علاج إلتهاب البربخ

 التهاب البربخ

التهاب البربخ الحاد هو متلازمة سريرية تتكون من ألم وتورم والتهاب في البربخ يستمر أقل من 6 أسابيع . في بعض الأحيان تكون الخصية متورطة أيضًا - وهي حالة يُشار إليها بالتهاب الأوركيد البربخ. يجب الحفاظ على مؤشر اشتباه كبير في التواء الحبل المنوي والخصية لدى الرجال الذين يظهرون مع ظهور مفاجئ للأعراض المرتبطة بالتهاب البربخ ، لأن هذه الحالة هي حالة جراحية طارئة

بين الرجال النشطين جنسيًا الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا ، يحدث التهاب البربخ الحاد غالبًا بسبب المطثية الحثرية أو النيسرية البنية 

 يحدث التهاب البربخ الحاد الناجم عن الكائنات المعوية المنقولة جنسياً على سبيل المثال ، الإشريكية القولونية 

 أيضًا بين الرجال الذين يكونون الشريك الإدخال أثناء الجماع الشرجي

عادة ما يكون التهاب البربخ الحاد الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي مصحوبًا بالتهاب الإحليل ، والذي غالبًا ما يكون بدون أعراض

 الأسباب المعدية الأخرى التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي لالتهاب البربخ الحاد على سبيل المثال ، غرغرينا فورنييه غير شائعة ويجب معالجتها بالتشاور مع طبيب المسالك البولية

في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 35 عامًا والذين لا يبلغون عن الجماع الشرجي التدريجي ، يكون التهاب البربخ الحاد المنقول جنسيًا أقل شيوعًا. في هذه المجموعة ، يصاب البربخ عادة بالعدوى في البيلة الجرثومية الثانوية لانسداد مخرج المثانة على سبيل المثال ، تضخم البروستاتا الحميد 

 في الرجال الأكبر سنًا ، يرتبط التهاب البربخ الحاد غير الجنسي أيضًا بخزعة البروستاتا ، وأجهزة المسالك البولية أو الجراحة ، والأمراض الجهازية ، و / أو كبت المناعة

يتميز التهاب البربخ المزمن بتاريخ 6 أسابيع من أعراض الانزعاج و / أو الألم في كيس الصفن أو الخصية أو البربخ. غالبًا ما يُلاحظ التهاب البربخ المعدي المزمن في الحالات المصاحبة للتفاعل الحبيبي

 المتفطرة السلية (TB) 

هي أكثر الأمراض الحبيبية شيوعًا التي تصيب البربخ ويجب الاشتباه بها ، خاصة عند الرجال الذين لديهم تاريخ معروف من الإصابة بالسل أو تعرضوا له مؤخرًا. التشخيص التفريقي لالتهاب البربخ المزمن غير المعدي ، والذي يطلق عليه أحيانًا أورشالجيا / البربخ واسع على سبيل المثال ، الرضوض ، السرطان ، المناعة الذاتية ، والحالات مجهولة السبب ؛ يجب إحالة الرجال الذين يعانون من هذا التشخيص إلى أخصائي المسالك البولية للإدارة السريرية 

اعتبارات التشخيص

يعاني الرجال المصابون بالتهاب البربخ الحاد عادةً من ألم في الخصية من جانب واحد ، وقيلة مائية ، وتورم واضح في البربخ. على الرغم من أن الالتهاب والتورم يبدأان عادة في ذيل البربخ ، إلا أنه يمكن أن ينتشر ليشمل بقية البربخ والخصية
عادة ما يكون الحبل المنوي مؤلمًا ومتورمًا. يجب مراعاة التواء الحبل المنوي والخصية ، وهو حالة جراحية طارئة ، في جميع الحالات ، ولكنه يحدث بشكل متكرر بين المراهقين والرجال دون دليل على وجود التهاب أو عدوى. في الرجال الذين يعانون من آلام شديدة من جانب واحد مع ظهور مفاجئ ، والذين لا تدعم نتائج اختباراتهم تشخيص التهاب الإحليل أو عدوى المسالك البولية ، أو الرجال الذين يكون تشخيص التهاب البربخ الحاد لديهم موضع شك ،

يجب أن تثير الأعراض الثنائية الشكوك حول أسباب أخرى لألم الخصية

يعد مسح كيس الصفن بالنويدات المشعة الطريقة الأكثر دقة لتشخيص التهاب البربخ ، ولكنه غير متوفر بشكل روتيني. يجب استخدام الموجات فوق الصوتية في المقام الأول لاستبعاد التواء الحبل المنوي في حالات تورم كيس الصفن الحاد ، الأحادي الجانب ، المؤلم

 ومع ذلك ، لأن التواء الحبل المنوي الجزئي يمكن أن يحاكي التهاب البربخ في الموجات فوق الصوتية الصفنية ، عندما لا يتم استبعاد الالتواء بواسطة الموجات فوق الصوتية ، يجب التفريق بين التواء الحبل المنوي والتهاب البربخ على أساس التقييم السريري 

على الرغم من أن الموجات فوق الصوتية يمكن أن تظهر احتقان البربخ والتورم المرتبط بالتهاب البربخ ، إلا أنها توفر فائدة قليلة للرجال مع عرض سريري يتوافق مع التهاب البربخ ، لأن الموجات فوق الصوتية السلبية لا تغير الإدارة السريرية

يجب تقييم جميع حالات التهاب البربخ الحاد المشتبه بها بحثًا عن دليل موضوعي للالتهاب من خلال أحد اختبارات نقطة الرعاية التالية

صبغة جرام أو أزرق ميثيلين أو جنطيانا البنفسجي

 (MB / GV) 

لإفرازات مجرى البول توضح  ≥2 كريات بيضاء

WBC

 لكل حقل غمر بالزيت . هذه البقع هي اختبارات تشخيصية مفضلة في نقطة الرعاية لتقييم التهاب الإحليل لأنها حساسة للغاية ومحددة لتوثيق كل من التهاب الإحليل ووجود أو عدم وجود عدوى بالمكورات البنية. يتم تحديد عدوى المكورات البنية من خلال توثيق وجود المكورات السالبة الجرام داخل الخلايا المحتوية على كريات بيضاء أو المضاعفات الأرجواني على صبغة مجرى البول أو مسحة ، على التوالي

اختبار استريز الكريات البيض الإيجابي على بول الفراغ الأول

الفحص المجهري للرواسب المأخوذة من بول أول فراغ مغزول يوضح ≥10 الكريات البيض لكل مجال عالي القدرة

يجب اختبار جميع حالات التهاب البربخ الحاد المشتبه بها بحثًا عن المطثية الحثرية و

 N. gonorrhoeae 

بواسطة ناات. يعتبر البول هو العينة المفضلة لاختبار ناات عند الرجال . مزارع البول الخاصة بالكلاميديا ​​والتهاب البربخ بالمكورات البنية غير حساسة ولا ينصح بها. قد يكون للثقافة البكتيرية للبول إنتاجية أعلى لدى الرجال المصابين بالعدوى المعوية المنقولة جنسيًا وفي الرجال الأكبر سنًا المصابين بالتهاب البربخ الحاد الناجم عن البيلة الجرثومية البولية التناسلية

علاج إلتهاب البربخ

لمنع المضاعفات وانتقال العدوى المنقولة جنسياً ، يشار إلى العلاج الافتراضي في وقت الزيارة قبل توفر جميع نتائج الفحوصات المخبرية. يعتمد اختيار العلاج الافتراضي على مخاطر الإصابة بالكلاميديا ​​والسيلان و / أو الكائنات الحية المعوية

 أهداف علاج التهاب البربخ الحاد هي

  العلاج الميكروبيولوجي للعدوى

 تحسين العلامات والأعراض  

 الوقاية من انتقال الكلاميديا ​​والسيلان للآخرين ، و  انخفاض في مضاعفات التهاب البربخ المحتملة بالكلاميديا ​​/ السيلان على سبيل المثال ، العقم والألم المزمن

على الرغم من أنه يمكن علاج معظم الرجال المصابين بالتهاب البربخ الحاد في العيادة الخارجية ، إلا أنه يجب مراعاة الإحالة إلى أخصائي والاستشفاء عندما يشير الألم الشديد أو الحمى إلى تشخيصات أخرى على سبيل المثال ، الالتواء ، واحتشاء الخصية ، والخراج ، والتهاب اللفافة الناخر أو عندما يكون الرجال غير قادرين على الامتثال لنظام مضاد للميكروبات

 نظرًا لأن الحمى المرتفعة غير شائعة وتشير إلى وجود عدوى معقدة ، يوصى بدخول المستشفى لمزيد من التقييم

الأدوية الموصى بها لعلاج إلتهاب البربخ

لالتهاب البربخ الحاد على الأرجح الناجم عن الكلاميديا ​​والسيلان المنقولة جنسياً

سيفترياكسون 250 مجم في العضل بجرعة واحدة

مع

دوكسيسيكلين 100 مجم شفويا مرتين في اليوم لمدة 10 أيام

لالتهاب البربخ الحاد الناجم على الأرجح عن الكلاميديا ​​والسيلان المنتقل عن طريق الاتصال الجنسي والكائنات الحية المعوية 

الرجال الذين يمارسون الجنس الشرجي التدخلي

سيفترياكسون 250 مجم في العضل بجرعة واحدة

مع

ليفوفلوكساسين 500 مجم عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام

أو

أوفلوكساسين 300 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم لمدة 10 أيام

لالتهاب البربخ الحاد الذي يسببه على الأرجح الكائنات الحية المعوية

ليفوفلوكساسين 500 ملغ فموياً مرة واحدة يومياً لمدة 10 أيام

أو

أوفلوكساسين 300 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم لمدة 10 أيام

يجب التفكير في العلاج بما في ذلك الليفوفلوكساسين أو أوفلوكساسين إذا كانت العدوى على الأرجح ناجمة عن الكائنات المعوية وتم استبعاد مرض السيلان بسبب صبغة الجرام أو

 MB أو GV

. وهذا يشمل الرجال الذين خضعوا لخزعة البروستاتا ، وقطع القناة الدافقة ، وغيرها من إجراءات أجهزة المسالك البولية. كعامل مساعد للعلاج ، يوصى بالراحة في الفراش ، ورفع كيس الصفن ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات حتى تنحسر الحمى والالتهاب الموضعي. قد لا يحدث الحل الكامل للانزعاج إلا بعد أسابيع قليلة من الانتهاء من نظام المضادات الحيوية

اعتبارات إدارية أخرى

يجب نصح الرجال الذين لديهم التهاب البربخ الحاد المؤكّد أو المشتبه في أنه ناجم عن النيسرية البنية أو المطثية الحثرية بالامتناع عن الاتصال الجنسي حتى يتم علاجهم وشركائهم بشكل مناسب ويتم حل الأعراض. يجب اختبار جميع الرجال المصابين بالتهاب البربخ الحاد بحثًا عن الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى ، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية

متابعة المرضى

يجب توجيه الرجال للعودة إلى مقدمي الرعاية الصحية إذا فشلت أعراضهم في التحسن في غضون 72 ساعة من بدء العلاج. تتطلب علامات وأعراض التهاب البربخ التي لا تهدأ في غضون 3 أيام إعادة تقييم التشخيص والعلاج. يجب تقييم الرجال الذين يعانون من التورم والحنان اللذين يستمران بعد الانتهاء من العلاج المضاد للميكروبات من أجل التشخيصات البديلة ، بما في ذلك الورم والخراج والاحتشاء وسرطان الخصية والسل والتهاب البربخ الفطري

إدارة شركاء الجنس

يجب توجيه الرجال الذين أصيبوا بالتهاب البربخ الحاد الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي المؤكدة أو المشتبه في أنها ناجمة عن 

N. gonorrhoeae أو C. trachomatis 

للإحالة إلى التقييم والاختبار والعلاج الافتراضي لجميع الشركاء الجنسيين الذين مارسوا اتصالًا جنسيًا معهم في غضون 60 يومًا السابقة للظهور من الأعراض 

 إذا كان آخر اتصال جنسي أكبر من 60 يومًا قبل ظهور الأعراض أو التشخيص ، فيجب علاج آخر شريك جنسي. ينبغي اتخاذ الترتيبات لربط الشريكات بالرعاية. 

 والإحالة المحسّنة هي استراتيجيات فعالة لعلاج شركاء الجنس من الإناث من الرجال المصابين بالكلاميديا ​​أو السيلان والذين من المتوقع أن يتأخر الارتباط بالرعاية . يجب توجيه الشركاء إلى الامتناع عن الاتصال الجنسي حتى يتم علاجهم وشركائهم الجنسيين بشكل مناسب ويتم حل الأعراض

إعتبارات خاصة

الحساسية والتعصب والتفاعلات الضارة

يكون التفاعل المتبادل بين البنسلين والسيفالوسبورين أقل من 2.5٪ في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من حساسية البنسلين . يكون خطر التفاعل التبادلي للبنسلين أعلى مع الجيل الأول من السيفالوسبورينات ، ولكنه لا يكاد يذكر بين معظم الجيل الثاني سيفوكسيتين وجميع السيفالوسبورينات من الجيل الثالث سيفترياكسون

انظر إدارة الأشخاص الذين لديهم تاريخ من البنسلين. حساسية . لم يتم دراسة الأنظمة البديلة ؛ لذلك ، يجب على الأطباء استشارة أخصائيي الأمراض المعدية إذا كانت مثل هذه الأنظمة مطلوبة

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

يجب أن يتلقى الرجال المصابون بعدوى فيروس العوز المناعي البشري والمصابون بالتهاب البربخ الحاد غير المعقد نفس نظام العلاج مثل أولئك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. العوامل المسببة الأخرى قد تورطت في التهاب البربخ الحاد لدى الرجال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، بما في ذلك الفيروس المضخم للخلايا ، السالمونيلا ، داء المقوسات ،

 Ureaplasma urealyticum  Corynebacterium sp / Mycoplasma sp  Mima polymorpha 

. من المرجح أيضًا أن تسبب الفطريات والبكتيريا الفطرية التهاب البربخ الحاد لدى الرجال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري مقارنةً بأولئك الذين يتمتعون بكفاءة مناعية