نظام العلاج ثم تعديلها حسب الضرورة. بما أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تقلل من إنتاج الألدوستيرون ، فلا ينبغي استخدامها بشكل روتيني مع سبيرونولاكتون ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي ملحوظ
نظرًا لأن الكاربينوكسولون قد يسبب احتباس الصوديوم وبالتالي يقلل من فعالية سبيرونولاكتون ، يجب تجنب الاستخدام المتزامن
قد تخفف العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل الأسبرين ، والإندوميتاسين ، وحمض الميفيناميك من الفعالية المدرة للصوديوم لمدرات البول بسبب تثبيط تخليق البروستاجلاندين داخل الكلى وقد ثبت أنها تخفف من تأثير سبيرونولاكتون مدر للبول
يقلل سبيرونولاكتون من استجابة الأوعية الدموية للنورادرينالين. يجب توخي الحذر في تدبير المرضى الخاضعين للتخدير الناحي أو العام أثناء علاجهم باستخدام سبيرونولاكتون
في المقايسات الفلورية ، قد يتداخل سبيرونولاكتون مع تقدير المركبات ذات الخصائص الفلورية المماثلة
لقد ثبت أن سبيرونولاكتون يزيد من عمر النصف للديجوكسين
يعزز سبيرونولاكتون عملية التمثيل الغذائي لأنتيبيرين
يمكن أن يتدخل سبيرونولاكتون في فحوصات تركيزات الديجوكسين في البلازما
الخصوبة والحمل والرضاعة
الحمل
قد يعبر سبيرونولاكتون أو مستقلباته حاجز المشيمة. مع سبيرونولاكتون ، لوحظ تأنيث في أجنة الفئران الذكور. يتطلب استخدام سبيرونولاكتون في النساء الحوامل الموازنة بين الفوائد المتوقعة والمخاطر المحتملة على الأم والجنين
الرضاعة الطبيعية
تم الكشف عن مستقلبات السبيرونولاكتون في حليب الثدي. إذا اعتبر استخدام سبيرونولاكتون ضروريًا ، فيجب وضع طريقة بديلة لتغذية الرضع
التأثيرات على القدرة على القيادة واستخدام الآلات
تم الإبلاغ عن نعاس ودوخة عند بعض المرضى. ينصح بالحذر عند القيادة أو تشغيل الآلات حتى يتم تحديد الاستجابة للعلاج الأولي
الآثار غير المرغوب فيها
قد يتطور تثدي الرجل بالاشتراك مع استخدام سبيرونولاكتون. يبدو أن التطور مرتبط بمستوى الجرعة ومدة العلاج ويمكن عكسه عادةً عند إيقاف الدواء. في حالات نادرة ، قد يستمر بعض تضخم الثدي
تم الإبلاغ عن الأحداث الضائرة التالية بالاقتران مع العلاج بالسبيرونولاكتون
الأورام الحميدة والخبيثة وغير المحددة بما في ذلك الخراجات والأورام الحميدة
أورام الثدي الحميدة ذكور
اضطرابات الدم والجهاز الليمفاوي
ندرة المحببات ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات
اضطرابات التمثيل الغذائي والتغذية
فرط بوتاسيوم الدم
خلل في المحلول الكهربائي، عدم توازن في المحلول
اضطرابات نفسية
دولة مشوشة
اضطراب الرغبة الجنسية
اضطرابات الجهاز العصبي
دوخة
اضطرابات الجهاز الهضمي
غثيان
اضطراب الجهاز الهضمي
الاضطرابات الكبدية الصفراوية
وظيفة الكبد غير طبيعية
اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد
حكة ، طفح جلدي
الشرى
انحلال البشرة النخري السمي (TEN) ، متلازمة ستيفنز جونسون ، التفاعل الدوائي مع كثرة اليوزينيات والأعراض الجهازية (DRESS) ، الثعلبة ، فرط الشعر ، الفقعان
الاضطرابات العضلية الهيكلية والنسيج الضام
تشنجات عضلية
اضطرابات الكلى والمسالك البولية
إصابة الكلى الحاد
اضطرابات الجهاز التناسلي والثدي
التثدي وآلام الثدي عند الذكور
اضطرابات الدورة الشهرية ، آلام الثدي أنثى
الاضطرابات العامة وظروف الموقع الإدارة
توعك
جرعة زائدة
قد تتجلى الجرعة الزائدة الحادة بالنعاس ، والتشوش الذهني ، والغثيان ، والقيء ، والدوخة ، أو الإسهال. قد يحدث نقص صوديوم الدم أو فرط بوتاسيوم الدم ، ولكن من غير المحتمل أن تترافق هذه التأثيرات مع جرعة زائدة حادة. قد تظهر أعراض فرط بوتاسيوم الدم على شكل تنمل أو ضعف أو شلل رخو أو تشنج عضلي وقد يكون من الصعب تمييزها سريريًا عن نقص بوتاسيوم الدم
التغيرات في تخطيط القلب هي أولى العلامات المحددة لاضطرابات البوتاسيوم
لم يتم تحديد ترياق محدد
يمكن توقع التحسن بعد سحب الدواء. يمكن الإشارة إلى التدابير الداعمة العامة بما في ذلك استبدال السوائل والإلكتروليتات
لفرط بوتاسيوم الدم ، يجب تقليل تناول البوتاسيوم ، وإعطاء مدرات البول التي تفرز البوتاسيوم ، والجلوكوز في الوريد مع الأنسولين العادي أو راتنجات التبادل الأيوني عن طريق الفم
قائمة السواغات
ثنائي هيدرات كبريتات الكالسيوم
نشا الذرة
بولي فينيل بيروليدون
ستيرات المغنيسيوم
هيبروميلوز
البولي ايثيلين جلايكول
Opaspray أبيض (يحتوي على E171)
احتياطات خاصة للتخزين
لا يجوز التخزين فوق 30 درجة مئوية
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق